Infeksi klamidia (klamidia)

Infeksi genital klamidia umum terjadi di kalangan remaja dan dewasa muda di Amerika Serikat. Infeksi tanpa gejala terjadi pada pria dan wanita. Bahkan tanpa gejala, gadis remaja yang aktif secara seksual harus diskrining untuk infeksi klamidia setiap tahun selama pemeriksaan panggul rutin.

Diusulkan juga untuk melakukan skrining terhadap wanita muda berusia 20–24 tahun untuk infeksi klamidia, terutama mereka yang memiliki pasangan seksual baru atau banyak dan tidak secara konsisten menggunakan kontrasepsi penghalang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Infeksi klamidia pada remaja dan dewasa

Infeksi klamidia pada wanita dapat menyebabkan sejumlah komplikasi, yang paling serius adalah PID, kehamilan ektopik, dan infertilitas. Beberapa wanita dengan infeksi serviks tanpa komplikasi cenderung memiliki penyakit saluran reproduksi atas subklinis. Uji klinis terkini telah menunjukkan bahwa skrining dan pengobatan untuk infeksi serviks dapat mengurangi kejadian PID.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Infeksi klamidia pada bayi

Skrining prenatal pada ibu hamil dapat mencegah infeksi klamidia pada anak-anak. Skrining khususnya direkomendasikan untuk ibu hamil berusia di bawah 25 tahun dengan pasangan baru atau banyak. Studi prevalensi klamidia secara berkala diperlukan untuk mengonfirmasi validitas rekomendasi ini dalam situasi klinis tertentu.

Infeksi C. trachomatis pada neonatus disebabkan oleh penularan perinatal dari serviks ibu. Prevalensi infeksi klamidia pada wanita hamil umumnya lebih dari 5%, tanpa memandang ras, etnis, atau status sosial ekonomi. Larutan perak nitrat atau salep antibiotik tidak efektif dalam mencegah konjungtivitis neonatal yang disebabkan oleh penularan perinatal infeksi klamidia dari ibu ke anak. Namun, tindakan ini mencegah perkembangan oftalmia gonokokal dan harus digunakan (lihat Pencegahan Oftalmia Neonatal).

Infeksi klamidia awalnya menyerang selaput lendir mata, orofaring, saluran urogenital, dan rektum. Infeksi C. trachomatis pada neonatus sering dikenali berdasarkan gejala konjungtivitis yang berkembang 5 hingga 12 hari setelah lahir. Klamidia merupakan penyebab paling umum dari oftalmia neonatorum. C. trachomatis juga merupakan penyebab paling umum dari pneumonia subakut tanpa demam yang berkembang pada bulan pertama hingga ketiga kehidupan. Bayi baru lahir juga dapat mengalami infeksi asimtomatik pada orofaring, saluran genital, dan rektum.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Oftalmia neonatorum yang disebabkan oleh C. trachomatis

Semua bayi dengan konjungtivitis di bawah usia 30 hari harus diuji untuk klamidia.

Catatan tentang diagnosis klamidia

Metode yang sensitif dan spesifik untuk mendiagnosis oftalmia neonatorum akibat klamidia meliputi: isolasi C. trachomatis menggunakan kultur jaringan dan uji nonkultur - PIF dan immunoassay. Pewarnaan Giemsa pada apusan merupakan metode yang spesifik tetapi tidak sensitif untuk mengidentifikasi C. trachomatis. Sampel untuk analisis harus mengandung tidak hanya eksudat konjungtiva, tetapi juga sel konjungtiva. Sampel untuk studi kultur dan nonkultur harus diambil dari kelopak mata yang terbalik dengan usapan dengan ujung Dacron atau usapan dari kit komersial. Diagnosis spesifik infeksi klamidia menegaskan perlunya pengobatan antiklamidia tidak hanya untuk bayi baru lahir, tetapi juga untuk ibu dan pasangan seksualnya. Eksudat okular yang diperoleh dari anak-anak, yang diuji untuk C. trachomatis, juga harus diuji untuk N. gonorrhoeae.

Skema yang direkomendasikan

Eritromisin 50 mg/kg/hari secara oral, dibagi menjadi 4 dosis, selama 10-14 hari.

Antibiotik topikal saja tidak cukup untuk mengobati infeksi klamidia dan tidak diperlukan jika pengobatan sistemik diresepkan.

Observasi lanjutan

Tingkat kesembuhan pengobatan eritromisin sekitar 80%; pengobatan kedua mungkin diperlukan. Disarankan untuk melakukan observasi lanjutan terhadap anak-anak hingga mereka sembuh. Kemungkinan pneumonia klamidia harus diperhatikan.

Manajemen ibu dan pasangan seksualnya

Ibu dari anak-anak dengan infeksi klamidia dan pasangan seksual mereka harus diperiksa dan diobati (lihat Infeksi klamidia pada remaja dan orang dewasa).

[ 18 ], [ 19 ]

Pneumonia pada bayi disebabkan oleh C. trachomatis

Ciri khas pneumonia klamidia pada anak-anak meliputi serangan batuk yang sering, ekspansi paru-paru, dan infiltrat difus bilateral pada radiografi dada. Mengi jarang terjadi, dan demam biasanya tidak muncul. Anak-anak dengan pneumonia klamidia terkadang memiliki eosinofilia dalam darah tepi. Karena manifestasi klinis pada penyakit ini sering berbeda dari yang dijelaskan di atas, semua bayi dengan pneumonia antara usia 1 dan 3 bulan harus menjalani pengobatan awal dan pengujian diagnostik yang mencakup kemungkinan infeksi dengan C. trachomatis.

Catatan Diagnostik

Pengujian klamidia memerlukan usapan nasofaring. Kultur jaringan tetap menjadi metode standar untuk mendiagnosis pneumonia klamidia; pengujian nonkultur dapat digunakan, tetapi sensitivitas dan spesifisitasnya lebih rendah untuk spesimen nasofaring dibandingkan untuk spesimen konjungtiva. Jika aspirasi trakea dan biopsi paru diperoleh, keduanya harus diuji untuk C. trachomatis.

Mikroimunofluoresensi untuk mendeteksi antibodi C. trachomatis merupakan metode yang berguna tetapi tidak tersedia di sebagian besar laboratorium. Peningkatan titer IgM >1:32 secara jelas menunjukkan adanya pneumonia klamidia.

Karena keterlambatan dalam memperoleh hasil tes klamidia, pencantuman obat antiklamidia dalam rejimen pengobatan sering kali harus diputuskan berdasarkan data klinis dan radiografi. Hasil tes membantu mengelola anak yang sakit dan menunjukkan perlunya pengobatan bagi ibu dan pasangan seksualnya.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Regimen pengobatan yang direkomendasikan

Eritromisin basa 50 mg/kg/hari secara oral, dibagi menjadi 4 dosis, selama 10-14 hari.

Observasi lanjutan

Eritromisin efektif sekitar 80%; pengobatan kedua mungkin diperlukan. Tindak lanjut diperlukan untuk memastikan gejala pneumonia telah teratasi. Beberapa anak yang pernah mengalami pneumonia klamidia mengalami perubahan selanjutnya pada tes fungsi paru-paru.

Manajemen ibu dan pasangan seksualnya

Ibu dari anak-anak dengan infeksi klamidia dan pasangan seksual mereka harus diperiksa dan diobati sesuai dengan aturan yang direkomendasikan untuk orang dewasa (lihat Infeksi klamidia pada remaja dan orang dewasa).

[ 27 ], [ 28 ]

Bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi klamidia

Bayi yang lahir dari ibu dengan infeksi klamidia yang tidak diobati dianggap sebagai kelompok berisiko tinggi terhadap penyakit tersebut, tetapi pengobatan pencegahan tidak boleh diberikan karena efektivitasnya belum diketahui. Jika gejala infeksi berkembang, bayi harus dievaluasi dan diobati.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Infeksi klamidia pada anak-anak

Pelecehan seksual harus dianggap sebagai penyebab infeksi klamidia pada anak-anak prapubertas, meskipun C. trachomatis dapat bertahan di nasofaring, saluran urogenital, dan rektum selama lebih dari 1 tahun setelah infeksi perinatal (lihat Pelecehan Seksual dan Pemerkosaan Anak). Karena potensi penuntutan dan penuntutan pelecehan seksual, metode kultur yang sangat spesifik diperlukan untuk mendiagnosis infeksi klamidia pada anak-anak prapubertas. Hasil kultur harus dikonfirmasi dengan identifikasi mikroskopis inklusi sitoplasma yang khas, sebaiknya dengan antibodi monoklonal terkonjugasi fluorescein terhadap C. trachomatis.

Catatan Diagnostik

Uji nonkultur untuk klamidia tidak boleh digunakan karena berpotensi menghasilkan hasil positif palsu. Saat menguji spesimen saluran pernapasan, hasil positif palsu dapat terjadi akibat reaksi silang dengan C. pneumoniae; saat menguji spesimen genital dan rektal, hasil positif palsu dapat terjadi akibat reaksi silang dengan flora feses.

[ 35 ]

Regimen pengobatan yang direkomendasikan

Anak-anak dengan berat kurang dari 45 kg

Eritromisin basa 50 mg/kg/hari secara oral, dibagi menjadi 4 dosis selama 10-14 hari.

CATATAN: Pengobatan eritromisin sekitar 80% efektif; pengobatan kedua mungkin diperlukan.

Anak-anak dengan berat 45 kg atau lebih dan berusia di bawah 8 tahun

Azitromisin 1 g secara oral sekali Anak-anak berusia 8 tahun ke atas

Azitromisin 1 g secara oral sekali atau

Doksisiklin 100 mg secara oral 2 kali sehari selama 7 hari

Pertimbangan lain untuk manajemen pasien

Lihat Pelecehan Seksual dan Pemerkosaan Anak.

Observasi lanjutan

Perawatan lanjutan diperlukan untuk memastikan pengobatan efektif.

[ 36 ]

Pengobatan infeksi klamidia (chlamydia)

Pengobatan pasien yang terinfeksi mencegah risiko penularan ke pasangan seksual dan, pada wanita hamil yang terinfeksi, infeksi janin dengan C. trachomatis selama persalinan. Pengobatan pasangan seksual membantu mencegah infeksi ulang pada pasien indeks dan infeksi pada pasangan lainnya.

Karena tingginya prevalensi infeksi campuran dengan C. trachomatis dan N. gonorrhoeae, pengobatan pencegahan untuk klamidia harus diberikan kepada pasien yang menerima pengobatan untuk gonore.

Penyembuhan total dan penyelesaian gejala biasanya tercapai setelah pemberian regimen pengobatan yang direkomendasikan atau alternatif berikut ini.

Skema yang direkomendasikan

Azitromisin 1 g secara oral dalam dosis tunggal,

Atau Doxycycline 100 mg secara oral 2 kali sehari selama 7 hari,

Skema alternatif

Eritromisin basis 500 mg secara oral 4 kali sehari selama 7 hari

Atau Eritromisin etilsuksinat 800 mg secara oral 4 kali sehari selama 7 hari

Atau Ofloxacin 300 mg secara oral 2 kali sehari selama 7 hari

Penelitian telah menunjukkan bahwa doksisiklin dan azitromisin sama-sama efektif. Uji klinis awalnya dilakukan pada populasi yang sangat direkomendasikan untuk melakukan pemantauan lanjutan terhadap penyembuhan setelah menjalani pengobatan selama 7 hari. Azitromisin harus diberikan setidaknya kepada pasien yang kepatuhannya dipertanyakan.

Pada populasi dengan tingkat pemanfaatan layanan kesehatan yang rendah, kepatuhan yang buruk, atau tindak lanjut yang buruk, azitromisin mungkin lebih tepat karena dapat diberikan sebagai dosis tunggal di bawah pengawasan dokter. Azitromisin disetujui untuk digunakan pada individu yang berusia di bawah 15 tahun. Doksisiklin memiliki riwayat penggunaan intensif yang lebih panjang dan memiliki keuntungan karena lebih murah. Eritromisin kurang efektif dibandingkan azitromisin atau doksisiklin, dan efek samping gastrointestinalnya sering kali mencegah pasien menggunakan obat tersebut. Ofloksasin memiliki khasiat yang serupa dengan doksisiklin dan azitromisin, tetapi lebih mahal dan tidak memiliki keuntungan dosis. Kuinolon lain tidak memiliki khasiat yang dapat diandalkan terhadap infeksi klamidia atau penggunaannya dalam pengobatan klamidia belum dipelajari secara memadai.

Untuk memastikan kepatuhan terhadap rejimen pengobatan yang dianjurkan, pengobatan untuk infeksi klamidia harus diberikan di klinik, dan dosis pertama harus diberikan di bawah pengawasan seorang profesional perawatan kesehatan. Untuk mengurangi risiko penularan lebih lanjut, pasien yang diobati untuk klamidia harus diinstruksikan untuk tidak melakukan hubungan seksual selama 7 hari setelah terapi dosis tunggal atau setelah menyelesaikan pengobatan selama 7 hari. Pasien juga harus disarankan untuk tidak melakukan hubungan seksual sampai semua pasangan telah sembuh, untuk mengurangi risiko infeksi ulang.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Observasi lanjutan

Karena obat-obatan ini sangat efektif, pasien tidak perlu diuji ulang untuk klamidia setelah menyelesaikan pengobatan doksisiklin atau azitromisin secara penuh kecuali gejalanya menetap atau diduga terjadi infeksi ulang. Uji penyembuhan mungkin direkomendasikan 3 minggu setelah selesainya terapi eritromisin. Keandalan kultur klamidia yang dilakukan lebih awal dari 3 minggu setelah selesainya terapi belum ditetapkan. Hasil negatif palsu dapat terjadi karena jumlah klamidia mungkin sedikit dan mungkin tidak terdeteksi. Selain itu, nonkultur yang dilakukan lebih awal dari 3 minggu setelah selesainya terapi pada pasien yang berhasil diobati dapat menghasilkan hasil positif palsu karena terus berlanjutnya pelepasan bakteri mati.

Beberapa penelitian menemukan tingkat infeksi yang tinggi pada wanita beberapa bulan setelah perawatan, mungkin karena infeksi ulang. Pemeriksaan ulang pada wanita beberapa bulan setelah perawatan mungkin merupakan strategi yang efektif untuk mendeteksi penyakit pada beberapa populasi, seperti remaja.

[ 44 ], [ 45 ]

Manajemen pasangan seksual

Pasien harus diinstruksikan untuk memeriksakan dan mengobati pasangan seksualnya. Karena data tentang waktu infeksi terbatas, rekomendasi lebih lanjut masih kontroversial. Pasangan seksual yang kontak seksual terakhirnya dengan pasien terjadi dalam kurun waktu 60 hari sejak timbulnya gejala atau diagnosis harus diperiksa dan diobati. Jika kontak seksual terakhir terjadi sebelum waktu tersebut, pasangan seksual tersebut harus diobati.

Pasien harus disarankan untuk tidak melakukan hubungan seksual sampai mereka dan pasangannya benar-benar sembuh. Karena verifikasi mikrobiologis atas kesembuhan umumnya tidak direkomendasikan, sebaiknya pantang berhubungan seksual sampai pengobatan selesai (yaitu, 7 hari setelah pengobatan dosis tunggal atau setelah pengobatan 7 hari selesai). Pengobatan segera terhadap pasangan sangat penting untuk mengurangi risiko infeksi ulang pada pasien indeks.

Catatan Khusus

Kehamilan

Doksisiklin dan ofloksasin dikontraindikasikan pada wanita hamil. Keamanan dan kemanjuran azitromisin pada wanita hamil dan menyusui belum ditetapkan. Pengujian ulang, sebaiknya dengan kultur, direkomendasikan 3 minggu setelah selesainya pengobatan dengan rejimen yang dijelaskan di bawah ini, karena tidak satu pun dari rejimen ini yang efektif dan efek samping gastrointestinal yang sering terjadi akibat eritromisin dapat memaksa pasien untuk menghentikan pengobatan.

Regimen yang dianjurkan untuk ibu hamil

Eritromisin basa 500 mg secara oral 4 kali sehari selama 7 hari.

Atau Amoksisilin 500 mg secara oral 3 kali sehari selama 7-10 hari.

Regimen alternatif untuk ibu hamil

Eritromisin basis 250 mg secara oral 4 kali sehari selama 14 hari,

Atau Eritromisin etilsuksinat 800 mg secara oral 4 kali sehari selama 7 hari,

Atau Eritromisin etilsuksinat 400 mg secara oral 4 kali sehari selama 14 hari,

Atau Azitromisin 1 g secara oral dalam dosis tunggal

CATATAN: Eritromisin estolat dikontraindikasikan selama kehamilan karena hepatotoksisitasnya. Data awal menunjukkan bahwa azitromisin mungkin aman dan efektif. Namun, tidak ada cukup data untuk merekomendasikan penggunaan rutinnya pada wanita hamil.

Infeksi HIV

Pasien dengan infeksi HIV dan infeksi klamidia harus menerima perawatan yang sama dengan pasien tanpa infeksi HIV.