Indikasi dan kontraindikasi untuk bronkoskopi

Bronkoskopi adalah salah satu metode instrumental yang paling informatif untuk memeriksa pohon trakeobronkial.

Target

Bronkoskopi menempati posisi terdepan di antara metode pemeriksaan instrumental pada tuberkulosis. Pemeriksaan trakea dan bronkus, serta pengumpulan bahan diagnostik sangat penting dalam diagnosis tuberkulosis pada organ pernapasan, dalam pendeteksian endobronkitis nonspesifik yang terjadi bersamaan, dalam diagnosis dan pengobatan komplikasi tuberkulosis. Berbagai tugas yang diselesaikan oleh bronkoskopi mencakup berbagai intervensi endobronkial dan transbronkial, yang memungkinkan kita untuk membedakan studi diagnostik dan terapeutik yang sering kali saling melengkapi.

Baik bronkoskopi kaku (RBS) yang dilakukan dengan anestesi intravena dengan pelemas otot, maupun fibrobronkoskopi (FBS) dengan anestesi lokal digunakan.

Indikasi

Dianjurkan untuk melakukan bronkoskopi diagnostik pada semua pasien dengan tuberkulosis organ pernapasan (baik yang baru terdiagnosis maupun yang sudah kronis) untuk menilai kondisi cabang bronkial dan mengidentifikasi patologi bronkial yang menyertai atau yang mempersulit.

Indikasi wajib:

• Gejala klinis tuberkulosis trakea dan bronkus:
• gejala klinis peradangan nonspesifik pada pohon trakeobronkial;
• sumber ekskresi bakteri tidak jelas;
• hemoptisis atau pendarahan;
• adanya rongga yang “mengembang” atau “tersumbat”, terutama dengan adanya level cairan;
• intervensi bedah yang akan datang atau pembuatan pneumotoraks terapeutik;
• revisi viabilitas tunggul bronkial setelah operasi;
• diagnosis penyakit tidak jelas;
• pemantauan dinamis penyakit yang didiagnosis sebelumnya (tuberkulosis trakea atau bronkus, endobronkitis nonspesifik);
• atelektasis pascaoperasi;
• benda asing di trakea dan bronkus.

Indikasi bronkoskopi terapeutik pada pasien tuberkulosis organ pernapasan:

• tuberkulosis trakea atau bronkus besar, terutama bila terdapat fistula limfobronkial (untuk menghilangkan granulasi dan bronkolit);
• atelektasis atau hipoventilasi paru-paru pada periode pasca operasi;
• sanitasi pohon trakeobronkial setelah pendarahan paru;
• sanitasi pohon trakeobronkial pada endobronkitis purulen nonspesifik;
• pengenalan obat anti-tuberkulosis atau obat lain ke dalam pohon bronkial;
• kegagalan tunggul bronkial setelah pembedahan (untuk pelepasan ligatur atau staples tantalum dan pemberian obat-obatan).

Kontraindikasi

Mutlak:

• penyakit kardiovaskular: aneurisma aorta, cacat jantung pada tahap dekompensasi, infark miokard akut;
• stadium III insufisiensi paru yang tidak disebabkan oleh obstruksi pohon trakeobronkial;
• uremia, syok, trombosis pembuluh darah otak atau paru-paru. Relatif:
• tuberkulosis aktif pada saluran pernapasan atas;
• penyakit interkuren:
• periode menstruasi;
• hipertensi stadium II-III;
• kondisi umum pasien yang parah (demam, sesak napas, pneumotoraks, adanya edema, asites, dll.).

Persiapan pasien untuk bronkoskopi dimulai dengan pemeriksaan klinis: rontgen dada dalam proyeksi langsung dan lateral, tes darah dan urine, golongan darah dan faktor Rh, tes darah untuk infeksi HIV dan hepatitis virus, EKG, spirografi. Jika terjadi kecemasan berat, pasien diberi resep salah satu obat penenang (10 mg elenium, 5-10 mg seduxen) pada malam sebelum pemeriksaan.

Pemeriksaan bronkoskopi dapat dilakukan pada pasien rawat inap dan rawat jalan.

Sebelum bronkoskopi terencana, perlu dilakukan pemeriksaan klinis dan radiologis lengkap terhadap pasien. Dokter diagnostik endoskopi harus memeriksa pasien terlebih dahulu dan mengetahui riwayat medisnya. Dokter yang menangani dan dokter diagnostik endoskopi harus melakukan percakapan psikoprofilaksis dengan pasien. Perhatian khusus harus diberikan kepada anak-anak; kehadiran dokter yang menangani diharapkan selama bronkoskopi.

Untuk melakukan bronkoskopi, diperlukan anestesi yang memadai. Kemampuan diagnostik dan terapi fibrobronkoskopi menggunakan anestesi lokal dan bronkoskopi kaku menggunakan anestesi umum adalah sama. Saat melakukan bronkoskopi dengan anestesi umum, dokter anestesi memeriksa pasien sehari sebelum pemeriksaan dan, jika perlu, meresepkan premedikasi.

Sebelum pemeriksaan dijadwalkan dan pada hari pelaksanaannya (sebelum penggunaan anestesi), saluran pernapasan atas dan rongga mulut diperiksa. Informasi tentang kemungkinan timbulnya reaksi alergi terhadap obat-obatan diklarifikasi, perhatian khusus diberikan pada toleransi pasien terhadap anestesi lokal. Segera sebelum pemeriksaan, gigi palsu lepasan dilepas, dan sabuk yang mengencangkan dada dan perut pasien dilonggarkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]