Perawatan bedah untuk radang frontal kronis

Perawatan bedah sinusitis frontal kronis memiliki tujuan berikut: membuka sinus frontal sejauh yang diperlukan untuk revisinya, menghilangkan selaput lendir yang berubah secara patologis dan formasi patomorfologi lainnya (jaringan granulasi, polip, area nekrotik jaringan tulang, dll.), merevisi fisiologis atau pembentukan anastomosis frontonasal persisten baru untuk memastikan fungsi drainase dan ventilasi sinus frontal. Jika ada penyakit penyerta pada sinus paranasal lainnya - sanitasi bedah satu tahap. Dalam semua kasus pembentukan anastomosis frontonasal baru, dislokasi medial ujung anterior konka hidung tengah dan pengangkatan semua sel periinfundibular labirin etmoid diindikasikan, yang memastikan kemungkinan berfungsinya kanal alami, dan juga memfasilitasi proses pembentukan anastomosis frontonasal baru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Operasi untuk sinusitis frontal kronis

Semua pendekatan dalam perawatan bedah sinusitis frontal kronis dibagi menjadi transfrontal eksternal (trepanasi dinding anterior sinus frontal menurut Ogston-Luc, menurut Kunt - reseksi total dinding anterior sinus frontal, lengkungan supersiliaris dan dinding inferior sinus frontal dengan invaginasi flap kulit ke area dinding posterior sinus frontal); transorbital eksternal (trepanasi dinding inferior sinus frontal menurut Jansen-Jacques); transnasal (pengangkatan massa tulang di depan kanal frontonasal dengan penyisipan awal ke dalam yang terakhir dari pemandu probe berbentuk kancing melengkung menurut Halle-Wacquet-Denis. Banyak metode lain untuk membuka sinus frontal, pada kenyataannya, adalah modifikasi dari metode di atas. Perlu dicatat bahwa operasi Kunt saat ini tidak digunakan karena sifatnya yang traumatis dan cacat kosmetik yang timbul setelahnya.

Metode Ogston-Luke Eksternal

Pendekatan bedah untuk membuka sinus frontal ini merupakan semacam analog dari operasi Caldwell-Luc untuk sinus maksilaris. Di luar negeri, metode ini paling populer karena kehalusannya, trauma yang rendah, akses yang baik ke "bagian dalam" sinus, adanya indikasi yang jelas untuk penggunaannya, dan kondisi yang baik untuk merawat rongga pascaoperasi.

Indikasi: ketidakefektifan pengobatan non-bedah (trepanopuncture, terapi antibiotik, dekongestan, dll.); ketidakmungkinan drainase endonasal sinus frontal melalui kanal frontonasal alami; sinusitis frontal kronis dengan struktur multi-bilik sinus frontal, sinusitis frontal polip, sinusitis frontal pasca-trauma, adanya fragmen tulang dan benda asing asal traumatis di sinus frontal, komplikasi orbital, meningoensefalitis akut sebagai komplikasi sinusitis frontal kronis, gumma sifilis tulang frontal, dll.

Kontraindikasi: sinusitis frontal akut tanpa komplikasi, anak di bawah usia 14 tahun, penyakit sistemik umum yang merupakan kontraindikasi sementara atau permanen terhadap intervensi bedah apa pun. Pertanyaan tentang intervensi bedah pada sinus frontal untuk indikasi vital dengan adanya kontraindikasi tertentu diputuskan sesuai dengan kasus klinis tertentu dan mempertimbangkan tingkat risikonya.

Persiapan praoperasi merupakan hal yang umum, seperti dijelaskan untuk operasi Caldwell-Luc.

Anestesi infiltrasi meliputi regional dan lokal.

Anestesi regional:

• anestesi saraf frontal dengan infiltrasi 3-5 ml larutan novocaine 1% ke area lengkung supersiliaris sedikit ke dalam dari bagian tengahnya; jarum sepanjang 3 cm dimasukkan hingga menyentuh dinding atas rongga mata;
• anestesi cabang saraf etmoid saraf hidung bagian dalam; jarum dimasukkan 1 cm di atas komisura internal mata hingga kedalaman 2 cm hingga kontak dengan tulang dan setelah menguji tidak adanya jarum yang memasuki pembuluh darah, 3 ml larutan novocaine 1% disuntikkan.

Anestesi lokal terdiri dari infiltrasi intradermal dan subkutan yang banyak dengan larutan novocaine 1% pada lengkung superciliary dan jaringan di sekitarnya, yang luasnya harus melebihi ukuran sayatan, termasuk menutupi kulit 3-4 cm di bawah pangkal hidung. Prosedur anestesi diselesaikan dengan anestesi aplikasi dalam pada separuh hidung yang sesuai di area corong, konka nasal tengah, bagian atas septum nasal, dan celah olfaktorius.

Teknik operasi. "Trepanasi sederhana" (menurut definisi E. Eskat) pada sinus frontal terdiri dari 5 tahap.

1. Sayatan satu tahap dibuat pada kulit dan periosteum sepanjang lengkung supersiliaris; hemostasis dicapai dengan mengikat pembuluh darah atau dengan melakukan termokoagulasi; mata dilindungi dengan kain kasa; jaringan lunak dipisahkan bersama dengan periosteum menggunakan pahat lurus dan lebar, yang memperlihatkan tuberkulum frontal dan dinding anterior sinus frontal; permukaan tulang diperluas menggunakan kait atau dua ekspander Jansen.
2. Sinus frontalis ditrepanasi menggunakan pahat beralur atau pahat Voyachek beralur, bergerak 1 cm ke arah luar dari garis tengah; tepi luka tulang diperlebar dan dihaluskan menggunakan penjepit tulang atau dengan memotong tepi luka tulang secara bertahap dengan serutan kecil menggunakan pahat Voyachek beralur.
3. Rongga sinus diperiksa, area perubahan patologis pada selaput lendir dan keberadaan jaringan patologis ditentukan; kuretase rongga dilakukan, terutama dengan hati-hati di area septum intersinusal, yang mungkin hanya terdiri dari satu duplikasi selaput lendir, agar tidak memasukkan infeksi ke sinus yang berlawanan jika tidak terinfeksi; kuretase harus dilakukan dengan hati-hati di area dinding sumsum sinus; setelah selesainya revisi sinus, G. Laurens merekomendasikan untuk melakukan tamponade sementara sinus di daerah luar atas.
4. Saluran drainase frontonasal terbentuk; di sudut dalam bawah sinus, ditemukan lubang atas saluran frontonasal alami dan sendok tajam dengan diameter tidak lebih dari 5 mm pada pegangan panjang dimasukkan ke dalamnya dan kuretase saluran dilakukan dengan hati-hati, sedangkan ujung sendok yang tajam tidak diarahkan ke rongga mata agar tidak merusak dindingnya.

Instrumen digerakkan ke dalam, ke depan, ke belakang, ke bawah, ke atas, menghancurkan jaringan kanal frontal-nasal alami dan sel-sel tulang etmoid di sekitarnya hingga ukuran yang memungkinkan ujung jari kelingking dimasukkan ke dalam lubang yang dibuat. Karena tahap ini disertai dengan pendarahan yang signifikan, disarankan untuk melakukan tamponade nasal posterior sebelum penerapannya untuk mencegah darah memasuki faring dan laring. Setelah kanal frontal-nasal buatan terbentuk, tampon sementara dikeluarkan dari sinus (lihat tahap 3) dan tamponade longgar sinus frontal dilakukan menurut Mikulich, mulai dari sudut terjauh sinus, menempatkan tampon dalam bentuk akordeon sehingga pelepasannya tidak menyebabkan bagian lain dari tampon tersangkut di kanal. Ujung tampon dimasukkan ke dalam lubang atas (sinus) saluran hidung menggunakan forsep hidung dan diturunkan ke rongga hidung, dari sana dikeluarkan dan difiksasi dengan jangkar kasa katun di lubang hidung di sisi tempat operasi dilakukan. Separuh hidung lainnya dibiarkan bebas. Kemudian tampon koanal dilepas (lihat tahap 4 operasi).

5. Luka kulit dijahit dengan 3-4 jahitan menggunakan jarum atraumatik, dengan kasa gulung ditempatkan di bawah jahitan. Jahitan dilepas pada hari ke-6 setelah operasi. Operasi diselesaikan dengan memasang gendongan dan perban di dahi.

Trepanasi fronto-orbital sinus frontal menurut Kimshan

Metode ini telah menjadi paling luas di abad ke-20, karena menggabungkan kualitas positif seperti pendekatan yang luas ke area yang dioperasi dengan kemungkinan, jika perlu, membuka hampir semua sel labirin etmoid dan bahkan sinus sphenoid, kepatuhan terhadap prinsip-prinsip penghapusan total jaringan yang berubah secara patologis dan hasil kosmetik yang baik, pembuatan kanal buatan frontonasal yang optimal dengan metode yang cukup efektif untuk melestarikannya. Dengan metode ini, ada kemungkinan operasi simultan sinus frontal lainnya melalui septum intersinusal, tanpa menggunakan frontotomi kedua. Seperti yang dicatat oleh AS Kiselev (2000), operasi ini lebih disukai untuk sinus frontal sedang dan terutama besar. Indikasi dan kontraindikasi sama dengan metode Ogston-Luke. VV Shapurov (1946) mengidentifikasi indikasi berikut untuk operasi Killian pada sinus frontal:

1. empiema kronis pada sinus frontal dengan kerusakan dinding tulang, terutama dinding serebral;
2. sinusitis frontal berulang atau sinusitis yang tidak sembuh setelah intervensi bedah lainnya;
3. tumor sinus frontalis;
4. benda asing akibat cedera sinus frontal;
5. komplikasi intrakranial sinusitis frontal purulen akut dan kronis.

Anestesi. Anestesi lokal dan umum digunakan tergantung pada indikasi dan kontraindikasi. Saat ini, jika tidak ada kontraindikasi, semua intervensi bedah pada sinus paranasal dilakukan dengan anestesi umum.

Teknik pembedahan. Nama operasi (trepanasi fronto-orbital sinus frontal atau frontotomi orbitofasial) disebabkan oleh fakta bahwa selama intervensi pembedahan ini dinding wajah sinus frontal dan dinding orbitalnya dibuka sambil mempertahankan jembatan tulang Killian di antara bukaan di dinding ini, yang memberikan bentuk fisiologis daerah fronto-orbital sebagai "kasau". Secara teknis, operasi klasik pada sinus frontal menurut Killian melibatkan beberapa tahap.

1. Sayatan satu tahap pada kulit dan periosteum jaringan lunak di sepanjang garis, di sepanjang alis dari tepi luarnya, melengkung, tetapi permukaan lateral hidung luar ke lipatan nasolabial (tepi bukaan piriform). AS Kiselev (2000) merekomendasikan untuk tidak membuat sayatan periosteum di area tepi superomedial rongga mata. Sebelum sayatan, VV Shapurov merekomendasikan untuk membuat takik pemandu tegak lurus ke garis sayatan di masa mendatang hanya hingga kedalaman epidermis, yang diperlukan untuk pencocokan tepi luka yang benar secara kosmetik selama penjahitan terakhirnya. Hemostasis.
2. Pemisahan jaringan lunak sepanjang garis sayatan ke atas dari tepi atas rongga mata sejauh 1-1,5 cm tanpa melepaskan periosteum, dengan perhatian khusus untuk memastikan bahwa periosteum pada sudut superomedial mata tetap melekat pada tulang. Kondisi ini diperlukan untuk nutrisi normal flap tulang-periosteal di masa mendatang.
3. Sayatan periosteum sejajar dengan sayatan pertama, 0,5-1 cm di atasnya. Ini menandai batas jembatan Killian di masa mendatang.
4. Terlepasnya periosteum ke atas dari sayatannya dan terpaparnya lapisan kortikal permukaan wajah tulang frontal.
5. Trepanasi dinding anterior sinus frontal, yang dilakukan dengan pahat beralur atau dengan "membajak" korteks dan membuang serpihan tulang spons menggunakan pahat beralur Voyachek. Pembukaan awalnya berukuran kecil dan berfungsi untuk menentukan ukuran dan isi sinus serta orientasi sehubungan dengan tepi atas jembatan di masa mendatang.
6. Perluasan lubang trepanasi di dinding wajah sinus frontal dilakukan dengan menggunakan instrumen yang mudah digunakan (penjepit Haek, forsep tulang, pahat Voyachek, dll.). Ukuran lubang diukur berdasarkan volume sinus dan isinya (polip, kolesteatoma, granulasi, tumor), kondisi patologis dindingnya (osteomielitis, adanya sekuestrasi dan fistula), sifat proses patologis, dan tergantung pada indikator ini, terkadang perlu untuk mengangkat seluruh dinding wajah sinus frontal.
7. Menurut Killian, tahap selanjutnya adalah pengikisan seluruh isi sinus frontal. Saat ini, pendekatan radikal seperti itu terhadap selaput lendir sinus frontal tidak dapat diterima. Sikap terhadapnya ditentukan oleh pertimbangan yang ditetapkan dalam uraian operasi Caldwell-Luc. Dalam kasus komplikasi intrakranial (abses ekstra dan subdural, abses lobus frontal, meningoensefalitis, dll.), intervensi bedah memperoleh karakter yang diperpanjang dan ditentukan oleh jenis proses patologis intrakranial.
8. Periosteum dilepaskan di bawah tepi sayatannya sepanjang garis, menjaga periosteum yang melekat pada tulang antara sayatan 2 dan 3 tetap utuh. Pelepasan dilakukan pada dinding bawah (orbital) sinus frontal dan pada permukaan lateral hidung luar. Pelepasan tersebut dilakukan hanya pada sepertiga bagian dalam permukaan dinding orbital, agar tidak merusak tendon otot oblik superior, yang melekat lebih ke luar. Pada permukaan lateral hidung luar, periosteum dipisahkan ke tepi atas fosa kantung lakrimal. Selama tahap 8, mata dilindungi dengan mengoleskan serbet kasa dan satu sendok teh dengan ukuran yang sesuai padanya. Selama trepanasi tulang, berhati-hatilah terhadap pelat kertas.
9. Trepanasi dinding bawah sinus frontalis dimulai di bawah sayatan periosteum untuk menandai tepi bawah jembatan, dan berlanjut sepanjang prosesus frontalis maksila hingga memasuki rongga hidung. Sebuah probe kancing yang dimasukkan dari sisi sinus di bawah jembatan melalui kanal frontonasal ke dalam rongga hidung berfungsi sebagai panduan saat mengeluarkan tulang dengan pahat beralur sempit. Melalui lubang yang dibuat di tulang dan selaput lendir hidung ke arah posteromedial, jika perlu, dimungkinkan untuk membuka sel-sel labirin etmoid, dengan hati-hati terhadap etmoid dan pelat kertas. Sinus sphenoid juga dapat dibuka melalui pendekatan yang sama.
10. Penjahitan luka lapis demi lapis, lapisan bawah dengan catgut, kulit dengan jarum atraumatik sambil mencocokkan takik pemandu.
11. Tahap akhir operasi adalah pemasangan selang drainase yang terbuat dari bahan karet atau polimer. Ujung atas selang harus berada di level dasar sinus frontal, tetapi jika dipasang lebih tinggi, maka jendela dipotong di dinding samping bagian selang yang berada di sinus sehingga eksudat dan darah yang terkumpul mengalir ke dalam selang dan dilepaskan melalui ujung bawahnya. Yang terakhir, memanjang 1 cm di luar ruang depan hidung, dijahit, diikat dengan benang sutra dan dipasang di kepala sehingga selang tidak jatuh dari rongga pascaoperasi. Perban selempang dipasang. Pada hari kedua, sinus dicuci dengan larutan antiseptik, larutan antibiotik dimasukkan ke dalamnya, juga memungkinkan untuk menggunakan infus celandine, St. John's wort, chamomile, rhodiola dan sediaan herbal lainnya yang meningkatkan proses reparatif dan regeneratif di sinus frontal. Selang dilepas setelah 3 minggu.

Perawatan pascaoperasi. Sifat perawatan pascaoperasi ditentukan oleh kondisi awal sinus, yaitu perubahan patologis yang digunakan sebagai indikasi untuk intervensi bedah, volume sinus dan kondisi rongga pascaoperasi, ada atau tidaknya komplikasi, termasuk orbital dan intrakranial, serta teknik yang digunakan di institusi medis tertentu. Sebagai aturan, pada sinusitis frontal purulen tanpa komplikasi tanpa kerusakan jaringan tulang dengan selaput lendir yang diawetkan sebagian, perawatan pascaoperasi terbatas pada pemberian antibiotik parenteral dan lavage sinus frontal setiap hari dengan salah satu larutan di atas. Dalam kasus yang rumit (osteomielitis tulang frontal, kerusakan dinding serebral, phlegmon orbital, dll.), luka dirawat secara terbuka: pembilasan setiap hari dengan larutan antibiotik, mengubah komposisinya, ditampon secara longgar dengan tampon yang direndam dalam gel solcoseryl atau reparant lain sampai luka dibersihkan dari jaringan nekrotik dan granulasi normal muncul di dalamnya, yang merupakan tanda pertama penyembuhan luka. Selanjutnya, luka secara bertahap terisi dengan jaringan granulasi, sementara jaringan parut terbentuk di sepanjang tepi sayatan, menariknya ke dalam rongga.

Jika proses ini dibiarkan begitu saja, bekas luka yang ditarik kembali dan tidak dapat diperbaiki secara kosmetik akan terbentuk. Oleh karena itu, ketika area tersebut cukup terisi dengan jaringan granulasi, tepi luka disegarkan dengan sayatan, jaringan parut diangkat, dan jahitan sekunder dipasang, meninggalkan saluran karet di sudut lateral luka selama beberapa hari. Untuk mencegah obliterasi kanal frontal-nasal buatan setelah tabung dilepas, granulasi yang muncul di dalamnya dijepit atau dihilangkan dengan sendok tajam, atau dibakar dengan perak nitrat, dan juga diolesi dengan probe frontal Ritter. Tahap manajemen pasien pascaoperasi ini adalah yang paling padat karya dan bertanggung jawab, karena sebagian besar kekambuhan sinusitis frontal kronis dan operasi berulang disebabkan oleh pertumbuhan berlebih dari kanal frontal-nasal. Proses ini juga difasilitasi oleh kemampuan jaringan individu pada beberapa orang untuk membentuk jaringan parut yang besar dan kasar saat mereka terluka. Untuk mencegah penyempitan dan obliterasi kanal frontonasal pada periode pascaoperasi, banyak metode telah diusulkan menggunakan bahan polimer inert, berbagai bahan alo dan hetero, berbagai metode bougienage dan kuretase. Namun, seperti yang selalu diamati, hasil yang berhasil dicatat dalam sebagian besar kasus hanya ketika satu atau beberapa metode digunakan oleh penulis sendiri.

Dalam hal ini, perhatian kami tertuju pada metode yang dikembangkan di klinik VT Palchun oleh Gerard Schager (1990), berdasarkan penggunaan arteri beku-kering yang diperkuat dari dalam dengan paduan titanium nikelida, yang memiliki apa yang disebut memori struktural, dalam bentuk tabung spiral sebagai prostesis untuk kanal frontal-nasal. Didinginkan hingga +10°C, spiral ini mudah diregangkan menjadi strip dan dalam bentuk ini dimasukkan ke dalam lumen arteri beku-kering dan, sebagai "cangkok drainase", diperkuat dengan jahitan catgut di dasar tulang kanal frontal-nasal yang telah disiapkan sebelumnya. Dengan pemanasan hingga suhu tubuh, strip logam kembali berbentuk spiral dan memperkuat dinding arteri, mencegahnya dari keruntuhan. Perawatan lebih lanjut dari anastomosis dan sinus dilakukan dengan cara yang diterima secara umum. Setelah 30 hari, spiral penguat logam dilepas, setelah terlebih dahulu mencuci kanal frontal-nasal dengan larutan antiseptik yang didinginkan. Pendinginan spiral memberikannya sifat plastik, dan mudah dilepaskan dengan pinset atau forsep, direntangkan menjadi strip, meninggalkan anastomosis yang terbentuk dengan baik, yang dindingnya memperoleh elastisitas yang diperlukan karena pembentukan jaringan ikat di lokasi arteri yang lisis.

Pembukaan transorbital sinus frontal menurut NV Belogolovov. NV Belogolovov menyebut metodenya "vzryachuyu Halle", yaitu, seperti yang ditulis VP Shapurov (1946), "...apa yang dilakukan Halle dengan pistol intranasal, Belogolovov melakukannya secara eksternal, tetapi aksesibilitas, visibilitas sinus, keamanan operasi, kesederhanaan membuatnya lebih disukai daripada operasi Halle." Mungkin, dalam kondisi modern, dengan semakin meluasnya penggunaan teknologi bedah mikrovideoendosurgical, metode endonasal Halle dapat, dalam kondisi tertentu, kembali memperoleh status "metode pilihan", misalnya, jika pasien (terutama wanita) menolak sayatan eksternal.

Indikasinya sama dengan operasi Killian. Seperti yang dicatat oleh AS Kiselev (2000), "Operasi ini merupakan salah satu varian frontotomi yang paling lembut dan sangat efektif untuk sinus kecil, ketika tidak diperlukan trepanasi dinding tulang yang lama. Keasliannya terletak pada pengangkatan massa tulang dari sisi bukaan piriform, yang secara signifikan menyederhanakan teknik."

Teknik operasionalnya meliputi tahapan-tahapan berikut.

1. Takik alis untuk penyelarasan tepi luka yang tepat saat menjahit. Sayatan lengkung Killian; menghentikan pendarahan.
2. Terpisahnya jaringan lunak dan periosteum.
3. Trepanasi dinding orbital sinus frontal (lihat tahap 9 operasi Killian).
4. Revisi sinus frontal melalui lubang yang membesar di dinding bawahnya, terutama efektif dengan metode bedah video. Pengangkatan isi patologis dari sinus. Tamponade sementara.
5. Keunikan metode Belogolovov adalah pembukaan kanal frontal-nasal dilakukan dari sisi bukaan berbentuk buah pir, di mana alur dipotong pada prosesus frontal rahang atas sejajar dengan jahitan antara prosesus dan tulang hidung. Tulang diangkat ke selaput lendir hidung sepanjang seluruh celah tulang yang terbentuk, sambil berusaha untuk tidak melukai selaput lendir.
6. Flap khusus dipotong dari selaput lendir tersebut, yang membentuk sekat antara celah tulang dan rongga hidung, untuk meletakkannya di tepi luka tulang. Untuk melakukan ini, sayatan dibuat di selaput lendir di sepanjang tepi anterior atau posterior alur celah dan sayatan melintang tambahan di bawahnya. Flap yang dihasilkan dengan mudah dilipat kembali ke tepi luka tulang.
7. Sebuah tabung karet atau bahan lain dimasukkan melalui hidung ke dalam sinus frontal, usahakan agar tutupnya tidak bergeser dan pastikan terpasang dengan tabung ini.
8. Pemasangan jahitan luka, pembalut. Perawatan pascaoperasi praktis tidak berbeda dengan operasi Killian. Drainase dilepas setelah 2-3 minggu. Jika arteri beku-kering yang diperkuat dengan spiral logam digunakan, spiral dilepas setelah 30 hari.

Mata dibersihkan pada pagi dan sore hari dengan bola kapas yang dibasahi larutan asam borat 3%, setelah itu 1-2 tetes larutan collargol 1% atau larutan natrium sulfasil 20% dimasukkan ke dalam kantung konjungtiva. Setelah drainase dikeluarkan, kondisi kanal frontal-nasal buatan dipantau dan, jika perlu, manipulasi tertentu dilakukan dengan menggunakan metode rinoskopi tengah atau vidusoskopi untuk mencegah obliterasinya (pengangkatan granulasi, bougienage menggunakan bougies Ridder, kauterisasi dengan larutan perak nitrat 20%, dll.).

Metode endonasal pembukaan sinus frontal labirin etmoid menurut Halle

Bahasa Indonesia: Sebelum diperkenalkannya metode videoendosurgical endoskopik ke dalam praktik oleh ahli bedah rino dalam negeri, metode Halle tidak begitu populer karena kesulitan teknis yang timbul selama operasi di ruang endonasal yang sempit. Namun, pendekatan bedah ini tidak menimbulkan kesulitan khusus jika rongga hidung pada sisi yang dioperasi lebar dan ukuran anteroposterior sinus frontal cukup besar (menurut radiografi tengkorak lateral). Namun demikian, jika tidak memungkinkan untuk memasukkan probe melengkung ke dalam sinus frontal melalui ostium alami, maka, seperti yang disarankan VV Shapurov (1946), perlu untuk meninggalkan metode Halle dan beralih ke metode eksternal. Probe yang dimasukkan ke dalam ostium alami merupakan titik referensi yang diperlukan untuk melakukan tahap tulang dari operasi endonasal ini. Dalam kondisi modern, penggunaan metode bedah endoskopi berdasarkan metode Halle, terutama ketika pasien menolak sayatan eksternal, menjadi agak relevan.

Indikasi: empiema kronis sederhana pada sinus frontal, frontoethmoiditis unilateral.

Teknik pembedahan meliputi tahapan operasi berikut ini.

1. Memotong flap segi empat dari selaput lendir dinding lateral hidung, yang terletak di depan concha hidung bagian tengah, dengan membuat sayatan berbentuk U pada tulang dan memisahkannya ke belakang dan ke bawah hingga ke tingkat ujung anterior concha hidung bagian bawah; memasukkan probe tombol ke dalam kanal frontal-nasal, yang berfungsi sebagai titik referensi utama selama bagian tulang dari intervensi bedah.
2. Memukul dengan pahat beralur atau mengebor dengan bor pada tonjolan tulang (agger nasi) yang terletak di depan probe, dengan selalu mengarahkan pada posisi yang terakhir. Dengan menggunakan pahat atau pemotong, buat alur dari tepi bukaan berbentuk piriform ke bagian bawah sinus frontal.
3. Dengan menggunakan instrumen yang sama, bagian bawah sinus frontal dilubangi dan diperluas hingga ukuran yang memungkinkan sendok sempit dan tajam (fleksibel) atau kuret dimasukkan ke dalam sinus frontal. Dengan menggunakan teknologi serat video, sinus diperiksa.
4. Selaput lendir sinus frontalis dikikis secara membabi buta dengan instrumen yang disebutkan di atas hingga pendarahan berhenti, dan, tentu saja, area selaput lendir yang belum mengalami perubahan patomorfologi yang dalam dan mampu direhabilitasi, dan bahkan selaput lendir yang sehat, dihancurkan. Dengan metode operasi bedah video, prosedur untuk menghilangkan isi patologis sinus sangat lembut dan membantu mengurangi periode pascaoperasi, pengembangan proses reparatif karena pulau-pulau selaput lendir normal yang diawetkan yang mampu beregenerasi dan menutupi tulang yang terbuka. Saat mengikis secara membabi buta, "perasaan instrumen" sangat penting, yang dengannya dokter bedah menentukan dengan sentuhan kepadatan, konsistensi, volume, dan kualitas lain dari jaringan yang diangkat. Dalam hal ini, perhatian khusus harus diberikan saat bertindak di area dinding orbital dan serebral sinus frontal. Setelah menyelesaikan kuretase, usap kering yang sempit dimasukkan ke dalam sinus frontal dan digunakan untuk akhirnya membersihkan sinus dari setiap fragmen patologis dan darah yang tersisa.
5. Potongan penutup dari selaput lendir ditempatkan pada lapisan tulang yang telah dibentuk sebelumnya sehingga membentuk suatu penutup.
6. Operasi ini diselesaikan dengan memasukkan tabung drainase ke dalam sinus frontal melalui lubang yang dibuat di dalamnya sehingga ujungnya berada di rongga sinus, naik di atas dasarnya sebesar 4-6 mm. Ini dicapai dengan pengukuran eksternal yang tepat, di mana tabung diterapkan ke wajah sehingga ujung bawahnya berada 1 cm di bawah tepi lubang hidung, dan ujung atasnya 0,5 cm di atas lengkungan superciliary. Di dinding ujung atas tabung, 2-3 jendela kecil dipotong, berdiameter 2-3 mm, untuk drainase sinus yang lebih efektif. Tabung dipasang di sisi rongga hidung dengan tampon, yang tidak diperlukan jika ujung luarnya diambil pada ligatur dan dipasang ke kepala dengan benang sutra. Dalam hal ini, filter kapas dipasang di ruang depan hidung di sekitar tabung dan perban seperti selempang diterapkan.

Perawatan pasien pascaoperasi sama seperti untuk operasi Belogolovov.

[ 10 ]