Gejala infeksi HIV dan AIDS pada anak-anak

Masa inkubasi infeksi HIV berkisar antara 2 minggu hingga 2 bulan. Lamanya masa inkubasi bergantung pada rute dan sifat infeksi, dosis infeksi, usia anak, dan banyak faktor lainnya. Dalam kasus infeksi melalui transfusi darah, masa ini singkat, dan dalam kasus infeksi seksual, masa ini lebih lama. Lamanya masa inkubasi HIV merupakan konsep relatif, karena setiap pasien memiliki makna yang berbeda. Jika kita menghitung masa inkubasi sejak saat infeksi hingga munculnya tanda-tanda pertama manifestasi infeksi oportunistik akibat depresi imun, maka rata-ratanya sekitar 2 tahun dan dapat berlangsung lebih dari 10 tahun (masa observasi).

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala umum infeksi HIV

Faktanya, sekitar setengah dari mereka yang terinfeksi HIV mengalami peningkatan suhu tubuh 2-4 minggu setelah infeksi, peningkatan ini berlanjut hingga 2 minggu, kelenjar getah bening, hati, dan limpa membesar. Tonsilitis sering terdeteksi. Kompleks gejala yang terjadi dalam kasus ini disebut "sindrom mirip mononukleosis". Dalam darah pasien tersebut, limfopenia yang cukup jelas terdeteksi. Total durasi sindrom ini adalah 2-4 minggu, setelah itu periode laten dimulai, berlangsung bertahun-tahun. Separuh pasien lainnya tidak memiliki manifestasi utama penyakit sebagai "sindrom mononukleosis", tetapi tetap saja, pada beberapa tahap periode laten, mereka juga mengembangkan gejala klinis HIV / AIDS individual. Yang terutama karakteristiknya adalah pembesaran kelompok kelenjar getah bening serviks posterior, supraklavikula, siku, dan aksila.

Infeksi HIV yang mencurigakan harus dianggap sebagai pembesaran lebih dari satu kelenjar getah bening di lebih dari satu kelompok (kecuali inguinal), yang berlangsung lebih dari 1,5 bulan. Pembesaran kelenjar getah bening terasa nyeri saat diraba, mudah bergerak, tidak menyatu dengan jaringan subkutan. Gejala klinis lain pada periode penyakit ini mungkin termasuk suhu subfebris yang tidak beralasan, peningkatan kelelahan dan keringat. Dalam darah tepi pasien tersebut, leukopenia, penurunan limfosit T4 yang tidak konstan, trombositopenia, dan antibodi terhadap HIV terus-menerus ada.

Tahap HIV ini disebut sindrom limfadenopati kronis, karena manifestasi utamanya berupa pembesaran kelenjar getah bening yang tidak menentu dan berlangsung lama. Masih belum jelas seberapa sering dan dalam jangka waktu tertentu penyakit ini berkembang ke tahap berikutnya - pra-AIDS. Pada tahap infeksi HIV ini, pasien tidak hanya terganggu oleh pembesaran kelenjar getah bening, tetapi juga oleh peningkatan suhu tubuh, berkeringat, terutama pada malam hari dan bahkan pada suhu tubuh normal. Diare dan penurunan berat badan sering terjadi. Infeksi virus pernapasan akut yang berulang, bronkitis berulang, otitis, dan pneumonia sangat umum terjadi. Elemen herpes sederhana atau lesi jamur, ruam pustular mungkin terjadi pada kulit, stomatitis kandida persisten dan esofagitis sering terjadi.

Dengan perkembangan penyakit lebih lanjut, gambaran klinis AIDS itu sendiri berkembang, yang dimanifestasikan terutama oleh infeksi oportunistik yang parah dan berbagai neoplasma.

Pada darah tepi dengan infeksi HIV, leukopenia, limfopenia, trombositopenia, anemia dan peningkatan LED diamati.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala infeksi HIV pada anak

Gejala infeksi HIV pada anak ditentukan oleh tahap ontogenesis saat HIV memasuki tubuh (dalam rahim atau setelah lahir) dan oleh usia anak dalam kasus infeksi pascanatal.

Infeksi HIV kongenital ditandai dengan sindrom-sindrom yang khas. Kriteria klinis untuk diagnosis infeksi HIV kongenital adalah: retardasi pertumbuhan {75%), mikrosefali (50%), bagian depan menonjol menyerupai bentuk kotak (75%), hidung mendatar (70%), strabismus sedang (65%), fisura palpebra memanjang dan sklera biru (60%), pemendekan hidung yang signifikan (6S%).

Bila seorang anak terinfeksi pada masa perinatal atau setelah lahir, tahapan infeksi HIV tidak berbeda dengan orang dewasa, tetapi mempunyai karakteristik tersendiri.

Tanda-tanda yang paling umum dari infeksi HIV bawaan dan didapat pada anak-anak adalah limfadenopati umum yang terus-menerus, hepatosplenomegali, penurunan berat badan, demam, diare, perkembangan psikomotor yang tertunda, trombositopenia dengan manifestasi hemoragik, dan piemia.

Defisiensi imun meningkatkan kerentanan tubuh anak terhadap infeksi yang dapat dibedakan dan memperburuk perjalanan penyakitnya. Anak-anak lebih sering menderita infeksi virus pernapasan akut, infeksi parah yang cenderung berlangsung lama, berulang, dan menyeluruh. Anak-anak yang terinfeksi HIV sering mengalami infeksi sitomegalovirus yang menyebar, infeksi herpes, toksoplasmosis, lesi kandida pada kulit dan selaput lendir. Yang kurang umum adalah kobakteriosis, kriptosloridiosis, kriptokokosis.

Infeksi HIV pada anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV

Penularan vertikal HIV dari ibu ke anak dapat terjadi selama kehamilan, persalinan dan menyusui.

Anak-anak yang terinfeksi HIV dalam kandungan sering kali lahir prematur, dengan tanda-tanda hipotrofi intrauterin dan berbagai gangguan neurologis. Pada masa pascanatal, anak-anak tersebut berkembang dengan buruk, menderita infeksi berulang, dan ditemukan memiliki limfadenopati umum yang persisten (yang terutama penting adalah pembesaran kelenjar getah bening aksila dan inguinal), hepatomegali dan splenomegali.

Tanda-tanda pertama penyakit ini sering kali berupa kandidiasis oral yang menetap, retardasi pertumbuhan, gangguan penambahan berat badan, dan perkembangan psikomotorik yang tertunda. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan leukopenia, anemia, trombositopenia, peningkatan transaminase, dan hipergammaglobulinemia.

Sekitar 30% anak yang terinfeksi HIV dari ibu mereka mengalami perkembangan penyakit yang cepat. Kondisi ini diperburuk oleh tahap akhir infeksi HIV pada ibu, viral load yang tinggi pada ibu dan anak dalam 3 bulan pertama kehidupan (HIV RNA > 100.000 kopi/ml plasma), jumlah limfosit CD4+ yang rendah, dan infeksi pada janin pada tahap awal kehamilan.

Seiring dengan perkembangan infeksi HIV pada anak kecil, kejadian berbagai penyakit menular meningkat berkali-kali lipat, seperti infeksi virus pernapasan akut, pneumonia, infeksi usus akut, dll. Yang paling umum adalah pneumonia interstisial limfoid, infeksi bakteri berulang, esofagitis kandida, kandidiasis paru, ensefalopati HIV, penyakit sitomegalovirus, mikobakteriosis atipikal, infeksi herpes berat, dan kriptosporidiosis.

Infeksi oportunistik yang paling umum pada anak berusia 1 tahun yang tidak menerima kemoprofilaksis adalah pneumonia Pneumocystis (7-20%).

Faktor prognosis yang kurang baik untuk HIV adalah keterlambatan perkembangan bicara, khususnya disertai gangguan bahasa reseptif dan ekspresif.

Tahap AIDS dari infeksi HIV

Pada tahap AIDS, lebih dari separuh anak mengalami infeksi parah dan sering berulang yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, dan Salmonella.

Penyakit onkologis sangat jarang terjadi pada anak yang terinfeksi HIV.

Kerusakan sistem saraf pusat merupakan sindrom infeksi HIV yang terus-menerus pada anak-anak. Pada awal penyakit, sindrom asteno-neurotik dan serebro-astenik diamati. Ensefalopati HIV dan ensefalitis HIV merupakan ciri khas stadium AIDS.

Perbedaan yang signifikan pada infeksi HIV pada anak-anak adalah berkembangnya pneumonia interstisial limfositik (LIP), dikombinasikan dengan hiperplasia kelenjar getah bening paru, yang sering diperburuk oleh terjadinya pneumonia pneumocystis (PCP).

Perkembangan pneumonia Pneumocystis sesuai dengan perkembangan kondisi defisiensi imun. Dengan imunosupresi berat (jumlah CD4+ kurang dari 15%), pneumonia Pneumocystis terdeteksi pada 25% pasien. Berkat pencegahan primer dan sekunder, serta terapi antiretroviral gabungan, jumlah anak dengan pneumonia Pneumocystis telah menurun dalam beberapa tahun terakhir.

Biasanya, pneumonia pneumocystis terjadi pada anak-anak yang berusia tidak lebih awal dari 3 bulan. Onset akut penyakit ini sangat jarang dan ditandai dengan demam, batuk, dispnea, takipnea. Dalam kebanyakan kasus, gejala khas berkembang secara bertahap. Anak mengalami kelemahan progresif, kehilangan nafsu makan, kulit pucat, sianosis pada segitiga nasolabial. Suhu tubuh pada awal penyakit mungkin normal atau subfebris. Batuk juga bukan merupakan tanda khas pneumonia pneumocystis dan terdeteksi pada sekitar 50% pasien. Pada awalnya, batuk obsesif muncul, kemudian batuk menjadi seperti batuk rejan, terutama pada malam hari. Semua anak dengan pneumonia pneumocystis mengalami sesak napas. Dengan perkembangan pneumonia pneumocystis, gagal jantung paru dapat terjadi. Gambaran radiologis pneumonia pneumocystis berupa penurunan transparansi paru-paru, munculnya bayangan simetris berupa sayap kupu-kupu, "paru-paru kapas" hanya ditentukan pada 30% pasien.

Diagnosis PCP didasarkan pada deteksi patogen dalam dahak, bilas bronkoalveolar, atau biopsi paru-paru. Pada sebagian besar anak yang terinfeksi HIV, PCP dikombinasikan dengan penyakit olportunistik lainnya.

Untuk pencegahan dan pengobatan pneumonia pneumocystis, sulfametoksazol + trimetoprim digunakan. Pencegahan pneumonia pneumocystis dilakukan untuk semua anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV sejak usia 6 minggu hingga 6 bulan, jika diagnosis "infeksi HIV" disingkirkan. Pada anak-anak dengan infeksi HIV, pencegahan dilakukan seumur hidup.

Pneumonia interstisial limfoid saat ini didiagnosis tidak lebih dari 15% dari anak-anak yang terinfeksi HIV, dan dalam kebanyakan kasus terdeteksi pada anak-anak dengan infeksi HIV perinatal. Terjadinya pneumonia interstisial limfositik sering dikaitkan dengan kontak primer dengan virus Epstein-Barr dan memanifestasikan dirinya dengan latar belakang manifestasi klinis yang jelas dari limfadenopati umum HIV, hepatosplenomegali, dan peningkatan kelenjar ludah. Manifestasi pneumonia interstisial limfositik pada pasien tersebut adalah munculnya batuk tidak produktif, dispnea progresif. Demam dicatat pada 30% kasus. Gambaran auskultasi sedikit. Terkadang mengi terdengar di bagian bawah paru-paru. Secara radiologis, infiltrat lobus bawah bilateral (biasanya interstisial, lebih jarang retikulomodular) terdeteksi. Akar paru-paru melebar, non-struktural. Pola paru biasanya tidak berdiferensiasi. Beberapa pasien, meskipun terdapat perubahan radiologis di paru-paru, mungkin tidak memiliki manifestasi klinis penyakit selama bertahun-tahun.

Dengan latar belakang pneumonia interstisial limfositik, pneumonia bakteri dapat berkembang, yang paling sering disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, dan Haemophytus influenzae, yang menyebabkan eksaserbasi gambaran klinis pneumonia. Dengan latar belakang eksaserbasi, pasien dapat mengalami obstruksi jalan napas, bronkiektasis, dan gagal paru kronis.

Dengan demikian, kekhasan perjalanan infeksi HIV pada anak meliputi lesi bakteri pada bronkus dan paru-paru, yang menyebabkan berkembangnya penyakit virus, protozoa, jamur, dan mikobakteri yang merupakan ciri khas pasien HIV/AIDS, yang menentukan tingkat keparahan perjalanan dan hasil penyakit.

Penggunaan terapi antiretroviral kombinasi membantu mencegah perkembangan penyakit pernapasan pada pasien yang terinfeksi HIV dan secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatannya.

Menurut laporan pakar WHO (1988), penyakit terkait AIDS yang paling umum pada anak-anak, selain pneumonia interstisial limfositik dan pneumonia pneumocystis, meliputi: sitomegalovirus, infeksi herpes, dan toksoplasmosis otak. Sarkoma Kaposi sangat jarang berkembang pada anak-anak.

Anemia dan trombositopenia sering terjadi, yang secara klinis dimanifestasikan oleh sindrom hemoragik.

Infeksi HIV pada anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV, terutama pada kasus infeksi intrauterin, ditandai dengan perjalanan penyakit yang lebih cepat progresif dibandingkan dengan orang dewasa dan anak yang terinfeksi pada tahun pertama kehidupan melalui jalur lain. Pada anak yang terinfeksi pada usia lebih dari satu tahun, perjalanan penyakitnya lebih baik secara prognosis dibandingkan dengan orang dewasa.

Ciri-ciri perjalanan infeksi HIV yang dijelaskan di atas terutama berkaitan dengan bayi baru lahir dan anak-anak di tahun pertama kehidupan, pada tingkat yang lebih rendah pada kelompok usia hingga 5 tahun. Pada anak-anak di atas usia 5 tahun, ciri-ciri ini jauh lebih halus. Remaja di atas usia 12 tahun, menurut sifat perjalanan penyakitnya, dapat diklasifikasikan sebagai orang dewasa.