Infeksi HIV dan AIDS - Diagnosis

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Sebelum menjalani terapi antiretroviral (ART), semua pasien dengan infeksi HIV diperiksa oleh terapis, ahli saraf, ahli otolaringologi, dan dokter mata untuk menentukan kontraindikasi terhadap resep obat-obatan tertentu. Selain itu, pasien yang sebelumnya telah menggunakan atau terus-menerus menggunakan zat psikoaktif dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli narkologi. Semua pasien dengan patologi paru, terutama jika terapi antibakteri tidak efektif, diperiksa oleh ahli phthisiopulmonologi. Konsultasi dengan spesialis lain dilakukan sesuai indikasi, tergantung pada patologi yang diidentifikasi (penyakit sekunder atau penyakit penyerta), untuk menentukan ruang lingkup pemeriksaan tambahan atau untuk memutuskan pemindahan pasien ke departemen atau rumah sakit yang sangat terspesialisasi.

Diagnostik klinis infeksi HIV

Diagnosis infeksi HIV yang tepat didasarkan pada konfirmasi laboratorium. Diagnosis klinis penyakit sekunder atau penyakit penyerta dilakukan dengan latar belakang infeksi HIV: hal ini memungkinkan penentuan tingkat keparahan kondisi pasien, indikasi untuk rawat inap, dan pengembangan taktik pengobatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostik laboratorium spesifik dan non-spesifik infeksi HIV

Untuk memperjelas diagnosis infeksi HIV, imunoblotting dilakukan di pusat-pusat pencegahan dan pengendalian AIDS. Metode virologi, genetika molekuler (PCR) dan serologi (ELISA) serta imunoblotting digunakan untuk memastikan diagnosis infeksi HIV.

Antibodi terhadap HIV ditentukan setelah 2 minggu sejak saat infeksi. Ketika hasil positif pertama tercatat menggunakan ELISA, analisis digandakan. Setelah menerima respons positif kedua, serum darah ini dikirim untuk pengujian ke Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS, tempat imunoblotting dilakukan. Hasil imunoblotting dinilai sebagai positif, meragukan atau negatif.

Jika antibodi terhadap dua atau tiga glikoprotein selubung HIV (gp41, gp120, dan gp160) terdeteksi dalam serum darah pasien secara bersamaan, sampel dianggap positif. Jika antibodi terhadap semua antigen tidak terdeteksi dalam serum darah, sampel dianggap negatif. Jika antibodi terhadap satu glikoprotein HIV atau salah satu proteinnya terdeteksi dalam darah, sampel dianggap meragukan dan memerlukan pengujian berulang.

Isolasi dan identifikasi kultur HIV (metode virologi) merupakan kriteria yang dapat diandalkan untuk menilai infeksi. Karena rumitnya prosedur, studi ini hanya digunakan pada kasus-kasus yang sangat sulit didiagnosis.

Versi kuantitatif PCR memungkinkan untuk mengevaluasi aktivitas replikasi virus; untuk menentukan "viral load". Pada tahap manifestasi primer, "viral load" biasanya beberapa ribu salinan dalam 1 ml darah. Pada tahap penyakit sekunder, tingkat HIV mencapai ratusan ribu salinan dalam 1 ml serum darah dan satu juta salinan virus pada AIDS.

Konsentrasi HIV yang terus-menerus tinggi pada tahap awal penyakit merupakan tanda prognosis yang tidak baik, yang menunjukkan agresivitas virus yang ekstrem.

Diagnosis primer infeksi HIV adalah prosedur yang bertanggung jawab yang memerlukan analisis data yang cermat, karena diagnosis yang salah dapat menimbulkan konsekuensi serius bagi pasien (reaksi depresi, upaya bunuh diri, fobia AIDS).

Konfirmasi diagnosis secara laboratorium adalah wajib. Paling sering, metode deteksi antibodi digunakan (pertama dengan ELISA, kemudian dengan imunoblotting). Jika hasil imunoblotting meragukan, pasien perlu menjalani tindak lanjut dan pemeriksaan ulang.

Standar untuk diagnosis infeksi HIV

Deteksi antibodi terhadap virus imunodefisiensi menggunakan ELISA diikuti dengan konfirmasi spesifisitasnya dengan imunoblotting merupakan prosedur standar.

Contoh rumusan diagnosis

Saat membuat diagnosis, unit nosologis penyakit ditunjukkan - infeksi HIV menurut ICD-10. Kemudian - stadium infeksi HIV, fase dan penyakit sekunder. Jika dengan latar belakang infeksi HIV setidaknya satu dari penyakit sekunder memiliki tingkat manifestasi yang sesuai dengan kriteria sindrom imunodefisiensi yang didapat, maka setelah fase penyakit AIDS diindikasikan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Misalnya

Z21. Infeksi HIV, stadium III (subklinis).

B20.4. Penyakit terkait HIV dengan manifestasi kandidiasis.

Infeksi HIV, stadium IVA, fase remisi. Kandidiasis orofaring (riwayat).

B20.6. Penyakit terkait HIV dengan manifestasi pneumonia Pneumocystis carinii.

Infeksi HIV, stadium IVB, fase perkembangan (AIDS). Pneumonia pneumocystis, kandidiasis oral dan esofagus.

B20.2. Penyakit terkait HIV dengan manifestasi penyakit cytomegalovirus.

Infeksi HIV, stadium IVB, fase remisi (AIDS). Infeksi sitomegalovirus yang nyata disertai kerusakan retina (dalam anamnesis).

[ 11 ]