Infeksi meningokokus

Infeksi meningokokus merupakan penyakit infeksi antropotik akut dengan mekanisme penularan patogen melalui aerosol, yang ditandai dengan demam, keracunan, ruam hemoragik, dan peradangan purulen pada meningen.

Kode ICD-10

• A39. Infeksi meningokokus.
• A39.1. Sindrom Waterhouse-Friderichsen, adrenalitis meningokokus, sindrom adrenal meningokokus.
• A39.2. Meningokokus akut.
• A39.3. Meningokokus kronis.
• A39.4. Meningococcemia, tidak dijelaskan.
• A39.5. Penyakit jantung meningokokus. Meningokokus: karditis NEC; endokarditis; miokarditis; perikarditis.
• A39.8. Infeksi meningokokus lainnya. Meningokokus: radang sendi; konjungtivitis; ensefalitis; neuritis, retrobulbar. Artritis pascameningokokus.
• A39.9. Infeksi meningokokus, tidak dijelaskan. Penyakit meningokokus NOS.

Apa penyebab infeksi meningokokus?

Penyakit meningokokus disebabkan oleh bakteri meningokokus (Neisseria meningitidis), yang menyebabkan meningitis dan septikemia. Gejala penyakit meningokokus, biasanya akut, meliputi sakit kepala, mual, muntah, fotofobia, kantuk, ruam, kegagalan banyak organ, syok, dan koagulasi intravaskular diseminata. Diagnosis didasarkan pada manifestasi klinis infeksi dan dikonfirmasi oleh kultur. Pengobatan penyakit meningokokus adalah dengan penisilin atau sefalosporin generasi ketiga.

Meningitis dan septikemia merupakan penyebab lebih dari 90% infeksi meningokokus. Lesi infeksius pada paru-paru, sendi, saluran pernapasan, organ genitourinari, mata, endokardium, dan perikardium lebih jarang terjadi.

Insiden penyakit endemik di seluruh dunia adalah 0,5-5/100.000 penduduk. Insiden meningkat pada musim dingin dan musim semi di daerah beriklim sedang. Wabah infeksi lokal paling sering terjadi di wilayah Afrika antara Senegal dan Ethiopia. Wilayah ini disebut zona meningitis. Di sini, tingkat insidennya adalah 100-800/100.000 penduduk.

Meningokokus dapat mengkolonisasi orofaring dan nasofaring dari pembawa yang asimtomatik. Pembawa tersebut kemungkinan besar menjadi sakit karena pengaruh kombinasi berbagai faktor. Meskipun frekuensi pembawa tercatat tinggi, transisi dari pembawa menjadi penyakit invasif jarang terjadi. Hal ini paling sering terjadi pada orang yang belum pernah terinfeksi sebelumnya. Biasanya, infeksi ditularkan melalui kontak langsung dengan sekresi pernapasan pembawa. Frekuensi pembawa meningkat secara signifikan selama epidemi.

Setelah meningokokus memasuki tubuh, bakteri ini menyebabkan meningitis dan bakteremia akut pada anak-anak dan orang dewasa, yang menyebabkan efek vaskular yang menyebar. Infeksi ini dapat dengan cepat menjadi parah. Infeksi ini dikaitkan dengan tingkat kematian sebesar 10-15% dari kasus. Pada 10-15% pasien yang pulih, gejala sisa infeksi yang serius berkembang, seperti kehilangan pendengaran permanen, kemampuan berpikir yang lambat, atau kehilangan falang atau anggota tubuh.

Anak-anak berusia 6 bulan hingga 3 tahun paling sering terinfeksi. Kelompok risiko lainnya meliputi remaja, wajib militer, mahasiswa yang baru saja tinggal di asrama, orang dengan kelainan pada sistem komplemen, dan ahli mikrobiologi yang bekerja dengan isolat meningokokus. Infeksi atau vaksinasi meninggalkan kekebalan khusus untuk jenis tertentu.

Bagaimana infeksi meningokokus didiagnosis?

Meningokokus adalah kokus gram negatif berukuran kecil yang mudah diidentifikasi dengan pewarnaan Gram dan metode identifikasi bakteriologis standar lainnya. Penyakit meningokokus didiagnosis dengan metode serologis, seperti uji aglutinasi dan koagulasi lateks, yang memungkinkan diagnosis awal meningokokus secara cepat dalam darah, cairan serebrospinal, cairan sinovial, dan urin.

Hasil positif dan negatif harus dikonfirmasi melalui kultur. Pengujian PCR juga dapat digunakan untuk mendeteksi meningokokus, tetapi ini tidak hemat biaya.

Bagaimana infeksi meningokokus diobati?

Sampai hasil yang dapat diandalkan diperoleh pada identifikasi agen penyebab, orang dewasa imunokompeten yang diduga menderita penyakit meningokokus diberikan sefalosporin generasi ketiga (misalnya, sefotaksim 2 g IV setiap 6 jam atau seftriakson 2 g IV setiap 12 jam ditambah vankomisin 500 mg IV setiap 6 atau 1 g IV setiap 12 jam). Pada individu dengan gangguan kekebalan tubuh, cakupan untuk Listeria Monocytogenes harus dipertimbangkan dengan menambahkan ampisilin 2 g IV setiap 4 jam. Jika meningokokus diidentifikasi dengan andal sebagai agen penyebab, penisilin 4 juta unit IV setiap 4 jam adalah obat pilihan.

Glukokortikoid mengurangi kejadian komplikasi neurologis pada anak-anak. Jika antibiotik diresepkan, dosis pertama harus diberikan dengan atau sebelum dosis pertama antibiotik. Penyakit meningokokus pada anak-anak diobati dengan deksametason 0,15 mg/kg secara intravena setiap 6 jam (10 mg setiap 6 jam untuk orang dewasa) selama 4 hari.

Bagaimana penyakit meningokokus dicegah?

Kontak dekat pasien dengan penyakit meningokokus berisiko tinggi terkena infeksi dan harus menerima pengobatan profilaksis untuk infeksi meningokokus dengan antibiotik. Obat pilihan adalah rifampin 600 mg secara oral setiap 12 jam untuk total 4 dosis (untuk anak di atas 1 bulan, 10 mg/kg secara oral setiap 12 jam untuk total 4 dosis; untuk anak di bawah 1 bulan, 5 mg/kg secara oral setiap 12 jam untuk total 4 dosis) atau seftriakson 250 mg secara intramuskular untuk 1 dosis (untuk anak di bawah 15 tahun, 125 mg secara intramuskular untuk 1 dosis) atau satu dosis fluorokuinolon untuk orang dewasa (siprofloksasin atau levofloksasin 500 mg atau ofloksasin 400 mg).

Di Amerika Serikat, vaksin konjugat meningokokus digunakan. Vaksin meningokokus mengandung 4 dari 5 serogrup meningokokus (semuanya kecuali grup B). Orang-orang yang berisiko tinggi terkena penyakit meningokokus harus divaksinasi. Vaksin ini direkomendasikan untuk rekrutan militer yang bepergian ke daerah endemis, orang-orang dengan paparan laboratorium atau industri terhadap aerosol yang mengandung meningokokus, dan pasien dengan asplenia fungsional atau aktual. Vaksinasi harus dipertimbangkan untuk pelamar perguruan tinggi, terutama mereka yang akan tinggal di asrama, orang-orang dengan paparan sebelumnya terhadap pasien, petugas perawatan kesehatan dan laboratorium, dan pasien dengan gangguan kekebalan tubuh.

Infeksi meningokokus yang meluas merupakan alasan untuk dirawat di rumah sakit. Pembawa yang teridentifikasi di lingkungan pasien diisolasi dan disanitasi. Berdasarkan indikasi epidemiologi, vaksin diberikan untuk mencegah infeksi meningokokus:

• vaksin polisakarida meningokokus grup A kering dalam dosis 0,25 ml untuk anak usia 1 sampai 8 tahun dan 0,5 ml untuk anak usia 9 tahun, remaja dan dewasa (sekali secara subkutan);
• vaksin meningokokus polisakarida kelompok A dan C dalam dosis 0,5 ml - untuk anak-anak dari 18 bulan (sesuai indikasi - dari 3 bulan) dan orang dewasa secara subkutan (atau intramuskular) sekali;
• Mencevax ACWY dalam dosis 0,5 ml - untuk anak-anak dari usia 2 tahun dan orang dewasa secara subkutan sekali.

Apa saja gejala infeksi meningokokus?

Pasien dengan meningitis sering melaporkan demam, sakit kepala, dan leher kaku. Gejala lain dari penyakit meningokokus meliputi mual, muntah, fotofobia, dan kelesuan. Ruam makulopapular dan hemoragik sering muncul setelah timbulnya penyakit. Tanda-tanda meningeal sering terlihat pada pemeriksaan fisik. Sindrom yang terkait dengan meningokokus fulminan meliputi sindrom Waterhouse-Friderichsen (septikemia, syok lanjut, purpura kulit, dan perdarahan adrenal), sepsis dengan kegagalan banyak organ, syok, dan DIC. Jarang terjadi, meningokokus kronis menyebabkan gejala ringan yang berulang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]