Vaksinasi campak, gondongan dan rubella

Campak, gondongan, dan rubella - ketiga infeksi ini memiliki epidemiologi serupa dalam banyak hal dan karakteristik vaksin yang memungkinkan ketiganya digabungkan, yang membenarkan penyajiannya bersama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Program Pemberantasan Campak

Eliminasi campak dipahami sebagai pencapaian kondisi di mana tidak ada penularan infeksi dan tidak ada penyebaran sekunder dari kasus impor. Strategi eliminasi campak tahap pertama membayangkan penurunan proporsi orang yang rentan terhadap campak ke tingkat rendah pada tahun 2005 dan mempertahankan tingkat ini hingga tahun 2007. Di Rusia, cakupan dosis pertama melebihi 95% pada tahun 2000, dan yang kedua - hanya pada tahun 2003. Pada tahun 2005, hanya 454 kasus campak yang terdaftar (0,3 per 100.000 penduduk); dari 327 fokus campak, 282 tidak menyebar, dan di 45 fokus dengan penyebaran ada 172 kasus. Pada tahun 2006, peningkatan kejadian tercatat (1018 kasus - 0,71 per 100.000). pada tahun 2007 - penurunannya (163 kasus - 0,11 per 100.000, yang hanya 33 kasus pada anak-anak). Pada tahap kedua, EURO/WHO memperkirakan bahwa "pada tahun 2010 atau lebih awal, insiden campak di wilayah tersebut tidak boleh melebihi 1 kasus per 1 juta penduduk."

Pentingnya cakupan vaksinasi penuh dalam mempertahankan status eliminasi terbukti dari pengalaman Amerika Serikat, di mana pada tahun 2008 terdapat 131 kasus campak (hingga akhir Juli), yang hanya 8 di antaranya merupakan non-penduduk. Dari 95 kasus yang tidak divaksinasi berusia lebih dari 1 tahun, 63 tidak divaksinasi karena alasan "filosofis" dan agama - lebih sering terjadi di negara bagian dengan pendekatan yang lebih liberal terhadap pengecualian dari vaksinasi. Pelestarian lapisan populasi dewasa yang rentan terhadap infeksi membenarkan dimasukkannya "pembersihan" dalam Kalender Rusia - vaksinasi semua orang di bawah usia 35 tahun yang telah menerima kurang dari 2 vaksinasi.

Saat ini, peran verifikasi laboratorium terhadap kasus dugaan campak, penyelenggaraan pemeriksaan serologis terhadap penderita semua penyakit eksantematosa (diperkirakan jumlah kasus tersebut 2 per 100 ribu penduduk) dan pengendalian pelaksanaan tindakan anti epidemi pada saat terjadi wabah semakin meningkat.

Genotipe galur virus campak "liar" menunjukkan bahwa di Rusia, virus campak tipe D terutama bersirkulasi: subtipe Turki (terdeteksi di Kazakhstan, Uzbekistan) dan Ukraina (terdeteksi di Belarus dan Azerbaijan). Di Timur Jauh, ada kasus yang disebabkan oleh virus tipe H1 China. Di Eropa, tingkat kejadian menurun, tetapi masih banyak kasus di sejumlah negara CIS (kecuali Belarus).

Epidemi gondongan

Infeksi ini, yang dianggap ringan, dapat menyebabkan meningitis, pankreatitis, orkitis dan diyakini bertanggung jawab atas 1/4 dari semua kasus infertilitas pria.

Di Rusia, karena upaya vaksinasi yang intensif, insiden gondongan epidemik telah menurun dalam beberapa tahun terakhir: dari 98,9 per 100.000 anak pada tahun 1998 menjadi 14 pada tahun 2001 > 2,12 pada tahun 2005 dan 1,31 pada tahun 2007. Seperti halnya campak, sebagian besar dari semua kasus gondongan terjadi pada individu berusia di atas 15 tahun (39% pada tahun 2007), yang menunjukkan bahwa masih ada kelompok individu rentan yang signifikan yang telah menerima kurang dari 2 vaksinasi. Untuk mengatasi pergeseran insiden ke masa remaja (dengan perjalanan infeksi yang lebih parah), penting untuk memvaksinasi semua anak dan remaja di bawah usia 15 tahun yang telah divaksinasi kurang dari 2 kali. Adalah logis untuk menggunakan divaksin campak-gondongan saat "membersihkan" campak pada orang di bawah usia 35 tahun, karena orang yang belum divaksinasi terhadap campak kemungkinan besar juga belum divaksinasi terhadap gondongan. Ini akan membantu mencapai tujuan WHO untuk mengurangi kejadian gondongan menjadi 1 atau kurang per 100.000 penduduk pada tahun 2010 atau lebih awal. Gondongan berhasil diberantas di Finlandia pada tahun 1999, di mana vaksinasi dua dosis dengan trivacine telah diberikan sejak tahun 1983. Hal ini telah mencegah hingga seribu kasus meningitis dan orkitis setiap tahunnya, sementara peningkatan diabetes tipe 1 pada anak-anak berusia 5-9 tahun telah terhenti, yang juga dapat dikaitkan dengan vaksinasi.

Mengintensifkan perang melawan rubella

Rubella pada anak-anak biasanya ringan, tetapi merupakan penyebab utama ensefalitis. Rubella kurang menular dibandingkan campak, tetapi pasien dengan rubella mengeluarkan virus selama 7 hari sebelum dan 7-10 hari setelah ruam muncul, demikian pula dengan rubella asimtomatik (25-50% dari jumlah total pasien), yang menentukan kesulitan dalam memeranginya. Anak-anak dengan rubella kongenital dapat mengeluarkan virus hingga 1-2 tahun. Wabah rubella terjadi ketika proporsi individu yang rentan dalam populasi >15%.

Sindrom rubella kongenital (CRS) terjadi ketika penyakit ini terjadi pada trimester pertama kehamilan: dalam kasus ini, sekitar 3/4 anak lahir dengan cacat bawaan pada jantung, sistem saraf pusat, dan organ sensorik. Skala masalah ini diilustrasikan oleh angka-angka dari AS: pada tahun 1960-1964, lebih dari 50.000 wanita hamil jatuh sakit dengan rubella (setengah tanpa gejala), 10.000 dari mereka mengalami keguguran dan lahir mati, lebih dari 20.000 anak lahir dengan rubella kongenital; pada tahun 2000, berkat vaksinasi, hanya 4 kasus rubella kongenital yang terdaftar, 3 di antaranya pada imigran yang tidak divaksinasi. Di Rusia, akurasi pencatatan rubella kongenital rendah (pada tahun 2003, hanya ada 3 kasus rubella kongenital), tetapi menurut data dari sejumlah daerah, frekuensi sindrom rubella kongenital adalah 3,5 per 1000 kelahiran hidup (dengan 16,5% wanita hamil yang rentan), yang menyebabkan 15% dari semua malformasi kongenital; rubella menyumbang 27-35% dari patologi intrauterin.

Pada tahun 1998, Komite Regional WHO untuk Eropa menetapkan salah satu tujuannya: “pada tahun 2010 atau lebih awal, kejadian rubella di Kawasan ini tidak boleh melebihi 1 kasus per 1 juta penduduk.”

Di Rusia, yang baru memulai vaksinasi massal pada tahun 2002-2003, insiden rubella yang sangat tinggi (450.000-575.000 kasus per tahun) telah mulai menurun: pada tahun 2005 terdapat 144.745 kasus rubella (100,12 per 100.000 penduduk), pada tahun 2006 - 133.204 (92,62), pada tahun 2007 - 30.934 (21,61). Penelitian yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa hanya 50-65% anak perempuan berusia 12-15 tahun yang memiliki antibodi terhadap rubella, yang secara mendesak menimbulkan masalah perlunya pencegahan aktifnya. Risiko penyakit ini sangat tinggi bagi pekerja medis, mahasiswa kedokteran, karyawan lembaga prasekolah, dan guru.

Rubella berhasil diberantas di Finlandia pada tahun 1999 dengan dua vaksinasi MMR® II, sehingga mencegah hingga 50 kasus rubella setiap tahunnya. Insiden ensefalitis pada anak-anak berkurang sepertiganya.

Selain vaksinasi dua kali lipat, Kalender Rusia yang baru menyediakan "pembersihan" - vaksinasi semua anak dan remaja yang tidak divaksinasi (dan hanya memiliki 1 vaksinasi) di bawah usia 18 tahun dan wanita berusia 18-25 tahun yang belum pernah terkena rubella, yang akan secara drastis mengurangi kejadian rubella dan menghilangkan rubella kongenital. Hanya mereka yang memiliki konfirmasi serologis atas diagnosis yang harus dianggap telah menderita rubella, karena istilah "rubella" sering digunakan untuk merujuk pada berbagai penyakit.

Vaksin campak, gondongan dan rubella telah terdaftar di Rusia

Vaksin	Komposisi vaksin - isi dalam 1 dosis
JVV - vaksin hidup kultur campak, - Microgen, Rusia	>1000 strain virus TCID50 L16. Mengandung gentamisin sulfat (hingga 10 U/dosis) dan jejak serum sapi.
Rueax - campak, sanofi pasteur, Prancis	1000 TCID50 virus campak yang dilemahkan.
Gondongan - Gondongan Microgen Rusia	>20.000 TCID50 dari virus strain L-3, hingga 25 μg gentamisin sulfat dan jejak serum sapi
Rubella - Institut Imunologi INK, Kroasia	>1.000 TCID50 dari virus strain Wistar RA 27/3, tidak lebih dari 0,25 μg neomisin sulfat.
Rubella, Serum Institute, India	>1.000 TCID50 dari strain virus RA Wistar 27/3.
Rudivax - rubella sanofi pasteur, Prancis	>1.000 TCID50 dari strain virus Wistar RA 27/3M (strain SA Plotkin milik penulis), jejak neomisin
Vaksin campak-gondong kering hidup, Microgen, Rusia	20.000 TCID50 virus L-3 dan 1.000 TCID50 virus L-16, gentamisin sulfat hingga 25 mcg, jejak serum sapi
Campak, Gondongan, Rubella - Serum Institute, India	1000 TCID50 dari strain Edmonton-Zagreb dan strain rubella Wistar RA 27/3, serta 5000 TCID50 dari strain gondongan Leningrad-Zagreb.
MMR® P - campak, gondongan, rubella - Merck, Sharp, Dohme, AS	>10 TCID50 dari strain virus campak Edmonston dan strain virus rubella Wistar RA 27/3, serta 2-2 10 TCID50 dari strain virus gondongan Jeryl Lynn
Priorix - campak, gondongan, rubella GlaxoSmithKline, Belgia	>10 TCID50 strain virus campak Schwarz, strain virus rubella Wistar RA 27/3, dan 10 3 ' 7 TCID50 strain virus gondongan RJT 43/85 (berasal dari Jeryl Lynn), hingga 25 μg neomisin sulfat.

Karakteristik vaksin

Untuk tujuan pencegahan aktif penyakit campak, gondongan, dan rubella, vaksin hidup yang dilemahkan dan dibekukan digunakan, termasuk vaksin gabungan. Strain vaksin campak dan gondongan domestik dibiakkan pada fibroblas embrio burung puyuh Jepang, strain asing - embrio ayam, rubella - pada sel diploid. Vaksin diproduksi dengan pelarut yang disertakan (1 dosis 0,5 ml), disimpan pada suhu 2-8 ° atau dalam freezer, pelarut disimpan pada suhu 2-25 °, pembekuan pelarut tidak diperbolehkan.

Imunoglobulin manusia normal digunakan untuk profilaksis campak pasif. Imunoglobulin ini tidak mengandung HBsAg, juga tidak mengandung antibodi terhadap HIV dan HCV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Waktu dan metode pemberian vaksin campak, gondongan dan rubella

Semua vaksin diberikan dalam volume 0,5 ml secara subkutan di bawah tulang belikat atau di area luar bahu, vaksin monovalen diberikan secara bersamaan di berbagai bagian tubuh; penggunaan vaksin divalen dan trivalen mengurangi jumlah suntikan. Karena virus vaksin dinonaktifkan oleh eter, alkohol, dan deterjen, maka perlu untuk mencegah kontak sediaan dengan zat-zat ini, membiarkannya mengering sebelum disuntikkan.

Di 116 negara dengan insiden campak yang tinggi, vaksinasi dilakukan pada usia 9 tahun dan bahkan 6 bulan untuk melindungi bayi, yang sangat rentan terhadap penyakit tersebut. Banyak anak mungkin tidak mengembangkan kekebalan karena netralisasi virus vaksin oleh antibodi ibu, sehingga anak-anak divaksinasi ulang pada tahun ke-2.

Karena vaksinasi ke-2 terhadap infeksi ini, secara tegas, bukanlah vaksinasi ulang, tetapi dimaksudkan untuk melindungi anak-anak yang belum mengalami serokonversi setelah vaksinasi pertama, pada prinsipnya, interval antara 2 vaksinasi dapat berupa apa saja, melebihi 1 bulan. meskipun, tentu saja, selama periode ini ada kemungkinan besar bahwa faktor yang mengurangi respons imun tidak akan berhenti bekerja selama periode ini. Oleh karena itu, vaksinasi ke-2 sebelum sekolah harus diberikan kepada semua anak, bahkan jika vaksinasi pertama diberikan pada usia 2-5 tahun; secara praktis, seperti yang ditunjukkan dalam SP 3.1.2. 1176-02, interval antara 2 vaksinasi harus setidaknya 6 bulan. Di berbagai negara, vaksinasi ke-2 diberikan pada usia 3-12 tahun.

Saat melakukan vaksinasi "pembersihan", sangat masuk akal untuk memvaksinasi ulang semua anak yang menerima vaksinasi pertama pada usia 6 tahun (terutama pada tahun 2002-2006), serta anak perempuan yang divaksinasi selama tahun-tahun ini pada usia 13 tahun. Saat memvaksinasi remaja terhadap rubella dengan trivacine, anak sekolah yang divaksinasi dua kali terhadap campak akan menerima dosis ketiga vaksin campak dan gondongan; ini seharusnya tidak membingungkan, karena pada mereka yang divaksinasi, vaksin tersebut segera dinetralkan oleh antibodi.

Kesesuaian

Jika terjadi pelanggaran jadwal vaksinasi, vaksinasi simultan dengan vaksin hidup harus dilakukan dengan vaksin lain yang diindikasikan pada saat itu, termasuk DPT, ADS atau HBV. Anak-anak yang divaksinasi dengan vaksin hidup dapat divaksinasi ulang dengan vaksin tunggal atau gabungan lainnya dan sebaliknya. Jika perlu melakukan uji tuberkulin, sebaiknya dilakukan sebelum vaksinasi campak (dalam kasus ekstrem, bersamaan dengan vaksinasi) atau 6 minggu setelahnya, karena proses vaksinasi campak (dan mungkin gondongan) dapat menyebabkan penurunan sementara sensitivitas terhadap tuberkulin, yang akan memberikan hasil negatif palsu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Efektivitas vaksin campak, gondongan dan rubella

Titer perlindungan antibodi campak ditentukan pada 95-98% dari mereka yang divaksinasi sejak awal minggu ke-2, yang memungkinkan vaksin diberikan kepada kontak (hingga 72 jam). Menurut pengamatan jangka panjang, kekebalan terhadap campak bertahan selama lebih dari 25 tahun, dan hanya pada sejumlah kecil dari mereka yang divaksinasi kekebalan tersebut dapat memudar.

Kekebalan terhadap penyakit gondongan setelah vaksinasi yang berhasil berlangsung lama, lebih dari 10 tahun pada kebanyakan orang, mungkin seumur hidup. Wabah penyakit gondongan baru-baru ini di Inggris telah memungkinkan untuk memperjelas efektivitas vaksinasi: pada anak-anak yang menerima 1 dosis, efektivitasnya adalah 96% pada usia 2 tahun, menurun menjadi 66% pada usia 11-12 tahun; pada mereka yang menerima 2 vaksinasi, efektivitasnya pada usia 5-6 tahun adalah 99%, menurun menjadi 85% pada usia 11-12 tahun. Penggunaan vaksinasi gondongan pada kontak kurang dapat diandalkan (70%) dibandingkan pada kasus campak.

Kekebalan spesifik terhadap rubella berkembang kemudian - setelah 15-20 hari, yang tidak memungkinkan pemberiannya melalui kontak; tingkat serokonversi hampir 100% dan berlangsung selama lebih dari 20 tahun (Rudivax - 21 tahun). Pemberian ulang vaksin hidup dilakukan untuk mengimunisasi individu yang belum memberikan respons imun terhadap vaksinasi pertama.

Dengan diperkenalkannya vaksin kombinasi (vaksin campak-gondong, MM-RII dan Priorix), antibodi terhadap virus campak terdeteksi pada 95-98%, terhadap virus gondongan pada 96% dan terhadap virus rubella pada 99% dari mereka yang divaksinasi. Dengan bantuan MMR® II di AS, kejadian campak menurun hingga 99,94% dibandingkan dengan puncaknya dan penularan campak terputus selama 16 minggu, dan di Finlandia, pada akhir periode 12 tahun, eliminasi dari ketiga infeksi tersebut tercapai.

Reaksi dan komplikasi vaksinasi

Semua vaksin hidup - baik vaksin kombinasi maupun monovaksin - sedikit reaktogenik. Vaksinasi campak disertai reaksi spesifik pada 5-15% anak dari hari ke-5-6 hingga ke-15: suhu (jarang sampai 39°), radang selaput lendir hidung ( batuk,konjungtivitis ringan, hidung meler ), pada 2-5% - ruam merah muda pucat seperti campak antara hari ke-7 dan ke-12.

Reaksi terhadap vaksin gondongan juga jarang terjadi, terkadang pada periode hari ke-4 hingga ke-12 terjadi peningkatan suhu dan radang selaput lendir hidung selama 1-2 hari. Sangat jarang terjadi peningkatan kelenjar ludah parotis (dalam jangka waktu hingga 42 hari).

Reaksi terhadap vaksin rubella pada anak-anak tidak parah dan jarang terjadi - suhu subfebris jangka pendek, hiperemia di tempat suntikan, lebih jarang limfadenitis. Pada 2% remaja, pada 6% orang di bawah 25 tahun dan pada 25% wanita di atas 25 tahun, dari hari ke-5 hingga ke-12 setelah vaksinasi, terjadi peningkatan kelenjar getah bening oksipital, serviks dan parotis, ruam jangka pendek, nyeri sendi dan radang sendi (biasanya sendilutut dan pergelangan tangan ), yang hilang dalam 2-4 minggu. Setelah vaksinasi pada periode postpartum, serta 7 hari setelah dimulainya siklus menstruasi, komplikasi lebih jarang diamati.

Data vaksinasi rubella pada ibu hamil (lebih dari 1.000 wanita yang tidak menyadari keberadaannya) menunjukkan bahwa infeksi pada janin terjadi sering (hingga 10%), tetapi tidak pernah terdeteksi adanya gangguan perkembangan pada janin.

Reaksi alergi

Pada anak-anak yang memiliki alergi, ruam alergi dapat terjadi baik pada hari-hari pertama setelah vaksinasi maupun selama puncak reaksi vaksin; frekuensinya tidak melebihi 1:30.000, yang lebih jarang adalah urtikaria, edema Quincke, limfadenopati, vaskulitis hemoragik. Mereka terkait dengan alergi terhadap neomisin atau komponen lain dari vaksin. Vaksin buatan luar negeri yang dibuat pada kultur sel embrio ayam praktis tidak mengandung ovalbumin, sehingga risikonya untuk mengalami reaksi minimal, dan hanya pada anak-anak yang bereaksi terhadapnya sesuai dengan tipe langsung. Oleh karena itu, alergi terhadap protein ayam bukan merupakan kontraindikasi untuk vaksinasi dengan trivaksin. Tes kulit sebelum vaksinasi juga tidak diperlukan. Reaksi bahkan lebih jarang terjadi saat menggunakan ZIV dan ZPV, yang disiapkan pada kultur fibroblas embrio puyuh Jepang, meskipun reaksi silang mungkin terjadi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kram

Jika suhu naik di atas 39,5° (lebih dari 4 hari - 1:14.000), kejang demam dapat terjadi pada anak-anak yang rentan, biasanya berlangsung 1-2 menit (tunggal atau berulang). Prognosisnya baik; parasetamol harus diresepkan kepada anak-anak dengan anamnesis yang sesuai sejak hari ke-5 setelah vaksinasi. Risiko terjadinya kejang pada anak-anak dengan riwayat kejang tanpa demam pribadi, dan terutama keluarga, sangat rendah, sehingga merupakan kontraindikasi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lesi SSP

Gangguan gaya berjalan atau nistagmus selama beberapa hari setelah vaksin trivalen terjadi pada rasio 1:17.000. Lesi SSP berat yang persisten setelah vaksinasi campak sangat jarang (1:1.000.000); insidensi ensefalitis pada individu yang divaksinasi bahkan lebih rendah daripada pada populasi umum. Vaksinasi campak mengurangi insidensi panensefalitis sklerosis subakut (SSPE), sehingga pemberantasan campak kemungkinan juga akan menghilangkan SSPE.

Bila menggunakan vaksin gondongan dari galur L-3, serta Jeryl Lynn dan RIT 4385, meningitis serosa sangat jarang tercatat (1:150.000 -1:1.000.000). Meskipun galur Urabe dan Leningrad-Zagreb lebih sering menyebabkan meningitis, para ahli dan WHO menganggap mungkin untuk melanjutkan penggunaannya; galur Urabe belum tercatat di Rusia.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Sakit perut

Nyeri perut (pankreatitis) sangat jarang terjadi setelah vaksin gondongan. Orkitis jarang terjadi (1:200.000) dan terjadi hingga 42 hari setelah vaksinasi dengan hasil yang baik.

Trombositopenia

Trombositopenia setelah penggunaan vaksin trivalen pada hari ke-17-20 jarang terjadi (1:22 300, menurut sebuah penelitian), biasanya dikaitkan dengan pengaruh komponen rubella. Namun, beberapa kasus trombositopenia dengan pemulihan total telah dijelaskan setelah penggunaan vaksin campak monovalen.

Kontraindikasi vaksinasi campak, rubella dan gondongan

Kontraindikasi terhadap vaksinasi campak, rubella dan gondongan adalah sebagai berikut:

• keadaan imunodefisiensi (primer dan akibat imunosupresi), leukemia, limfoma, penyakit ganas lainnya yang disertai dengan penurunan imunitas seluler;
• bentuk parah reaksi alergi terhadap aminoglikosida, putih telur;
• untuk vaksin gondongan - reaksi anafilaksis terhadap vaksin campak dan sebaliknya (substrat kultur umum);
• kehamilan (karena risiko teoritis pada janin).

Vaksinasi diberikan setelah penyakit akut atau eksaserbasi penyakit kronis. Wanita yang divaksinasi harus diperingatkan tentang perlunya menghindari kehamilan selama 3 bulan (dalam kasus Rudivax - 2 bulan); kehamilan selama periode ini, bagaimanapun, tidak memerlukan penghentian kehamilan. Menyusui bukan merupakan kontraindikasi untuk vaksinasi.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Vaksinasi anak terhadap penyakit campak, rubella dan gondongan dengan patologi kronis

Defisiensi imun

Vaksin hidup dikontraindikasikan untuk anak-anak dengan bentuk primer. Anak-anak yang terinfeksi HIV (dengan gejala dan perjalanan penyakit tanpa gejala), tetapi tanpa imunosupresi yang nyata (menurut indeks limfosit CD4) divaksinasi pada usia lebih dari 12 bulan. Setelah imunosupresi obat atau radiasi, vaksin hidup diberikan tidak lebih awal dari 3 bulan, setelah penggunaan kortikosteroid dalam dosis tinggi (lebih dari 2 mg/kg/hari atau 20 mg/hari selama 14 hari atau lebih) - tidak lebih awal dari 1 bulan setelah akhir pengobatan.

Tuberkulosis

Meskipun campak sering memicu eksaserbasi infeksi tuberkulosis, efek vaksinasi seperti itu belum diketahui; pemberian vaksin campak dan vaksin lainnya tidak memerlukan uji tuberkulin pendahuluan.

Pasien yang menerima produk darah

Pasien yang menerima produk darah divaksinasi terhadap campak, rubella, dan gondongan paling lambat 3 bulan setelahnya. Jika produk darah diberikan kurang dari 2 minggu setelah vaksin ini, vaksinasi harus diulang.

Profilaksis pasca pajanan campak, gondongan dan rubella

Orang yang melakukan kontak dengan orang yang berusia lebih dari 12 bulan yang belum pernah terkena campak dan belum divaksinasi diberikan vaksin dalam 3 hari pertama setelah kontak. Vaksinasi pascapajanan juga dapat diberikan untuk anak-anak berusia 6-12 bulan. Alternatifnya, seperti untuk orang yang memiliki kontraindikasi terhadap vaksinasi, adalah pemberian 1 atau 2 dosis (1,5 atau 3,0 ml) imunoglobulin manusia normal tergantung pada waktu yang telah berlalu sejak kontak (paling efektif bila diberikan sebelum hari ke-6).

Profilaksis pasca pajanan gondongan kurang efektif, namun, pemberian ZPV kepada orang yang pernah kontak dengan wabah gondongan, yang belum pernah divaksinasi sebelumnya dan tidak menderita infeksi ini diatur paling lambat hari ke-7 sejak pasien pertama terdeteksi dalam wabah tersebut. Sementara itu, jelas, beberapa anak akan divaksinasi dalam waktu 72 jam setelah infeksi, yang paling menguntungkan Untuk pencegahan penyakit, pemberian imunoglobulin manusia normal setelah kontak tidak menjamin pencegahan penyakit.

Semua orang yang tidak kebal terhadap rubella, kecuali wanita hamil, wajib divaksinasi terhadap rubella di pusat infeksi rubella, karena vaksinasi dalam tiga hari pertama sejak timbulnya kontak mengurangi risiko berkembangnya bentuk penyakit yang dinyatakan secara klinis. Namun, mengingat penularan dini pasien (lihat di atas), rekomendasi ini kemungkinan tidak akan efektif.

Jika terjadi kontak antara ibu hamil dengan pasien rubella, kerentanannya harus ditentukan secara serologis. Jika terdapat antibodi IgG, wanita tersebut dianggap kebal. Jika tidak ada antibodi, analisis diulang setelah 4-5 minggu: jika hasilnya positif, disarankan untuk mengakhiri kehamilan; jika sampel kedua tidak mengandung antibodi, analisis dilakukan setelah 1 bulan - interpretasinya sama.

Penggunaan imunoglobulin manusia untuk profilaksis pasca pajanan rubella selama kehamilan tidak direkomendasikan dan hanya diberikan jika wanita tersebut tidak ingin mengakhiri kehamilannya. Pengamatan terbatas menunjukkan bahwa pemberian larutan imunoglobulin manusia 16% dengan dosis 0,55 ml/kg dapat mencegah infeksi atau mengubah perjalanan penyakit. Namun, sebagian wanita hamil yang menerima obat tersebut mungkin tetap tidak terlindungi, dan anak-anak mereka mungkin mengalami sindrom rubella kongenital.