Infeksi HIV dan AIDS - Gejala

Infeksi HIV memiliki masa inkubasi yang berlangsung dari 2 minggu hingga 6 bulan atau lebih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala utama infeksi HIV dan dinamika perkembangannya

Tahap manifestasi klinis primer dimulai dengan periode serokonversi (kadang-kadang fase demam akut didiagnosis di awal). Perlu dicatat bahwa tahap II sering mendahului timbulnya serokonversi. Gejala infeksi HIV pada fase akut (sering kali tidak spesifik) adalah keracunan parah, kelemahan, demam, nyeri otot dan sendi, fenomena katarak (kadang-kadang dikombinasikan dengan ruam kulit) dari saluran pernapasan atas, tonsilitis, poliadenitis. Gangguan sementara pada sistem saraf pusat mungkin terjadi (dari sakit kepala hingga ensefalopati reversibel akut dengan hilangnya orientasi, ingatan, dan gangguan kesadaran). Antibodi terhadap HIV terdeteksi dalam serum darah (tidak terus-menerus). Antibodi terhadap virus sering terdeteksi pada akhir fase akut. Fase akut tidak berkembang pada semua pasien yang terinfeksi HIV, dan karena kesulitan diagnosisnya, jumlah kasus tersebut sulit diperkirakan. Perjalanan nyata serokonversi akut pada infeksi HIV merupakan tanda yang tidak menguntungkan dari perkembangan penyakit yang cepat. Durasi kondisi demam ini berkisar 1-2 minggu hingga 1 bulan.

Tahap subklinis III terjadi segera setelah fase demam akut atau dimulainya tahap manifestasi primer. Periode ini ditandai dengan reaksi serologis positif terhadap infeksi HIV saat melakukan ELISA dan IB tanpa adanya gejala infeksi HIV. Durasi fase subklinis bervariasi dari 2-3 bulan hingga beberapa tahun (paling sering - hingga 1,5-2 tahun).

Pada tahap asimtomatik, limfadenopati umum yang persisten dapat berkembang (rata-rata, durasi proses infeksi berkisar antara 6 bulan hingga 5 tahun). Selama periode ini, satu-satunya gejala klinis penyakit ini adalah limfadenopati umum - peningkatan kelenjar getah bening (berdiameter minimal 1 cm) di dua atau lebih lokus ekstra-inguinal yang tidak bersebelahan, mempertahankan volumenya setidaknya selama 3 bulan tanpa adanya penyakit saat ini. Selain limfadenopati umum, peningkatan hati, limpa; sindrom astenik diamati.

Tahap penyakit sekunder ditandai dengan infeksi bakteri, virus, jamur, protozoa atau proses tumor yang berkembang dengan latar belakang defisiensi imun. Tahap IVA dianggap sebagai periode transisi dari limfadenopati umum persisten ke kompleks terkait AIDS. Dalam kasus ini, durasi proses infeksi adalah 3-7 tahun atau lebih. Gejala infeksi HIV berikut dicatat: sindrom astenik yang lebih jelas, penurunan kinerja mental dan fisik, keringat malam, kenaikan suhu berkala ke angka subfebris, tinja tidak stabil, penurunan berat badan kurang dari 10%. Tahap infeksi HIV ini terjadi tanpa infeksi dan invasi oportunistik yang jelas, serta tanpa perkembangan sarkoma Kaposi dan tumor ganas lainnya. Berbagai penyakit kulit mungkin terjadi (kadang-kadang ini diperburuk oleh yang sebelumnya, tetapi lebih sering didapat) yang disebabkan oleh lesi jamur, virus, bakteri atau lainnya - dermatitis seboroik atau alergi, psoriasis, ruam papular. Lesi kulit akibat jamur menyebabkan perkembangan onikomikosis, dermatomikosis pada kaki (tangan, tulang kering, dan bagian tubuh lainnya). Lesi virus - herpes simpleks, herpes zoster, kutil kelamin, moluskum kontagiosum, kutil. Folikulitis stafilokokus dan streptokokus, impetigo, dan ektima merupakan tanda-tanda infeksi bakteri. Ulkus aftosa ditemukan pada selaput lendir; keilitis angularis dan radang gusi berkembang. Infeksi saluran pernapasan atas yang berulang (termasuk sinusitis bakteri) sering berkembang.

Tanda dan Gejala Perkembangan Penyakit (Stadium IVB) Infeksi HIV dan AIDS

Tanda-tanda perkembangan penyakit (stadium IVB) adalah gejala umum AIDS tanpa generalisasi infeksi oportunistik atau tumor yang terjadi pada stadium lanjut infeksi HIV. Ditandai dengan demam intermiten atau konstan yang tidak dapat dijelaskan dan diare kronis (gejala selalu berlangsung lebih dari sebulan), kehilangan lebih dari 10% dari berat badan. Mungkin ada lesi pada kulit dan selaput lendir jamur (kandidiasis orofaringeal, lebih jarang - daerah genital dan perianal), virus (leukoplakia berbulu, infeksi berulang atau disebarluaskan dengan virus herpes simpleks (HSV) tipe 3 - Varicella Zoster), vaskular (telangiektasia, ruam hemoragik, vaskulitis leukoplastik, sindrom pseudotromboflebitis hiperalgesik) dan tumor (bentuk lokal sarkoma Kaposi) etiologi. Dalam kasus lesi bakteri pada kulit dan selaput lendir, perkembangan bentuk vegetatif, chancroid dan difus dari pioderma kronis; selulitis; piomiositis; granuloma piogenik; kemungkinan furunkel dan abses. Lesi bakteri (termasuk tuberkulosis paru), virus, jamur, dan protozoa pada organ dalam (tanpa penyebaran) terdeteksi.

Pasien menunjukkan kecenderungan anemia, trombositopenia, dan leukopenia, yang terutama disebabkan oleh limfopenia dan, pada tingkat yang lebih rendah, neutropenia. Virus bereplikasi secara aktif dan memberikan efek supresif pada sistem imun; tanda-tanda defisiensi imun meningkat. Terjadi penurunan jumlah limfosit CD4+ menjadi 200-300 sel per 1 μl dan limfosit CD8 menjadi 1.300 sel per 1 μl; rasio jumlah limfosit CD4+ terhadap jumlah limfosit CD8+ menurun menjadi 0,5. Bila jumlah limfosit CD4 pada orang dewasa yang menderita infeksi HIV menurun menjadi 200 sel per 1 μl, dianjurkan untuk memberikan profilaksis obat intensif terhadap infeksi oportunistik.

Stadium IVB sama dengan AIDS yang sudah parah. Biasanya, gejala infeksi HIV pada fase ini terdeteksi dalam proses infeksi jangka panjang (lebih dari 5 tahun). Meningkatnya defisiensi imun menyebabkan perkembangan dua manifestasi klinis utama AIDS (infeksi oportunistik yang disebabkan oleh flora oportunistik, dan neoplasma). Setiap mikroorganisme patogen dapat menyebabkan kondisi klinis yang luar biasa parah.

Kondisi klinis dan gejala yang terjadi pada stadium IVB infeksi HIV dan AIDS

Infeksi protozoa utama adalah toksoplasmosis otak, yang terjadi sebagai ensefalitis, dan kriptosporidiosis, yang terjadi sebagai enterokolitis disertai diare yang berkepanjangan (lebih dari sebulan). Ada beberapa kasus isosporidiosis, mikrosporidiosis, leishmaniasis viseral, giardiasis, dan amoebiasis.

Kelompok infeksi jamur meliputi kandidiasis esofagus dan trakea, bronkus dan paru-paru; pneumonia yang disebabkan oleh P. carinii; kriptokokosis ekstra paru (biasanya terjadi dalam bentuk meningitis) dan meningoensefalitis jamur. Mikosis endemik yang menyebar sering berkembang - histoplasmosis, koksidioidomikosis dan aspergillosis.

Penyakit virus utama adalah infeksi yang disebabkan oleh virus herpes simpleks. Virus herpes simpleks menyebabkan tanda-tanda jangka panjang (lebih dari sebulan) pada kulit dan selaput lendir; dan juga menyebabkan terjadinya bentuk infeksi umum (berlangsung berapa pun lamanya) dengan keterlibatan bronkus, paru-paru, esofagus, dan sistem saraf dalam proses patologis. Pada pasien yang menderita HIV, infeksi sitomegalovirus didiagnosis tidak hanya pada hati, limpa, dan kelenjar getah bening, tetapi juga pada organ lain (sebagai aturan, bentuk penyakit umum berkembang, dengan kerusakan pada retina, sistem saraf pusat, paru-paru, esofagus, dan usus besar). Yang kurang umum adalah herpes zoster diseminata: leukoensefalopati multifokal progresif (papovavirus); infeksi yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr.

Infeksi bakteri yang paling umum adalah mikobakteriosis diseminata atipikal dengan lesi paru-paru, kulit, kelenjar getah bening perifer, saluran pencernaan, sistem saraf pusat, dan organ lainnya; tuberkulosis ekstra paru; septikemia salmonelosis non-tifoid. Yang kurang umum didiagnosis adalah bakteremia stafilokokus dan streptokokus, serta legionelosis.

Proses tumor indikator AIDS adalah sarkoma Kaposi yang tersebar (dalam hal ini, tidak hanya tanda-tanda dermatologis yang dicatat, tetapi juga lesi pada organ dalam) dan limfoma non-Hodgkin primer pada otak (lebih jarang - pada lokalisasi lain).

Etiologi penyakit sekunder yang memperumit infeksi HIV stadium IV sebagian besar ditentukan oleh kondisi kehidupan, iklim, dan lingkungan alam pasien yang terinfeksi HIV.

Diagnosis AIDS yang parah dapat dilakukan berdasarkan tanda-tanda ensefalopati atau cachexia yang jelas - akibat efek langsung virus pada sistem saraf pusat dan organ pencernaan. Tanda-tanda tersebut meliputi penurunan berat badan yang signifikan secara tidak disengaja (lebih dari 10% dari berat awal); adanya diare kronis dan demam (intermiten atau konstan) selama satu bulan atau lebih; serta kelemahan kronis. Dalam kasus ini, infeksi oportunistik atau neoplasma sering kali tidak ada.

Selama periode AIDS lanjut, trombositopenia dan imunosupresi yang parah berkembang. Jumlah limfosit T kurang dari 700-800 sel per 1 μl, limfosit CD4+ - kurang dari 200 sel per 1 μl; terjadi penurunan tajam jumlah limfosit CD8+ menjadi 400-500 sel per 1 μl. Rasio jumlah limfosit CD4+ terhadap jumlah limfosit CD8+ tidak melebihi 0,3. Dengan penurunan jumlah limfosit CD4+ menjadi 50 sel per 1 μl, kemungkinan hasil yang fatal meningkat. Kegagalan sistem imun humoral berkembang. Gejala infeksi HIV berlanjut, terjadi stadium V terminal, yang berakhir dengan kematian pasien.

[ 6 ]

Periode manifestasi klinis primer (fase akut)

Fase akut infeksi HIV dapat bersifat laten atau memiliki beberapa gejala infeksi HIV yang tidak spesifik. Pada 50-70% kasus, terjadi periode manifestasi klinis primer, dengan demam; limfadenopati; ruam eritematosa-makulopapular pada wajah, badan dan anggota badan; mialgia atau artralgia. Lebih jarang, pasien mengeluh diare, sakit kepala, mual, muntah. Pembesaran hati dan limpa mungkin terjadi. Gejala neurologis infeksi HIV - meningoensefalitis atau meningitis aseptik - ditemukan pada sekitar 12% pasien. Durasi fase akut infeksi adalah dari beberapa hari hingga dua bulan. Sebagai aturan, karena kesamaan tanda-tanda fase akut dengan gejala influenza dan penyakit umum lainnya, sulit untuk mengenali infeksi HIV pada tahap ini. Selain itu, fase akut sering kali asimtomatik. Selama periode ini, diagnosis hanya dapat dikonfirmasi dengan PCR. PCR memungkinkan mendeteksi RNA virus. Terkadang protein p24, antigen HIV, ditentukan.

Antibodi terhadap HIV biasanya tidak terdeteksi selama fase akut. Dalam 3 bulan pertama setelah infeksi, antibodi terhadap HIV muncul pada 90-95% pasien, setelah 6 bulan - pada 5-9% sisanya, dan pada tahap selanjutnya - hanya pada 0,5-1%. Pada tahap AIDS, terjadi penurunan signifikan pada kandungan antibodi dalam darah.

Periode asimtomatik infeksi HIV

Periode infeksi HIV berikutnya tidak menunjukkan gejala, berlangsung beberapa tahun - pasien merasa sehat dan menjalani kehidupan normal.

[ 7 ], [ 8 ]

Limfadenopati umum

Setelah infeksi akut, limfadenopati umum yang persisten dapat berkembang. Dalam kasus luar biasa, penyakit ini dapat langsung berkembang ke tahap terminal (AIDS).

Pada limfadenopati umum yang persisten, terjadi peningkatan pada sedikitnya dua kelompok kelenjar getah bening (dari 1 cm atau lebih pada orang dewasa, kecuali kelenjar getah bening inguinal, dan dari 0,5 cm pada anak-anak), yang berlangsung selama sedikitnya 3 bulan. Kelenjar getah bening serviks, oksipital, dan aksila paling sering membesar.

Durasi stadium limfadenopati umum persisten adalah sekitar 5-8 tahun. Selama keseluruhan periode, terjadi penurunan dan peningkatan kelenjar getah bening secara konsisten. Pada stadium limfadenopati, terjadi penurunan bertahap pada tingkat limfosit CD4+. Pasien yang menderita infeksi asimtomatik atau limfadenopati umum persisten diidentifikasi selama pemeriksaan acak (sebagai aturan, pasien tidak mencari perhatian medis).

Total durasi masa inkubasi, masa fase akut, dan masa asimtomatik bervariasi (dari 2 hingga 10-15 tahun atau lebih).

Periode manifestasi klinis sekunder infeksi HIV dan AIDS

Periode asimtomatik diikuti oleh fase kronis, yang memiliki gejala infeksi HIV, ditandai dengan perkembangan berbagai penyakit yang bersifat virus, bakteri, jamur, dan protozoa, yang sering kali berlangsung dengan baik dan memerlukan metode pengobatan tradisional. Sebagai aturan, penyakit berulang pada saluran pernapasan atas (otitis, sinusitis dan trakeobronkitis, tonsilitis); lesi superfisial pada kulit, selaput lendir (bentuk lokal herpes simpleks rekuren, herpes zoster rekuren, kandidiasis selaput lendir, dermatomikosis dan seborea) dicatat.

Seiring berjalannya waktu, infeksi tersebut menjadi berkepanjangan dan resistan terhadap metode pengobatan standar, yang berujung pada perkembangan komplikasi yang lebih serius. Pasien mungkin mengalami demam, peningkatan keringat malam, diare, dan penurunan berat badan.

Dengan latar belakang meningkatnya imunosupresi, penyakit progresif parah berkembang yang biasanya tidak ditemukan pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang berfungsi normal. Kondisi seperti itu disebut sebagai indikasi AIDS.

Klasifikasi Infeksi HIV

Klasifikasi infeksi HIV direvisi oleh Akademisi VI Pokrovsky pada tahun 2001.

• Tahap inkubasi (tahap I).
• Tahap manifestasi primer (stadium II).
  • Pilihan aliran.
    • Periode asimtomatik (stadium PA)
    • Infeksi HIV akut tanpa penyakit sekunder (stadium PB).
    • Infeksi HIV akut dengan penyakit sekunder (stadium PV).
• Tahap laten (subklinis) (stadium III).
• Tahap penyakit sekunder (manifestasi klinis; stadium IV).
  • Penurunan berat badan kurang dari 10%; lesi jamur, virus, bakteri pada kulit dan selaput lendir; faringitis dan sinusitis berulang; herpes zoster (stadium IVA).
  • Fase aliran.
    • Perkembangan.
      • Jika tidak tersedia terapi antiretroviral.
      • Dengan latar belakang terapi antiretroviral.
    • Pengampunan.
      • Spontan.
      • Setelah terapi antiretroviral sebelumnya.
      • Dengan latar belakang terapi antiretroviral.
  • Penurunan berat badan lebih dari 10%; diare atau demam yang tidak diketahui penyebabnya yang berlangsung lebih dari sebulan; leukoplakia berbulu; tuberkulosis paru: lesi virus, bakteri, jamur, dan protozoa yang terus-menerus dan berulang pada organ dalam; sarkoma Kaposi yang terlokalisasi; herpes zoster yang berulang atau menyebar (stadium IVB).
  • Fase aliran.
    • Perkembangan.
      • Jika tidak tersedia terapi antiretroviral.
      • Dengan latar belakang terapi antiretroviral.
    • Pengampunan.
      • Spontan.
      • Setelah terapi antiretroviral sebelumnya.
      • Dengan latar belakang terapi antiretroviral.
  • Cachexia; penyakit umum yang disebabkan oleh virus, bakteri, mikobakteri, jamur, protozoa, atau parasit. Misalnya, kandidiasis esofagus, bronkus, trakea, dan paru-paru; pneumonia Pneumocystis; tuberkulosis ekstra paru; sarkoma Kaposi yang menyebar; mikobakteriosis atipikal; tumor ganas; lesi SSP dari berbagai etiologi (stadium IVB).
  • Fase aliran.
    • Perkembangan.
      • Jika tidak tersedia terapi antiretroviral.
      • Dengan latar belakang terapi antiretroviral.
    • Pengampunan.
      • Spontan.
      • Setelah terapi antiretroviral sebelumnya.
      • Dengan latar belakang terapi antiretroviral.
• Tahap terminal (tahap V).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]