Pengobatan HIV dan AIDS: protokol dan rejimen

Pengobatan modern terhadap infeksi HIV memungkinkan penekanan replikasi virus pada sebagian besar pasien, biasanya untuk jangka waktu yang cukup lama, dan memperlambat perkembangan penyakit ke tahap AIDS.

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap pasien dengan infeksi HIV dilakukan dengan mempertimbangkan tingkat keparahan kondisi dan data klinis, tergantung pada adanya penyakit sekunder atau penyerta.

Rezim dan diet

Aturan main dan diet untuk pasien ditentukan sesuai dengan aturan nosologi yang ditetapkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pengobatan medis untuk infeksi HIV dan AIDS

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan etiotropik infeksi HIV dan AIDS

[ 12 ]

Obat antiretroviral yang direkomendasikan untuk digunakan

• Inhibitor transkriptase balik nukleosida/nukleotida (NRTI): abacavir, zidovudine, lamivudine, didanosine, stavudine, phosphazide.
• Inhibitor transkriptase balik non-nukleosida (NNRTI): efavirenz, nevirapine, etravirine.
• Inhibitor protease (PI): atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (praktis tidak digunakan sebagai PI, digunakan sebagai penguat, terutama dari kelas PI), darunavir.

Obat antiretroviral, dosis dan aturan penggunaannya

Persiapan	Dosis dan Skema Pemberian
Obat Abacavir	300 mg 2 kali sehari
Obat Amprenavir	1200 mg 2 kali sehari
Obat Atazanavir	400 mg sekali sehari
	300 mg atanazavir dan 100 mg ritonavir sekali sehari
Darunavir	600 mg darunavir dan 100 mg ritonavir dua kali sehari
Didanosin	250 atau 400 mg sekali sehari tergantung berat badan
Obat Zidovudin	200 mg 3 kali sehari
Obat Indivir	800 mg indinavir dan 100 mg (atau 200 mg) ritonavir 2 kali sehari
	800 mg 3 kali sehari
Efavirenz	600 mg sekali sehari
Lamivudin	150 mg 2 kali sehari
Lopinavir/ritonavir	399 / 99,9 mg 2 kali sehari
Nevirapina	200 mg 1 kali sehari selama 14 hari, kemudian 2 kali sehari
Obat Nelfinavir	750 mg 3 kali sehari
	1250 mg 2 kali sehari
Obat Ritonavir	100 mg atau 200 mg 2 kali sehari (digunakan untuk meningkatkan inhibitor protease lainnya)
Saquinavir	1200 mg 3 kali sehari
	1000 mg saquinavir dan 100 mg ritonavir dua kali sehari
	1500 mg saquinavir dan 100 mg ritonavir sekali sehari
	2000 mg saquinavir dan 100 mg ritonavir sekali sehari
Obat Stavudin	30 atau 40 mg sekali sehari tergantung berat badan
Obat Fosamprenavir	1400 mg 2 kali sehari
	700 mg fosamprenavir dan 100 mg ritonavir dua kali sehari
	1400 mg fosamprenavir dan 200 mg ritonavir sekali sehari
Enfuvirtida	90 mg 2 kali sehari (subkutan)
Etravirin	200 mg 2 kali sehari

Faktor yang perlu dipertimbangkan saat memutuskan apakah akan meresepkan obat antiretroviral.

• Derajat defisiensi imun (dinilai berdasarkan jumlah limfosit CD4).
• Risiko perkembangan penyakit (ditentukan dengan mengukur jumlah virus).
• Kesiapan dan keinginan pasien untuk memulai perawatan.
• Kesadaran pasien tentang kemungkinan efek samping obat dan perubahan kualitas hidup.
• Pemilihan terapi awal untuk mencapai respons virologi berkelanjutan dan mempertahankan pilihan kombinasi obat yang maksimal untuk penggunaan selanjutnya.
• Kelayakan farmakoekonomi dalam memilih rejimen HAART yang berbeda.

Ada indikasi tertentu untuk memulai pengobatan infeksi HIV.

Berbagai rejimen obat telah dikembangkan (rejimen lini pertama, kedua, dan ketiga), berdasarkan studi klinis tentang efektivitas obat antiretroviral.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Indikasi untuk terapi antiretroviral yang sangat aktif

Gambaran klinis	Jumlah limfosit CD4+	Konsentrasi RNA HIV dalam serum	Rekomendasi
Adanya penyakit yang mengindikasikan AIDS atau gejala yang parah	Nilai apa pun	Nilai apa pun	Memulai atau melanjutkan pengobatan
Perjalanan penyakit tanpa gejala	Jumlah limfosit CD4+ melebihi 350 sel per 1 µl	Nilai viral load tidak melebihi 100.000 kopi/ml	Pasien terus dipantau. HAART tidak digunakan.
		Nilai viral load melebihi 100.000 kopi/ml	Kebutuhan akan HAART dibahas secara kolektif. HAART dapat direkomendasikan jika terjadi penurunan cepat limfosit CD4+ (>50 sel dalam 1 μl per tahun), usia di atas 55 tahun, atau koinfeksi HIV/HCV.
	Jumlah limfosit CD4+ adalah 201-350 sel per 1 µl	Nilai viral load tidak melebihi 20.000 kopi/ml	Kebanyakan ahli menyarankan untuk menunda HAART. EACS merekomendasikan HAART tanpa memandang viral load
		Nilai viral load melebihi 20.000 salinan; ml	HAART diindikasikan
		Nilai viral load apa pun	HAART direkomendasikan untuk digunakan pada kasus dengan risiko tinggi perkembangan infeksi HIV yang cepat (jika pasien berusia di bawah 50 tahun dan secara berkala menggunakan zat psikoaktif secara intravena). Ada risiko kepatuhan yang rendah
	Jumlah limfosit CD4 tidak melebihi 200 sel dalam 1 µl	Tingkat viral load apa pun	HAART direkomendasikan

Regimen pengobatan menggunakan obat lini pertama

Satu obat atau kombinasi dari kolom A dan B (gunakan kategori yang disukai)
	Kolom A	Kolom B
Skema seleksi	NNRTI: efavirenz	Zidovudine dan lamivudine (atau Combivir) Fosfazid dan lamivudine Abacavir dan lamivudine (atau Kivexa) - rejimen pilihan ketika skrining untuk HW B-5701 dimungkinkan
	PI: atazanavir dan ritonavir
	IP: lopinavir atau ritonavir (2 kali sehari)
	IP: fosamprenavir dan ritonavir (2 kali sehari)
Skema alternatif	NNRTI: nevirapin	Abacavir dan lamivudine (atau Kivexa) Didanosin dan lamivudin
	Alamat IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir dan ritonavir (sekali sehari)
	IP: lopinavir atau ritonavir (sekali sehari)
Obat lain yang terkadang digunakan dalam terapi lini pertama	Obat Nelfinavir	Stavudin dan lamivudin
	Ritonavir dan saquinavir
	Zidovudine, lamivudine, dan abacavir (atau trizivir)
	Combivir dan abacavir
	Zidovudine dan Kivexa

Regimen pengobatan dengan menggunakan obat lini kedua (setelah menilai alasan kegagalan regimen pengobatan pertama dan melakukan uji resistensi virus)

Skema awal	Perubahan yang direkomendasikan dalam terapi
2. NRTI dan NNRTI	2 NRTI (berdasarkan hasil pengujian resistensi virus) dan PI (dengan atau tanpa ritonavir)
2 NRTI dan PI (kadang-kadang ritonavir ditambahkan)	2 NRTI (berdasarkan hasil pengujian resistensi virus) dan NNRTI
	2 NRTI (berdasarkan hasil pengujian resistensi virus) dan PI alternatif (dengan ritonavir, berdasarkan hasil pengujian resistensi virus)
3 NIOT	2 NRTI dan NNRTI atau PI (dengan atau tanpa ritonavir berdasarkan hasil tes)

Regimen pengobatan menggunakan obat lini ketiga (kegagalan HAART berikutnya)

Skema yang digunakan	Rekomendasi untuk mengubah terapi
2 NRTI dan PI atau 3 NRTI	NRTI (berdasarkan hasil pengujian resistensi virus), NNRTI (jika NNRTI belum pernah digunakan sebelumnya atau uji resistensi menunjukkan sensitivitas virus terhadap obat) dan PI, termasuk generasi baru, seperti darunavir dengan atau tanpa ritonavir, berdasarkan hasil pengujian)
NRTI, NNRTI dan IP	Lebih dari satu obat NRTI diresepkan dalam kombinasi dengan PI baru (ditingkatkan dengan ritonavir berdasarkan hasil pengujian) dan enfuvirtide

Prinsip pendekatan untuk merawat pasien dengan infeksi HIV adalah penggunaan obat antiretroviral seumur hidup.

Terapi patogenetik dan rejimen pengobatan untuk penyakit sekunder yang paling sering tercatat pada pasien terinfeksi HIV

Pengobatan infeksi HIV harus dikombinasikan dengan terapi penyakit sekunder dan penyakit penyerta. Dalam kebanyakan kasus, pengobatan penyakit tersebut lebih diutamakan daripada memulai HAART, karena tingkat keparahan kondisi pasien menentukan keberadaan nosologi tertentu.

Infeksi sitomegalovirus

Pengobatan infeksi cytomegalovirus yang nyata.

• Terapi tiga minggu dilakukan dengan gansiklovir (cymevene) dengan dosis 5 mg/kg 2 kali sehari secara intravena perlahan selama satu jam.
• Valgansiklovir (Valcyte) diresepkan dengan dosis 900 mg 2 kali sehari secara oral selama 3 minggu (kurang disukai).

Pengobatan dan pencegahan sekunder infeksi cytomegalovirus aktif.

• Cymevene diresepkan dengan dosis 1 g 3 kali sehari selama 30 hari (enteral).
• Valcyte digunakan pada 900 mg sekali sehari selama 30 hari (enteral).
• Terapi empat minggu dilakukan dengan cymevene 5 mg/kg sekali sehari secara intravena melalui infus selama satu jam (kurang disukai).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infeksi herpes yang disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe 3 (Varicella Zoster)

• Asiklovir diresepkan pada 800 mg 5 kali sehari (secara oral) atau 750-1000 mg 3 kali sehari (secara intravena).
• Valasiklovir digunakan 1 g 3 kali sehari (secara oral).
• Gunakan famsiklovir 500 mg 3 kali sehari selama 7-10 hari (secara oral).

Pneumonia pneumocystis

Skema seleksi.

• Biseptol 120 mg/kg per hari dalam 4 dosis selama 21 hari.

Skema alternatif.

• Klindamisin dengan dosis 600-900 mg intravena setiap 6-8 jam.
• Klindamisin dengan dosis 300-450 mg secara oral setiap enam jam dalam kombinasi dengan primakuin (15-30 mg / kg) secara oral.

Pencegahan primer dan sekunder pneumonia Pneumocystis (dengan kadar limfosit CD4 kurang dari 200 sel dalam 1 μl): Biseptol dengan dosis 480 mg 2 kali sehari setiap dua hari hingga jumlah limfosit CD4 meningkat menjadi 200 sel dalam 1 μl atau lebih.

Toksoplasmosis (bentuk serebral lebih sering didiagnosis)

Pengobatan toksoplasmosis dimulai pada kecurigaan sekecil apa pun terhadap penyakit ini, tanpa menunggu hasil pemeriksaan.

Skema seleksi.

• Resepkan 2 tablet Fansidar 2 kali sehari dalam kombinasi dengan leucovorin (25 mg) secara intramuskular setiap hari selama 6 minggu.

Skema alternatif.

• Biseptol digunakan pada 60 mg/kg per hari (dalam 2 dosis) selama 6 minggu.
• 5-fluorouracil (dengan dosis 1,5 mg/kg per hari secara oral) digunakan dalam kombinasi dengan klindamisin (1,8-2,4 g 2 kali per hari secara oral atau intravena) selama 6 minggu.
• Doksisiklin diresepkan (secara oral atau intravena, 300-400 mg per hari) dalam kombinasi dengan klaritromisin (secara oral, 500 mg 2 kali sehari) atau sulfadiazin (secara oral, 1000-1500 mg) setiap enam jam selama 1,5 bulan.

Sarkoma Kaposi

HAART merupakan metode utama yang memungkinkan pencegahan perkembangan penyakit dan mencapai perbaikan klinis. Dalam bentuk sarkoma Kaposi yang parah, yang terjadi dengan keterlibatan organ dalam dalam proses patologis, prospidin diresepkan dengan dosis 100 mg secara intramuskular selama 30 hari.

Stomatitis kandida

Skema seleksi.

• Permen pelega tenggorokan klotrimazol (10 mg 5 kali sehari) sampai gejala hilang.

Skema alternatif.

• Flukonazol 100 mg per hari sampai gejala hilang.
• Nistatin dengan dosis 500.000 IU 4-5 kali sehari sampai gejala hilang.
• Itrakonazol (suspensi) 100 mg setiap hari sampai gejala hilang.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Esofagitis kandida

Skema seleksi.

• Flukonazol dengan dosis 200 mg per hari secara oral (hingga 800 mg per hari) selama 2-3 minggu.

Skema alternatif.

• Kapsul itrakonazol 200 mg per hari selama 2-3 minggu.
• Jarang, biasanya bila tidak mungkin meresepkan rejimen lain, amfoterisin B digunakan (dengan dosis 0,6 mg/kg per hari secara intravena) selama 10-14 hari.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Meningitis kriptokokus

Skema seleksi.

• Amfoterisin B (0,7 mg/kg per hari secara intravena) dikombinasikan dengan 5-flusitosin (secara oral 100 mg/kg per hari) selama dua minggu. Kemudian flukonazol diresepkan dengan dosis 400 mg per hari selama dua bulan atau sampai cairan serebrospinal disanitasi. Tahap terakhir adalah terapi pemeliharaan dengan flukonazol (200 mg per hari) sampai jumlah limfosit CD4+ meningkat menjadi 200 sel dalam 1 μl atau lebih.

Skema alternatif.

• Amfoterisin B (0,7-1,0 mg/kg per hari secara intravena) selama dua minggu. Kemudian flukonazol (400 mg secara oral per hari) digunakan selama 8-10 minggu.
• Flukonazol (secara oral 400-800 mg per hari) dalam kombinasi dengan 5-flusitosin (secara oral 100 mg/kg per hari) selama 6-10 minggu.
• Ambisome digunakan (4 mg/kg per hari secara intravena) selama dua minggu. Kemudian flukonazol digunakan (400 mg per hari) selama 8-10 minggu.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Infeksi mikobakteri

Ketika mengobati mikobakteriosis yang ditemukan pada pasien terinfeksi HIV, obat standar diresepkan dan regimen dosis standar digunakan.

Fitur terapi infeksi mikobakteri pada pasien terinfeksi HIV.

• Jika jumlah limfosit CD4+ menurun (kurang dari 100 sel dalam 1 μl), pasien diberi resep rifampisin atau rifabutin setidaknya 3 kali seminggu, karena penggunaan obat yang lebih jarang menyebabkan terbentuknya resistensi terhadap patogen. Durasi pengobatan ditentukan secara individual.
• Jika terjadi penurunan tajam jumlah limfosit CD4+ (kurang dari 100 sel dalam 1 μl), setidaknya empat obat digunakan untuk pengobatan tuberkulosis selama 2 bulan; kemudian dua obat tersisa (digunakan selama 4,5 bulan). Jika analisis dahak setelah 2 bulan pengobatan memberikan hasil positif, maka terapi dilakukan selama 7 bulan berikutnya.
• Jika bentuk tuberkulosis ekstra paru terdeteksi, rejimen pengobatan standar untuk tuberkulosis paru diresepkan. Pengecualiannya adalah tuberkulosis milier, tuberkulosis tulang dan sendi, meningitis tuberkulosis (pengobatan dilakukan selama 12 bulan).
• Pengobatan tuberkulosis dan infeksi HIV tidak dapat dimulai secara bersamaan karena efek samping obat yang digunakan saling tumpang tindih, interaksi obat yang merugikan, persyaratan kepatuhan terhadap rejimen obat, dan kemungkinan reaksi paradoks yang terkait dengan pemulihan sistem imun. Pengobatan HAART dan antituberkulosis dapat dimulai secara bersamaan dengan penurunan tajam limfosit CD4+ menjadi 50 sel dalam 1 μl (jika pasien mentoleransi terapi antituberkulosis dengan baik).
• Tidak dianjurkan untuk menggunakan PI dan NNRTI selama terapi anti-tuberkulosis, kecuali efavirenz, ritonavir, dan kombinasi ritonavir dan saquinavir.

Hepatitis

Tahap awal terapi antivirus untuk hepatitis C kronis pada pasien dengan infeksi HIV disajikan dalam tabel.

Tahap awal terapi antivirus untuk hepatitis C virus kronis pada pasien dengan infeksi HIV

Jumlah limfosit CD4 (sel/µl)	Prinsip pengobatan hepatitis C kronis dan infeksi HIV
<200	Disarankan untuk melakukan HAART sebelum memulai pengobatan hepatitis C kronis, mengingat tingginya risiko infeksi oportunistik, serta kemungkinan penurunan jumlah limfosit CD4_ selama terapi interferon.
201-500	Jika jumlah limfosit CD4+ meningkat hingga 350 dalam 1 μl dan lebih, pengobatan untuk CHC dapat dimulai. Dalam kasus lain, masalah ini diputuskan secara kolegial. Pengobatan penyakit sekunder memiliki prioritas dibanding terapi antivirus untuk hepatitis virus (masalah pengobatan akan dibahas kemudian).
>500	Risiko perkembangan infeksi rendah dan HAART dapat ditunda. Sebaiknya pengobatan HCV dimulai

Pemberian imunoglobulin kepada pasien dengan infeksi HIV dapat dianggap sebagai terapi patogenetik.

Indikasi penggunaan imunoglobulin.

• Defisiensi imun (untuk tujuan penggantian).
• Trombositopenia idiopatik dengan mekanisme perkembangan autoimun (20 g protein per hari).
• Penyakit sekunder dan penyakit penyerta yang parah akibat bakteri dan virus.

Dosis obat dan jalannya pengobatan bergantung pada derajat defisiensi imun, beratnya kondisi pasien, dan obat dari golongan imunoglobulin.

• Imunoglobulin manusia normal (gamimun H), imunoglobulin IG VENA N IV Dosis tunggal adalah 25-50 ml (intravena melalui infus), tiga hingga sepuluh infus diberikan. Pemberian ulang dilakukan hanya setelah 24 jam (atau 48 jam atau setelah 72 jam).
• Octagam diresepkan pada 200-400 mg/kg (intravena) setiap 3-4 minggu.

Keahlian medis dan sosial

Saat melakukan pemeriksaan medis dan sosial terhadap pasien yang terinfeksi HIV, tingkat keparahan tanda klinis penyakit (stadium infeksi HIV) diperhitungkan. Alasan sosial - ketidakmungkinan pekerjaan lebih lanjut (misalnya, dokter bedah, dokter gigi, dokter kandungan-ginekologi, resusitasi, tenaga medis yang melakukan manipulasi parenteral, karyawan stasiun transfusi darah dan pabrik persiapan biomedis yang tanggung jawab profesionalnya mencakup persiapan obat untuk pemberian parenteral) - adalah dasar untuk menentukan hilangnya kapasitas kerja secara permanen. Jika reorientasi profesional orang-orang ini tidak memungkinkan, disabilitas Kelompok III dapat dikeluarkan.

Masalah cacat sementara diselesaikan secara individual, berdasarkan tingkat keparahan dan durasi berbagai tanda klinis, dengan berpedoman pada “Petunjuk tentang aturan untuk menilai cacat sementara bagi tertanggung”, dengan penambahan dan koreksi selanjutnya.

Untuk menentukan derajat kecacatan permanen pada pasien terinfeksi HIV, digunakan indeks Karnofsky.

• Apabila indeks Karnofsky 100-90%, maka aktivitas pasien tetap terjaga sepenuhnya.
• Kemampuan pasien untuk melakukan pekerjaan fisik berat terbatas (dapat melakukan pekerjaan ringan) dengan nilai indeks 80-70%.
• Jika indeks Karnofsky tidak melebihi 60-30%, maka pasien mampu bergerak dan mengurus dirinya sendiri, tetapi tidak dapat bekerja (berbaring atau duduk kurang dari 50% dari periode terjaga).
• Kemampuan terbatas untuk merawat diri sendiri, pasien berbaring atau duduk lebih dari 50% waktu terjaga - nilai indeksnya 40-30%.
• Indeks Karnofsky tidak melebihi 20-10%: dalam kasus ini, pasien tidak dapat bergerak sama sekali dan tidak dapat mengurus dirinya sendiri.

Selama tahap manifestasi klinis primer infeksi HIV (stadium II dan III), kemampuan pasien untuk bekerja sepenuhnya terjaga (indeks Karnofsky – 90-100%).

Pada tahap penyakit sekunder (stadium IVA), kapasitas kerja pasien juga terjaga sepenuhnya (indeks Karnovsky - 90-100%). Pada saat yang sama, beberapa pasien mengalami perkembangan gangguan astenik persisten dan pembentukan sindrom psikoorganik; hal ini menyebabkan penurunan kemampuan untuk bekerja secara penuh (indeks Karnovsky - 70-80%). Dalam hal ini, mengingat sifat aktivitas profesional, pasien direkomendasikan untuk diberikan kelompok disabilitas III.

Pada tahap akhir infeksi HIV (stadium IVB), kekambuhan penyakit sekunder menjadi lebih sering dan sebagian besar pasien memerlukan rawat inap (berulang kali), yang menyebabkan hilangnya kemampuan bekerja secara terus-menerus (indeks Karnovsky - 50-80%). Dalam kasus ini, pasien dipindahkan ke kelompok disabilitas II atau III. Pengecualiannya adalah lesi persisten pada sistem saraf tepi dengan gangguan motorik berat (indeks Karnovsky adalah 10-40%). Pasien dimasukkan ke dalam kelompok disabilitas I.

Pada stadium penyakit sekunder (stadium IVB), semua pasien ditemukan mengalami gangguan kapasitas kerja yang terus-menerus (indeks Karnovsky - 10-50%). Bergantung pada sifat dan tingkat keparahan lesi, dianjurkan untuk menetapkan kelompok disabilitas I atau II.

Pemeriksaan klinis

Dalam rangka menyelenggarakan pelayanan kesehatan bagi pasien yang terinfeksi HIV dan untuk meningkatkan durasi serta mutu hidup pasien, serta untuk melaksanakan tindakan anti-epidemi, maka perlu dipastikan cakupan observasi apotek bagi pasien terinfeksi HIV secara maksimal.

Semua pemeriksaan pasien yang terinfeksi HIV dilakukan hanya setelah memperoleh persetujuan sukarela. Disarankan untuk secara aktif mengundang pasien yang terinfeksi HIV untuk pemeriksaan berkala, tetapi pada saat yang sama, hak orang untuk menolak pemeriksaan dan pengobatan tidak boleh dilanggar. Pasien juga memiliki hak untuk memilih institusi medis.

Pemeriksaan medis pasien yang terinfeksi HIV dilakukan sesuai dengan dokumen peraturan.

Observasi rawat jalan pasien terinfeksi HIV dilakukan di fasilitas rawat jalan dan poliklinik di tempat tinggal atau di fasilitas pelayanan kesehatan (untuk pemberian perawatan medis berkelanjutan, pasien ditugaskan, misalnya, ke poliklinik atau rumah sakit).

Saat mendaftarkan pasien yang terinfeksi HIV untuk pemantauan apotek, pasien perlu dibiasakan dengan algoritma dan tujuan pemantauan apotek, jadwal kunjungan ke dokter dan spesialis yang bertugas, kemungkinan melakukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Dalam hal ini, persetujuan pasien untuk melakukan pemantauan apotek (atau penolakan perawatan medis) secara tertulis diperlukan.

[ 36 ], [ 37 ]

Kegiatan yang dilakukan pada pemeriksaan awal

• Pemeriksaan oleh dokter yang merawat (konsultasi, pengumpulan anamnesis, pemeriksaan fisik lengkap).
• Registrasi penyakit sekunder, dinamika dan perjalanannya.
• Pendaftaran penyakit penyerta.
• Penilaian kualitas hidup pasien (menurut skala Karnofsky).
• Rontgen dada (jika pemeriksaan belum dilakukan dalam enam bulan terakhir).
• Ultrasonografi organ perut (hati, kantong empedu, pankreas) dan ginjal.
• EKG.
• Konsultasi dengan dokter spesialis mata (pemeriksaan fundus).
• Konsultasi dengan dokter spesialis THT (diperiksa ketajaman pendengaran dan fungsi vestibular).
• Konsultasi dengan ahli saraf.
• Konsultasi dokter gigi.
• Konsultasi dokter kandungan (untuk wanita).
• Tes serum atau plasma darah untuk antibodi terhadap HIV menggunakan metode ELISA.
• Hitung darah lengkap (hemoglobin dan hematokrit: trombosit, eritrosit dan leukosit, rumus leukosit, LED).
• Biokimia darah (kreatinin dan urea; aktivitas ALT, AST, alkaline phosphatase, LDH, CPK, amilase atau lipase; bilirubin dan fraksi-fraksinya; glukosa, protein total dan fraksi-fraksinya).
• Analisis urin umum.
• Penentuan penanda virus hepatitis B, C, delta.
• Analisis serologis - untuk mendeteksi penanda sifilis, antibodi terhadap sitomegalovirus, toksoplasma, HSV, P. carinii.
• Pemeriksaan tinja untuk telur cacing dan protozoa: kultur untuk diagnosis salmonellosis.
• Uji tuberkulin.
• Pemeriksaan imunologi (status kekebalan).
• Penentuan konsentrasi RNA HIV dalam serum darah.

Pemeriksaan terencana berulang dilakukan untuk segera mengidentifikasi indikasi pemberian terapi antiretroviral (atau untuk memperbaikinya). Ruang lingkup pemeriksaan terencana berulang bergantung pada stadium penyakit dan tingkat limfosit CD4.

Periode pemeriksaan medis

Tahapan penyakit	Jumlah limfosit CD4+ dalam 1 µl darah	Interval (dalam minggu)
AKU AKU AKU	>500	24
	<500	12
	Tidak dikenal	24
PPN, PPN	>500	24
	<500	12
	Tidak dikenal	12
Penyakit AIDS (IVB)		Tergantung pada gambaran klinis

Dianjurkan untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis (dokter gigi, dokter mata, dokter saraf) setiap enam bulan sekali, dan diperiksa oleh dokter spesialis lain sesuai indikasi.

Penelitian untuk mendeteksi penanda virus hepatitis B, virus hepatitis C, dan sifilis juga dilakukan setiap enam bulan sekali.

Rontgen dada dan USG perut dilakukan setahun sekali (jika jumlah limfosit CD4+ meningkat hingga lebih dari 500 sel dalam 1 μl) atau 2 kali setahun (jika jumlah limfosit CD4+ menurun hingga 500 sel dalam 1 μl atau kurang).

Pemindaian CT atau MRI otak direkomendasikan untuk dilakukan bila terjadi penurunan tajam jumlah limfosit CD4+ (kurang dari 200 sel dalam 1 μl).

Pemeriksaan yang tidak terjadwal harus dilakukan jika ditemukan tanda-tanda perkembangan infeksi HIV atau jika timbul penyakit penyerta. Pemeriksaan tambahan dilakukan atas kebijakan dokter yang merawat.