Infark miokard: prognosis dan rehabilitasi

Rehabilitasi dan pengobatan pada tahap rawat jalan

Aktivitas fisik ditingkatkan secara bertahap selama 3 hingga 6 minggu pertama setelah keluar dari rumah sakit. Aktivitas seksual, yang sering menjadi perhatian pasien, dan aktivitas fisik sedang lainnya dianjurkan. Jika fungsi jantung yang baik dipertahankan selama 6 minggu setelah infark miokard akut, sebagian besar pasien dapat kembali beraktivitas normal. Program aktivitas fisik yang rasional, dengan mempertimbangkan gaya hidup, usia, dan kondisi jantung, mengurangi risiko kejadian iskemik dan meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan.

Periode akut penyakit dan pengobatan ACS harus digunakan untuk mengembangkan motivasi yang kuat untuk modifikasi faktor risiko pada pasien. Saat menilai status fisik dan emosional pasien dan mendiskusikannya dengan pasien, penting untuk membicarakan gaya hidup (termasuk merokok, diet, pola kerja dan istirahat, kebutuhan untuk latihan fisik), karena menghilangkan faktor risiko dapat meningkatkan prognosis.

Obat-obatan. Beberapa obat secara signifikan mengurangi risiko kematian setelah infark miokard dan harus selalu digunakan kecuali ada kontraindikasi atau intoleransi.

Asam asetilsalisilat mengurangi mortalitas dan frekuensi serangan jantung berulang pada pasien yang pernah mengalami serangan jantung sebesar 15 hingga 30%. Aspirin yang dilarutkan dengan cepat dengan dosis 81 mg sekali sehari direkomendasikan untuk penggunaan jangka panjang. Data menunjukkan bahwa pemberian warfarin secara bersamaan dengan atau tanpa asam asetilsalisilat mengurangi mortalitas dan frekuensi serangan jantung berulang.

B-blocker dianggap sebagai terapi standar. B-blocker yang paling banyak tersedia (seperti acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) mengurangi angka kematian setelah infark miokard sekitar 25% selama minimal 7 tahun.

Inhibitor ACE diresepkan untuk semua pasien yang pernah mengalami infark miokard. Obat-obatan ini dapat memberikan perlindungan jangka panjang bagi jantung dengan meningkatkan fungsi endotel. Jika inhibitor ACE tidak dapat ditoleransi, misalnya karena batuk atau ruam alergi (tetapi bukan edema vaskular atau gagal ginjal), inhibitor ACE dapat digantikan dengan penghambat reseptor angiotensin II.

Pasien juga diindikasikan untuk mengonsumsi inhibitor HMG-CoA reduktase (statin). Menurunkan kadar kolesterol setelah infark miokard mengurangi kejadian kejadian iskemik berulang dan kematian pada pasien dengan kadar kolesterol tinggi atau normal. Statin kemungkinan bermanfaat pada pasien setelah infark miokard, terlepas dari kadar kolesterol awal. Pasien setelah infark miokard yang memiliki dislipidemia yang terkait dengan HDL rendah atau trigliserida tinggi dapat memperoleh manfaat dari fibrat, tetapi kemanjurannya belum dikonfirmasi secara eksperimental. Terapi hipolipidemik diindikasikan untuk jangka waktu lama jika tidak ada efek samping yang signifikan darinya.

Prognosis infark miokard

Angina tidak stabil. Sekitar 30% pasien dengan angina tidak stabil akan mengalami infark miokard dalam waktu 3 bulan setelah episode; kematian mendadak lebih jarang terjadi. Perubahan EKG yang terdeteksi bersamaan dengan nyeri dada menunjukkan risiko yang lebih tinggi terhadap infark miokard atau kematian berikutnya.

Infark miokard elevasi segmen non-ST dan infark miokard elevasi segmen ST. Angka kematian keseluruhan sekitar 30%, dengan 50% hingga 60% dari pasien ini meninggal sebelum dirawat di rumah sakit (biasanya karena fibrilasi ventrikel). Angka kematian di rumah sakit sekitar 10% (sebagian besar karena syok kardiogenik) tetapi bervariasi secara signifikan dengan tingkat keparahan gagal jantung. Sebagian besar pasien yang meninggal karena syok kardiogenik memiliki kombinasi infark dan kardiosklerosis pascainfark, atau infark miokard baru melibatkan sedikitnya 50% dari massa ventrikel kiri. Lima karakteristik klinis memprediksi 90% kematian pada pasien dengan STHM: usia yang lebih tua (31% dari keseluruhan kematian), tekanan darah sistolik rendah (24%), kelas > 1 (15%), denyut jantung tinggi (12%), dan lokasi anterior (6%). Kematian sedikit lebih tinggi di antara pasien dengan diabetes melitus dan wanita.

Angka kematian di antara pasien yang menjalani rawat inap awal adalah 8% hingga 10% pada tahun pertama setelah infark miokard akut. Sebagian besar kematian terjadi dalam 3 hingga 4 bulan pertama. Aritmia ventrikel yang terus-menerus, gagal jantung, fungsi ventrikel yang buruk, dan iskemia yang terus-menerus merupakan penanda risiko tinggi. Banyak ahli menyarankan untuk melakukan uji stres dengan EKG sebelum atau dalam waktu 6 minggu setelah keluar dari rumah sakit. Hasil uji yang baik tanpa perubahan pada temuan EKG dikaitkan dengan prognosis yang baik; pengujian lebih lanjut biasanya tidak diperlukan. Toleransi latihan yang rendah dikaitkan dengan prognosis yang buruk.

Keadaan fungsi jantung setelah pemulihan sangat bergantung pada seberapa banyak miokardium yang berfungsi setelah serangan akut. Bekas luka dari infark miokard sebelumnya ditambahkan ke kerusakan baru. Jika terjadi kerusakan > 50 dari massa ventrikel kiri, harapan hidup yang panjang tidak mungkin terjadi.

Klasifikasi Killip dan mortalitas akibat infark miokard akut*

Kelas	RO -2 Bahasa Indonesia	Gejala	Angka kematian di rumah sakit, %
1	Normal	Tidak ada tanda-tanda gagal ventrikel kiri	3-5
II	Sedikit berkurang	Kegagalan LV ringan sampai sedang	6-10
AKU AKU AKU	Dikurangi	Gagal ventrikel kiri yang parah, edema paru	20-30
IV	Tingkat insufisiensi yang parah	Syok kardiogenik: hipotensi arteri, takikardia, gangguan kesadaran, ekstremitas dingin, oliguria, hipoksia	>80

Ditentukan selama pemeriksaan berulang terhadap pasien selama perjalanan penyakit. Ditentukan jika pasien menghirup udara ruangan.