Infeksi gondongan (gondongan) pada anak-anak

Infeksi gondongan (parotitis epidemik, gondongan, mumps) merupakan penyakit virus akut dengan kerusakan dominan pada kelenjar ludah, lebih jarang pada organ kelenjar lainnya (pankreas - testis, ovarium, kelenjar susu, dll.), serta sistem saraf.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Reservoir patogen hanya orang dengan bentuk penyakit yang nyata, laten, dan subklinis. Virus terkandung dalam air liur pasien dan ditularkan melalui droplet udara selama percakapan. Anak-anak yang dekat dengan sumber infeksi (dari keluarga yang sama atau duduk di meja yang sama, tidur di kamar tidur yang sama, dll.) sebagian besar terinfeksi.

Pasien menjadi menular beberapa jam sebelum timbulnya manifestasi klinis. Penularan tertinggi terjadi pada hari-hari pertama penyakit (hari ke-3-5). Setelah hari ke-9, virus tidak dapat diisolasi dari tubuh dan pasien dianggap tidak menular.

Kerentanan sekitar 85%. Karena meluasnya penggunaan imunisasi aktif dalam beberapa tahun terakhir, kejadian di antara anak-anak berusia 1 hingga 10 tahun telah menurun, tetapi proporsi remaja dan orang dewasa yang sakit telah meningkat. Anak-anak di tahun pertama kehidupan mereka jarang sakit, karena mereka memiliki antibodi spesifik yang diterima dari ibu melalui plasenta, yang bertahan hingga 9-10 bulan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab gondongan pada bayi

Virus yang mengandung RNA dari famili paramyxovirus. Karena struktur antigennya stabil, virus ini tidak memiliki varian antigen.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis

Titik masuk patogen adalah selaput lendir rongga mulut, nasofaring, dan saluran pernapasan atas. Selanjutnya, virus memasuki darah (viremia primer) dan menyebar ke seluruh tubuh, memasuki kelenjar ludah dan organ kelenjar lainnya melalui rute hematogen.

Lokalisasi virus gondongan yang paling disukai adalah kelenjar ludah, tempat reproduksi dan akumulasi terbesarnya terjadi. Pelepasan virus bersama ludah menyebabkan penularan infeksi melalui udara. Viremia primer tidak selalu memiliki manifestasi klinis. Hal ini kemudian didukung oleh pelepasan patogen yang berulang dan lebih masif dari kelenjar yang terkena (viremia sekunder), yang menyebabkan kerusakan pada banyak organ dan sistem: sistem saraf pusat, pankreas, alat kelamin, dll. Gejala klinis kerusakan pada satu atau beberapa organ dapat muncul pada hari-hari pertama penyakit, secara bersamaan atau berurutan. Viremia, yang bertahan sebagai akibat masuknya patogen berulang kali ke dalam darah, menjelaskan munculnya gejala-gejala ini pada tahap penyakit selanjutnya.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala gondongan pada bayi

Masa inkubasi parotitis epidemik (infeksi gondongan, gondongan) adalah 9-26 hari. Manifestasi klinis bergantung pada bentuk penyakitnya.

Parotitis (gondongan) merupakan manifestasi infeksi gondongan yang paling umum.

Parotitis epidemik (infeksi gondongan, gondongan) dimulai secara akut, dengan kenaikan suhu tubuh hingga 38-39 ° C. Anak mengeluh sakit kepala, malaise, nyeri otot, kehilangan nafsu makan. Seringkali gejala pertama penyakit ini adalah nyeri pada kelenjar ludah parotis, terutama saat mengunyah atau berbicara. Pada akhir hari pertama, lebih jarang pada hari kedua sejak timbulnya penyakit, kelenjar ludah parotis membesar. Biasanya prosesnya dimulai di satu sisi, dan setelah 1-2 hari kelenjar di sisi yang berlawanan terlibat. Pembengkakan muncul di depan telinga, turun di sepanjang cabang rahang bawah yang menaik dan di belakang daun telinga, mengangkatnya ke atas dan ke luar. Pembesaran kelenjar ludah parotis mungkin kecil dan hanya ditentukan dengan palpasi. Dalam kasus lain, kelenjar parotis mencapai ukuran besar, edema jaringan subkutan menyebar ke leher dan daerah temporal. Kulit di atas pembengkakan tegang, tetapi tanpa perubahan inflamasi. Pada palpasi, kelenjar ludah terasa lunak atau kenyal dan nyeri. Titik nyeri NF Filatov diidentifikasi: di depan daun telinga, di area puncak prosesus mastoideus, dan di tempat takik rahang bawah.

Pembesaran kelenjar parotis biasanya meningkat selama 2-4 hari, dan kemudian ukurannya perlahan kembali normal. Secara bersamaan atau berurutan, kelenjar ludah lainnya juga terlibat dalam proses ini - submandibular (submaksillitis), sublingual (sublingualitis).

Submaksillitis ditemukan pada setiap pasien keempat yang mengalami infeksi gondongan. Lebih sering disertai dengan kerusakan pada kelenjar ludah parotis, jarang menjadi manifestasi utama dan satu-satunya. Dalam kasus ini, pembengkakan terletak di daerah submandibular dalam bentuk formasi bulat dengan konsistensi seperti adonan. Dalam bentuk yang parah, edema jaringan dapat muncul di area kelenjar, menyebar ke leher.

Kerusakan terisolasi pada kelenjar ludah sublingual (sublingualitis) sangat jarang terjadi. Dalam kasus ini, pembengkakan muncul di bawah lidah.

Kerusakan pada alat kelamin. Jika terjadi infeksi gondongan, testis, ovarium, kelenjar prostat, dan kelenjar susu dapat terlibat dalam proses patologis.

Orkitis lebih umum terjadi pada remaja dan pria di bawah usia 30 tahun. Lokalisasi infeksi gondongan ini terjadi pada sekitar 25% pasien.

Setelah orkitis, disfungsi testis yang terus-menerus tetap ada, ini adalah salah satu penyebab utama infertilitas pria. Hampir setengah dari mereka yang mengalami orkitis mengalami gangguan spermatogenesis, dan sepertiga menunjukkan tanda-tanda atrofi testis.

Orkitis biasanya muncul 1-2 minggu setelah timbulnya kerusakan pada kelenjar ludah, terkadang testis menjadi lokasi utama infeksi gondongan. Mungkin dalam kasus ini, kerusakan pada kelenjar ludah tidak terlalu parah dan tidak terdiagnosis tepat waktu.

Peradangan pada testis terjadi akibat virus yang menyerang epitel tubulus seminiferus. Terjadinya sindrom nyeri disebabkan oleh iritasi reseptor selama proses peradangan, serta pembengkakan membran protein yang tidak fleksibel. Peningkatan tekanan intratubular menyebabkan gangguan mikrosirkulasi dan fungsi organ.

Penyakit ini diawali dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 °C dan sering disertai menggigil. Ciri khasnya adalah sakit kepala, kelelahan, nyeri hebat di pangkal paha, yang bertambah parah saat mencoba berjalan, dengan penyinaran ke testis. Nyeri terlokalisasi terutama di area skrotum dan testis. Testis membesar, menjadi lebih padat, dan sangat nyeri saat diraba. Kulit skrotum hiperemis, terkadang dengan warna kebiruan.

Proses unilateral lebih sering diamati. Tanda-tanda atrofi organ baru terlihat kemudian, setelah 1-2 bulan, sementara testis mengecil dan menjadi lunak. Orkitis dapat dikombinasikan dengan epididimitis.

Manifestasi langka dari infeksi gondongan adalah tiroiditis. Secara klinis, bentuk penyakit ini ditandai dengan pembengkakan kelenjar tiroid, demam, takikardia, dan nyeri di leher.

Ada kemungkinan kelenjar lakrimal rusak - dakrioadenitis, yang secara klinis dimanifestasikan oleh nyeri pada mata dan pembengkakan kelopak mata.

Kerusakan sistem saraf. Biasanya sistem saraf terlibat dalam proses patologis setelah kerusakan pada organ kelenjar, dan hanya dalam kasus yang jarang terjadi kerusakan sistem saraf merupakan satu-satunya manifestasi penyakit. Dalam kasus ini, kerusakan pada kelenjar ludah minimal dan karenanya terabaikan. Secara klinis, penyakit ini bermanifestasi sebagai meningitis serosa, meningoensefalitis, jarang terjadi neuritis atau poliradikuloneuritis.

Neuritis dan poliradikuloneuritis jarang terjadi; poliradikulitis tipe Guillain-Barré mungkin terjadi.

Pankreatitis gondongan biasanya berkembang disertai kerusakan pada organ dan sistem lainnya.

Diagnostik gondongan pada bayi

Pada kasus-kasus yang umum dengan kerusakan pada kelenjar ludah, diagnosis parotitis epidemik (gondongan) tidak menimbulkan kesulitan. Lebih sulit untuk mendiagnosis infeksi gondongan pada varian penyakit yang atipikal atau lesi terisolasi pada satu atau beberapa organ tanpa melibatkan kelenjar ludah parotis. Dalam bentuk-bentuk ini, anamnesis epidemiologi sangat penting: kasus-kasus penyakit dalam keluarga, lembaga anak-anak.

Analisis darah klinis tidak memiliki nilai diagnostik yang signifikan. Biasanya terdapat leukopenia dalam darah.

Untuk memastikan diagnosis parotitis epidemik (gondongan), metode ELISA digunakan untuk mendeteksi IgM spesifik dalam darah, yang mengindikasikan adanya infeksi aktif. Dalam kasus infeksi parotitis, IgM spesifik terdeteksi dalam semua bentuk, termasuk yang atipikal, serta dalam lokasi yang terisolasi: orkitis, meningitis, dan pankreatitis. Hal ini sangat penting dalam kasus yang sulit didiagnosis.

Antibodi spesifik kelas IgG muncul agak kemudian dan bertahan selama bertahun-tahun.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Perbedaan diagnosa

Kerusakan kelenjar ludah selama infeksi gondongan dibedakan dari gondongan akut selama demam tifoid, sepsis, dan penyakit lain yang gejala lahiriahnya serupa.

Pengobatan gondongan pada bayi

Pasien dengan infeksi gondongan biasanya dirawat di rumah. Hanya anak-anak dengan bentuk gondongan parah yang dirawat di rumah sakit, terutama dalam kasus meningitis serosa, orkitis, pankreatitis. Tidak ada pengobatan khusus untuk gondongan. Pada periode akut gondongan, istirahat di tempat tidur diresepkan selama 5-7 hari. Sangat penting untuk menjaga istirahat di tempat tidur bagi anak laki-laki berusia di atas 10-12 tahun, karena diyakini bahwa aktivitas fisik meningkatkan frekuensi orkitis.

• Bila gejala klinis pankreatitis muncul, pasien perlu istirahat di tempat tidur dan diet yang lebih ketat: 1-2 hari pertama diresepkan hari puasa maksimal (hari lapar), kemudian diet diperluas secara bertahap, dengan tetap mempertahankan pembatasan lemak dan karbohidrat. Setelah 10-12 hari, pasien dipindahkan ke diet No. 5.

Pada kasus gondongan epidemik yang parah, pemberian cairan melalui infus intravena yang mengandung inhibitor proteolisis (aprotinin, gordox, contrical, trasylol 500.000) digunakan.

Untuk menghilangkan rasa sakit, antispasmodik dan analgesik (analgin, papaverin, no-shpa) diresepkan.

Untuk meningkatkan pencernaan, dianjurkan untuk meresepkan sediaan enzim (pankreatin, panzinorm, festal).

• Lebih baik pasien dengan orkitis dirawat di rumah sakit. Istirahat di tempat tidur dan jockstrap diresepkan untuk periode akut penyakit ini. Glukokortikoid digunakan sebagai obat antiinflamasi dengan dosis 2-3 mg/kg per hari (prednisolon) dalam 3-4 dosis selama 3-4 hari dengan pengurangan dosis yang cepat berikutnya dengan durasi total pengobatan tidak lebih dari 7-10 hari. Obat antivirus tertentu (imunoglobulin spesifik, ribonuklease) tidak memiliki efek positif yang diharapkan. Untuk menghilangkan rasa sakit, obat analgesik dan desensitisasi diresepkan [kloropiramin (suprastin), prometazin, fenkarol]. Dalam kasus edema testis yang signifikan, perawatan bedah dibenarkan untuk menghilangkan tekanan pada parenkim organ - pembedahan membran protein.
• Jika diduga meningitis gondongan, pungsi lumbal diindikasikan untuk tujuan diagnostik; dalam kasus yang jarang terjadi, pungsi lumbal juga dapat digunakan sebagai tindakan terapeutik untuk mengurangi tekanan intrakranial. Furosemide (Lasix) diberikan untuk mengatasi dehidrasi. Dalam kasus yang parah, terapi infus digunakan (larutan glukosa 20%, vitamin B).

Pencegahan

Mereka yang terinfeksi gondongan diisolasi dari kelompok anak-anak sampai manifestasi klinis menghilang (tidak lebih dari 9 hari). Di antara kontak, anak-anak di bawah usia 10 tahun yang belum pernah menderita gondongan dan belum menerima imunisasi aktif harus diisolasi selama 21 hari. Dalam kasus di mana tanggal kontak ditetapkan secara tepat, periode isolasi dipersingkat dan anak-anak harus diisolasi dari hari ke-11 hingga ke-21 masa inkubasi. Disinfeksi akhir tidak dilakukan di tempat infeksi, tetapi ruangan harus berventilasi dan pembersihan basah harus dilakukan dengan menggunakan disinfektan.

Anak-anak yang pernah kontak dengan pasien infeksi gondongan dipantau (pemeriksaan, termometri).

Vaksinasi

Satu-satunya metode pencegahan yang dapat diandalkan adalah imunisasi aktif, vaksinasi terhadap campak, gondongan, dan rubella. Vaksin gondongan hidup yang dilemahkan digunakan untuk vaksinasi.

Strain vaksin dari vaksin domestik ditumbuhkan pada kultur sel embrio burung puyuh Jepang. Setiap dosis vaksinasi mengandung sejumlah virus gondongan yang dilemahkan, serta sejumlah kecil neomisin atau kanamisin dan sejumlah kecil protein serum sapi. Vaksin gabungan terhadap gondongan, campak, dan rubella (Priorix dan MMR II) juga disetujui. Anak-anak berusia 12 bulan dengan vaksinasi ulang pada usia 6-7 tahun yang belum pernah terinfeksi gondongan dikenakan vaksinasi. Vaksinasi juga direkomendasikan untuk remaja dan orang dewasa yang seronegatif untuk gondongan epidemiologis menurut indikasi epidemiologis. Vaksin diberikan secara subkutan sekali dalam volume 0,5 ml di bawah tulang belikat atau di permukaan luar bahu. Setelah vaksinasi dan vaksinasi ulang, kekebalan yang kuat (mungkin seumur hidup) terbentuk.

Vaksin ini sedikit reaktogenik. Tidak ada kontraindikasi langsung terhadap pemberian vaksin gondongan.

[ 18 ]