Pneumocystosis - Gejala

Masa inkubasi pneumosistosis dengan infeksi eksogen berkisar antara 7 hingga 30 hari, tetapi dapat melebihi 6 minggu. Durasi paling umum pada anak-anak adalah 2-5 minggu.

Pada anak kecil, pneumocystosis terjadi sebagai pneumonia interstitial klasik dengan korespondensi yang jelas dengan tahapan proses patologis. Penyakit ini dimulai secara bertahap, gejala khas pneumocystosis muncul: nafsu makan anak memburuk, penambahan berat badan berhenti, pucat dan sianosis segitiga nasolabial muncul (terutama saat makan dan berteriak), dan batuk ringan. Suhu tubuh subfebris, kemudian mencapai angka tinggi. Pada saat ini, perkusi di atas paru-paru menentukan suara timpani, terutama di ruang interskapular. Sesak napas selama aktivitas fisik muncul. Pada tahap II penyakit (tahap atelektasis dari proses patologis), sesak napas meningkat secara bertahap (saat istirahat, laju pernapasan mencapai 50-80 per menit), sianosis dan batuk seperti batuk rejan obsesif, seringkali dengan dahak berbusa.

Di paru-paru, napas kasar, terkadang melemah, rales menggelegak kecil dan sedang yang tidak teratur terdengar: dada mengembang, ruang interkostal meningkat. Timpanitis meningkat di bagian anterior-superior, dan area suara yang memendek terdeteksi di ruang interskapular. Asidosis pernapasan berlanjut, yang, dalam kasus yang parah, digantikan oleh alkalosis. Gagal jantung paru berkembang. Pada fase ini, pneumotoraks bulan sabit dapat terjadi karena pecahnya jaringan paru-paru. Ketika pneumotoraks dikombinasikan dengan pneumomediastinitis, pasien dapat meninggal, seperti dalam kasus edema paru.

Pada stadium III (stadium emfisematosa), kondisi membaik, sesak napas dan pembengkakan dada berkurang, tetapi bayangan seperti kotak pada perkusi bertahan lama.

Pneumocystosis pada anak-anak juga dapat terjadi dengan kedok radang tenggorokan akut, bronkitis obstruktif, atau bronkiolitis.

Karena kondisi imunosupresif berperan utama dalam perkembangan pneumocystosis pada orang dewasa, gejala prodromal pneumocystosis berikut dapat terjadi: kelemahan, peningkatan kelelahan, penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, berkeringat, kondisi subfebris. Hal ini terutama sering diamati pada tahap akhir infeksi HIV (AIDS). Pasien biasanya mencari pertolongan medis bukan pada awal penyakit, justru karena tanda-tanda karakteristik penyakit yang jelas berkembang secara bertahap, dan dalam beberapa kasus pneumocystosis dapat terjadi tanpa kerusakan paru-paru yang jelas. Dalam kasus ini, pneumocystosis terdeteksi selama pemeriksaan sinar-X atau sudah pada otopsi.

Gejala pneumonia Pneumocystis yang paling umum pada pasien AIDS adalah sesak napas (90-100%), demam (60%), batuk (60-70%). Sesak napas merupakan gejala paling awal. Awalnya, gejala ini muncul saat aktivitas fisik sedang. Periode ini dapat berlangsung selama beberapa minggu atau bahkan bulan. Sesak napas berangsur-angsur bertambah dan mengganggu pasien bahkan saat istirahat.

Pada pasien AIDS dengan pneumonia Pneumocystis, kurva suhu biasanya lebih rendah dibandingkan pada pasien yang tidak terinfeksi HIV. Peningkatan suhu tubuh terkadang disertai dengan menggigil dan peningkatan keringat. Pada awal penyakit, suhu subfebris diamati: selanjutnya, suhu meningkat menjadi 38-39 °C atau tetap subfebris. Kurva suhu ditandai dengan peningkatan bertahap, konstan, remiten atau tidak teratur. Jika terapi etiotropik efektif, suhu pada pasien yang tidak terinfeksi HIV bertahan 3-7 hari, dan pada pasien yang terinfeksi HIV - lebih dari 10-15 hari.

Batuk biasanya tidak produktif. Munculnya dahak mungkin terjadi pada pasien dengan bronkitis bersamaan atau pada perokok. Timbulnya penyakit ini ditandai dengan batuk obsesif karena rasa iritasi yang konstan di belakang tulang dada atau di laring. Kemudian, batuk hampir konstan, seperti batuk rejan. Pasien mengeluh nyeri dada jauh lebih jarang daripada gejala lainnya. Ini mungkin merupakan tanda pneumotoraks atau pneumomediastinum yang berkembang secara akut. Nyeri menusuk biasanya terlokalisasi di bagian anterior dada dan meningkat dengan pernapasan.

Pada tahap awal penyakit, pasien mencatat gejala pneumosistosis berikut: pucat, sianosis pada bibir dan segitiga nasolabial, sesak napas saat beraktivitas fisik. Jumlah napas adalah 20-24 per menit. Saat penyakit berkembang, sianosis meningkat, kulit memperoleh warna kebiruan-sianotik, pernapasan menjadi dangkal dan cepat (40-60 per menit). Pasien menjadi gelisah, mengeluh sesak napas, sesak napas bersifat ekspirasi. Takikardia dan labilitas denyut nadi dicatat. Tanda-tanda insufisiensi kardiovaskular meningkat, kolaps mungkin terjadi.

Pemeriksaan paru-paru sering kali gagal untuk mengungkapkan perubahan karakteristik. Perkusi dapat mengungkapkan suara paru yang memendek, auskultasi dapat mengungkapkan napas yang kasar, meningkat di bagian anterior-superior, dan terkadang mengi kering yang tersebar. Pada awal penyakit, krepitasi bilateral sering terdeteksi, terutama di bagian basal. Pada saat yang sama, penurunan ekskursi diafragma ditentukan. Hati biasanya bertambah besar, lebih jarang - limpa. Dengan defisiensi imun yang parah, pneumocystosis ekstra paru dapat berkembang dengan kerusakan pada kelenjar getah bening, limpa, hati, sumsum tulang, mukosa gastrointestinal, peritoneum, mata, kelenjar tiroid, jantung, otak dan sumsum tulang belakang, timus, dll.

Saat memeriksa darah tepi, perubahan nonspesifik yang menjadi ciri tahap akhir infeksi HIV biasanya dicatat: anemia, leukopenia, trombositopenia, dll. LED selalu tinggi dan dapat mencapai 40-60 mm/jam.

Indikator biokimia nonspesifik yang paling khas adalah peningkatan aktivitas total LDH sebagai cerminan kegagalan pernapasan. Total kandungan protein dalam serum darah berkurang, kadar albumin berkurang, dan kandungan imunoglobulin meningkat.

Dalam studi yang ditargetkan pada radiografi dan CT paru-paru, sudah pada tahap awal di bagian basal paru-paru, penurunan transparansi seperti awan, peningkatan pola interstitial ditentukan, kemudian - bayangan fokus kecil yang terletak di kedua bidang paru-paru secara simetris dalam bentuk sayap kupu-kupu. Perubahan seperti itu disebut infiltrat "seperti awan", "berbulu halus", "kepingan salju", yang menciptakan tampilan paru-paru "terselubung" atau "kapas". Gambaran yang sama dari pneumonia interstitial dapat diamati pada pneumonia cytomegalovirus, mikobakteriosis atipikal, pneumonia interstitial limfoid. Pada 20-30% pasien, perubahan radiografi mungkin sama sekali tidak ada, dan dalam beberapa kasus, tanda-tanda atipikal ditemukan (infiltrat lobar atau segmental asimetris, kerusakan pada bagian atas paru-paru, seperti pada tuberkulosis klasik, infiltrat tunggal dalam bentuk nodus; pada 7% pasien, ditemukan rongga seperti kista berdinding tipis yang tidak diisi dengan fibrin atau cairan).

Saat memeriksa fungsi pernapasan eksternal, terungkap adanya penurunan kapasitas vital, volume total, dan kapasitas difusi paru-paru. Hipoksemia sesuai dengan tingkat keparahan penyakit, pO2 adalah 40-70 mmHg, perbedaan oksigen alveolar-arterial adalah 40 mmHg.

Pada orang dewasa, penyakit ini biasanya lebih parah, memiliki perjalanan penyakit yang berlarut-larut, berulang, dan memiliki angka kematian yang tinggi. Tanda-tanda prognosis yang tidak baik dari pneumosistosis adalah aktivitas LDH yang tinggi (lebih dari 500 IU/l), perjalanan penyakit yang panjang, kambuh, DN berat dan/atau pneumonia sitomegalovirus bersamaan, serta kadar hemoglobin yang rendah (kurang dari 100 g/l), albumin, dan gamma globulin dalam darah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikasi pneumosistosis

Pneumocystis dapat diperumit oleh pneumothoraks, yang dapat berkembang bahkan dengan aktivitas fisik ringan atau prosedur diagnostik (tusukan paru perkutan atau transbronkial) atau terapeutik (tusukan vena subklavia). Pneumothoraks bulan sabit kering (sering kali bilateral) dapat berkembang sebagai akibat dari ruptur jaringan paru di bagian anterior-superior. Pada anak-anak, kondisi ini dapat dikombinasikan dengan pneumomediastinum. Nyeri dada akibat pneumothoraks tidak selalu ada, tetapi dengan pneumomediastinum, nyeri tersebut bersifat konstan.

Kadang-kadang (terutama dengan perjalanan penyakit yang panjang dan berulang) infiltrat paru menjadi nekrotik. Dinding antara alveoli pecah, dan rongga yang menyerupai kista dan rongga, seperti pada tuberkulosis atau kanker paru-paru, menjadi terlihat selama pemeriksaan sinar-X. Pada anak-anak, perkembangan paru-paru "syok" mungkin terjadi, yang mengakibatkan kegagalan pernapasan ireversibel dan insufisiensi paru-jantung.

Salah satu lesi ekstra paru pertama yang dideskripsikan pada pneumosistosis pada pasien AIDS adalah retinitis pneumosistik (dalam bentuk "bintik-bintik kapas"). Pada tiroiditis pneumosistik, tidak seperti proses inflamasi kelenjar tiroid dengan etiologi lain, tidak ada gejala keracunan, pembentukan seperti tumor di leher mendominasi. disfagia, terkadang penurunan berat badan. Lesi parah pada semua organ oleh pneumosist diketahui.

Tanda-tanda terpenting dari pneumocystosis ekstrapulmonal

Tempat kekalahan	Tanda
Hati	Hepatomegali. Peningkatan enzim hati dalam serum. Hipoalbuminemia. Koagulopati.
Limpa	Nyeri, splenomegali
Kelenjar getah bening	Limfadenopati
Mata	Penurunan ketajaman penglihatan, bintik-bintik seperti kapas pada retina atau bintik kekuningan pada iris
Saluran pencernaan	Mual, muntah, nyeri perut, gejala perut akut, diare
Telinga	Nyeri, gangguan pendengaran, otitis media, mastoiditis
Kelenjar tiroid	Gondok, hipotiroidisme, disfagia
Sumsum tulang	Pansitopenia
Kulit	Daerah ulserasi

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]