Artritis reaktif pada anak-anak

Artritis reaktif pada anak-anak adalah peradangan non-inflamasi pada tas sendi dan periartikular pada anak setelah penyakit etiologi menular, di mana tidak ada agen infeksius di sendi dan rongga tubuhnya. Penyakit ini sangat serius dalam hal manifestasi klinis dan kemungkinan komplikasi, oleh karena itu perlu memperhatikan pada waktunya untuk setiap perubahan sendi pada anak untuk diagnosis tepat waktu.

Istilah "reactive arthritis" diperkenalkan ke dalam literatur pada tahun 1969 oleh ilmuwan Finlandia K. Akho dan P. Avoneiom untuk merujuk pada arthritis yang berkembang setelah infeksi iersiniosis sebelumnya. Itu berarti bahwa dalam kasus ini, agen penyebab atau antigennya tidak ditemukan di rongga sendi.

Pada dekade berikutnya, di jaringan sendi, antigen mikroorganisme yang dengannya perkembangan arthritis: Yersinia, Salmonella, Chlamydia terkait. Dalam sejumlah kasus, mikroorganisme yang mampu reproduksi, misalnya pada kultur sel, juga terisolasi. Dalam hal ini, istilah reactive arthritis hanya bisa digunakan dengan sangat hati-hati. Namun demikian, umum ditemukan dalam literatur reumatologi dan klasifikasi penyakit rematik di semua negara.

[1], [2]

Epidemiologi radang sendi reaktif menunjukkan bahwa tingkat insiden telah meningkat selama dekade terakhir. Lebih dari 75% kasus dikaitkan dengan faktor genetik, yang menekankan peran faktor keturunan. Dalam prevalensi ada beberapa perbedaan di antara anak-anak dari berbagai umur. Pada anak prasekolah, tempat pertama, sebagai penyebabnya, adalah infeksi usus, pada anak-anak usia sekolah dasar, penyebab utamanya adalah ISPA, dan pada anak-anak remaja - infeksi urogenital.

Frekuensi artritis reaktif dalam struktur penyakit rematik di berbagai negara adalah 8,6-41,1%. Dalam struktur penyakit rematik pada anak di bawah usia 14 tahun, arthritis reaktif adalah 57,5%, pada remaja - 41,8%.

Di antara pasien klinik rheumatologi anak-anak di Amerika Serikat, Inggris, Kanada, frekuensi radang sendi reaktif bervariasi dari 8,6 sampai 41,1%. Frekuensi deteksi artritis reaktif tergantung pada kemampuan diagnosis dan pendekatan diagnosis kriteria penyakit. Di Amerika Serikat, anak-anak dengan sindrom Reiter lengkap dan tidak lengkap dan kemungkinan reaktif arthritis akan disertakan dalam kelompok pasien dengan reaktif arthritis. Di Inggris, artritis reaktif hanya mencakup anak-anak dengan penyakit simtostomokompleksom Reiter yang lengkap. Survei epidemiologis yang dilakukan pada akhir tahun 1980an menunjukkan bahwa arthritis reaktif berkembang pada 1% kasus pada pasien dengan infeksi urogenital; dalam 2% kasus - pada pasien dengan proses infeksi yang disebabkan oleh Shigella dan Campylobacter; dalam 3,2% - salmonella; di 33% - Yersinia. Sampai akhir abad ke-20, penyebab paling sering terjadinya radang sendi reaktif pada anak adalah infeksi iersinioznaya. Dalam dekade terakhir, dalam sebuah pandemi infeksi klamidia di dunia, arthritis reaktif yang terkait dengan infeksi klamidia mulai mendominasi struktur arthritis reaktif.

Kejadian radang sendi reaktif juga mencerminkan prevalensi H27 B27 pada populasi dan proporsi proses menular yang disebabkan oleh mikroorganisme "zrtritogenik".

[3], [4], [5]

Di antara masalah rheumatologi yang paling mendesak adalah arthropathies reaktif (arthritis) di masa kanak-kanak, yang disebabkan oleh kenaikan kejadian di antara anak-anak dari kelompok usia yang berbeda dan komplikasi diagnosis banding dengan penyakit rematik lainnya yang terjadi dengan sindrom sendi.

Tentu saja, alasan utama pengembangan artritis reaktif semacam itu pada anak-anak adalah mikroorganisme patogen. Setiap tahun, kisaran mikroorganisme yang bertanggung jawab untuk pengembangan arthritis (lebih dari 200 spesies) semakin luas. Tempat pertama di antaranya ditempati oleh bakteri seperti: yersinia, chlamydia, salmonella, shigella, streptococcus hemolitik. Faktor penyebab radang sendi juga merupakan agen virus - adenovirus, virus Coxsackie A dan B, cacar air, rubela, gondong. Bergantung pada jenis patogen dan infeksi yang ditransfer, lazim untuk memisahkan radang sendi reaktif dengan alasan:

1. artritis reaktif dari etiologi urogenital;
2. reaktif arthritis postterocolitic;
3. artritis reaktif setelah infeksi nasofaring;
4. radang sendi postvaccinal dan setelah bypass gastrik, yang sangat jarang terjadi.

Klasifikasi etiologi ini diperlukan tidak hanya untuk mengisolasi anak-anak dari kelompok risiko, namun di samping itu, perawatannya sangat bergantung pada jenis infeksi.

Artritis reaktif setelah infeksi urogenital sangat umum terjadi, terutama pada remaja. Patogen artritis urogenital: chlamydia trachomatis, pneumonia klamidia, ureollasma ureolitikum. Faktor pemicu utama adalah klamidia, bakteri gram negatif yang bertahan secara intraselular, yang mempersulit diagnosis dan pengobatan radang sendi tersebut. Infeksi anak sering terjadi dengan cara rumah tangga. Klamidia ditemukan secara intraselular di epitel uretra, konjungtiva mata dan sitoplasma sel sinovial. Kurang sering patogen urogenital ReA - ureaplasma ureolyticum. Tidak ada musim penyakit yang jelas, kontingen utama pasien adalah anak-anak pra-sekolah dan anak-anak usia sekolah. Dalam perkembangan arthritis pada anak-anak, peran penting dimainkan oleh reaksi imunopatologis (faktor utama dalam bentuk kronis), dan peran tertentu dimainkan oleh predisposisi turun-temurun (penanda adalah HLA-B27), yang didefinisikan pada 75-95% pasien. Jadi, penyebab paling umum dari reaktif arthritis adalah infeksi urogenital.

Di tempat kedua, karena perkembangan artritis reaktif pada anak-anak, enterocolitis bisa disebut sebagai sumber agen infeksius. Penyebab artritis reaktif usus disebabkan oleh sekelompok mikroorganisme gram negatif. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, bersama dengan Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacteria, terlibat dalam patogenesis HLA-B27 terkait penyakit rematik. Artritis reaktif setelah infeksi enteral terjadi dengan frekuensi yang sama pada anak laki-laki dan perempuan. Periode laten berlangsung 10-14 hari, sampai 21 hari dengan infeksi shigelosis. Manifestasi klinis lebih mirip dengan artritis urogenital. Lebih dari 60% artritis reaktif post -terocolitis yang terkait dengan infeksi yersiniosis. Salmonella arthritis berkembang setelah infeksi, agen penyebabnya adalah Salmonella typhimurium atau Salmonella enteritidis. Arthritis berkembang pada 2-7,5% pasien dengan salmonellosis, terutama pembawa antigen HLA-B27 (lebih dari 80%), 1-2 minggu setelah hilangnya manifestasi klinis enterokolitis. Rare adalah reactive arthritis setelah disentri, yang memiliki gambaran klinisnya saat ini. Ini adalah patogen artritis reaktif yang paling sering terjadi pada anak-anak setelah enterokolitis.

Infeksi nasofaring, sayangnya, menempati tempat penting dalam pengembangan artritis reaktif. Peradangan sendi pada latar belakang infeksi saluran pernapasan akut terjadi 1-2-4 minggu setelah penyakit pernafasan akut. Faktor pemicu - Streptococcus group A dan C - infeksi nonspesifik pada saluran pernapasan bagian atas. Artritis reaktif pasca streptokokus harus selalu dibedakan dengan sangat hati-hati dengan rheumatoid arthritis, karena tidak disertai dengan kekalahan jantung atau organ dalam lainnya dan secara kronologis berhubungan dengan infeksi fokal.

Dari sini, kita dapat mengatakan bahwa penyebab utama pengembangan artritis reaktif pada anak-anak adalah infeksi bakteri atau virus. Patogenesis proses inflamasi di sendi memiliki mekanisme yang sama, terlepas dari jenis patogen. Ketika mikroorganisme memasuki tubuh anak, maka misalnya, uretritis klamidia akut berkembang. Mikroorganisme mengalikan dan mengobarkan uretra dengan aktivasi sistem kekebalan tubuh. Banyak leukosit bereaksi terhadap masuknya klamidia ke dalam uretra dan mereka menghancurkan agen asing. Dalam hal ini, nanah terbentuk, yang merupakan manifestasi uretritis. Tapi seiring dengan ini, klamidia memiliki seperangkat antigen yang serupa dengan struktur sendi seseorang. Ketika sejumlah besar sel darah putih terbentuk, beberapa di antaranya merasakan jaringan sendi sebagai antigen, karena keduanya serupa dengan struktur chlamydia. Oleh karena itu, leukosit semacam itu menembus ke dalam sendi dan memulai respons imun. Dan di rongga sendi tidak ada klamidia, tapi ada pembengkakan akibat leukosit. Pus dalam kasus ini juga tidak terbentuk, karena leukosit tidak memiliki apa-apa untuk "membunuh", namun sintesis cairan sinovial meningkat dan reaksi inflamasi berkembang. Oleh karena itu, artritis reaktif adalah peradangan non-inflamasi.

[6], [7], [8]

Berdasarkan faktor etiologi, penting untuk mengidentifikasi anak-anak dari kelompok risiko yang rentan terhadap pengembangan artritis reaktif:

1. anak-anak yang telah menderita infeksi urogenital, terutama etiologi klamidia;
2. anak-anak setelah infeksi usus;
3. anak-anak setelah ISPA;
4. anak-anak setelah demam berdarah, sakit tenggorokan;
5. sering sakit anak;
6. anak yang keluarganya menderita penyakit jantung rematik atau penyakit sendi (predisposisi genetik).

Anak-anak seperti itu perlu hati-hati memeriksa dan memberi tahu ibu mereka tentang kemungkinan perubahan sendi, sehingga dia akan memperhatikannya.

[9],

Gejala artritis memiliki kekhasan dan perkembangan tersendiri tergantung pada infeksi yang telah menjadi penyebabnya.

Tanda pertama artritis reaktif setelah infeksi urogenital berkembang akut. Sebagai aturan, 2-3 minggu setelah infeksi, suhu tubuh naik ke angka subfebrile dan febrile. Demam dengan suhu tubuh tinggi (39-40 ° C) relatif jarang terjadi onset akut penyakit. Dengan latar belakang reaksi suhu, klinik uretritis, konjungtivitis, dan artritis (triad khas lesi) berkembang. Urutan seperti itu tidak selalu diamati, kombinasi gejala yang berbeda, erosi manifestasi klinis tertentu dimungkinkan. Yang paling konstan adalah kekalahan organ urino-genital dengan perkembangan uretritis, vesikulitis, prostatitis, sistitis. Pada anak perempuan, uretritis sering dikombinasikan dengan vulvovaginitis, pada anak laki-laki - dengan balanitis. Mungkin ada gangguan disurik yang tiba, piuria. Dalam 1-4 minggu setelah uretritis, kerusakan mata berkembang, sebagai aturan, bilateral, paling sering ada konjungtivitis catarrhal yang berlangsung dari beberapa hari sampai 1,5-2 minggu, kadang sampai 6-7 bulan. Kemungkinan perkembangan uveitis anterior akut (pada 5-6% anak-anak), episkleritis, keratitis, menyebabkan ketajaman penglihatan berkurang.

Tanda utama penyakit ini adalah kerusakan sendi, berkembang, sebagai aturan, 1-1,5 bulan setelah uretritis. Bersifat asimetris lesi terutama sendi ekstremitas bawah (lutut, pergelangan kaki, metatarsophalangeal, interphalangeal), secara bertahap menggambar dalam proses penyakit mereka, satu demi satu, paling sering dari bawah ke atas - "tangga gejala" di satu sisi ke sisi lain - "gejala spiral" Pada pasien tunggal, peradangan simultan beberapa sendi diamati. Sebagai aturan, tanda-tanda lokal dari reaksi inflamasi didahului oleh arthralgia selama beberapa hari. Seorang anak mungkin mengeluh sakit sendi bahkan sebelum munculnya perubahan yang terlihat. Mungkin ada mono- dan polyarthritis. Rata-rata, sendi 4-5 bisa terpengaruh. Sendi pada tungkai atas - pergelangan tangan, siku, sendi kecil tangan, kadang-kadang sternoklavikularis, bahu, temporomandibular. Kasus penyakit dengan pembengkakan hanya sendi ekstremitas atas yang dijelaskan.

Bila lesi sendi interphalangeal pada kaki mengembangkan daktilitis - "sosisk seperti" deformasi jari sebagai akibat pengisian simultan aparatus ligamen sendi dan tendon; jari-jari kaki bengkak membeku, memerah. Lesi khas pseudotograficheskoe pada jempol kaki, diutarakan reaksi eksudatif peradangan (pembengkakan, efusi ke dalam rongga sendi). Pada periode akut, kulit di atas sendi yang terkena penyakit ini tentu saja hiperemik, seringkali dengan warna sianotik. Selain itu, rasa sakit dinyatakan dalam gerakan aktif dan pasif, yang diintensifkan pada malam hari dan di pagi hari, yang bahkan dapat ditunjukkan oleh dirinya sendiri. Ketika sendi besar terlibat dalam prosesnya, atrofi otot daerah berkembang dengan cepat, yang benar-benar lenyap dengan terapi yang berhasil.

Tanda diagnostik penting dari arthritis urogenital adalah kerusakan ligamen dan tas, aponeurosis, fasia juga terlibat dalam proses patologis. Ada enthesopati lokalisasi yang berbeda - palpasi kelembutan di tempat-tempat pelekatan ligamen dan tendon otot ke tulang (tibia, patella, tulang eksternal dan internal, trokanter besar dan kecil, benjolan skiatik).

Salah satu manifestasi klinis pertama dari penyakit ini mungkin terasa sakit di tumit, tulang tumit akibat peradangan pada aponeurosis plantar, tendon Achilles, perkembangan bursitis subklavia. Pada 50% pasien, salah satu gejala radang sendi adalah nyeri pada punggung dan bokong, akibat sakroiliitis.

Artritis reaktif sendi pinggul pada anak-anak tidak seperti biasanya dan jarang terjadi. Terkadang dalam gambaran klinis penyakit ada peradangan terisolasi dari satu atau dua sendi lutut.

Manifestasi arthritis reaktif lainnya pada anak-anak dapat berupa lesi pada kulit dan selaput lendir. Hal ini diamati pada 20-30% pasien, pada anak-anak lain ia mendominasi gambaran klinis penyakit ini. Pada selaput lendir rongga mulut tampak enanthema dengan kemungkinan penampungan selanjutnya oleh ulkus. Mengembangkan stomatitis, glossitis. Menandai keratodermia pada kaki dan telapak tangan. Langka yang sering diamati berupa eritema multiforme-pustular, urticarious, psoriasis-like, elemen gelembung dilokalisasi di berbagai bagian kulit, fokal atau disebarluaskan. Mungkin penampilan papula merah kecil, kadang bintik eritematosa, perkembangan paronychia, yang dikombinasikan dengan onihogrifoza dan hiperkeratosis subungual.

Di bawah tindakan Chl. Pneumonia pada pasien yang tersisa mengembangkan eritema nodosum (nodular angiitis). Pada tahap awal penyakit terjadi peningkatan kelenjar getah bening, sistemik dan regional pada selangkangan. Pada 10-30% pasien, tanda-tanda kerusakan hati ditentukan - miokarditis, distrofi miokard dengan gangguan ritme atau konduksi. Pasien dengan radang sendi, spondilitis dan sakroiliitis dapat mengalami aortitis, yang menyebabkan pembentukan insufisiensi katup aorta. Dengan aktivitas proses yang tinggi terdapat polineuritis, pneumonia, pleuritis, kerusakan ginjal - pielonefritis, glomerulonefritis, kondisi subfebrile yang panjang.

Artritis reaktif pada anak-anak setelah infeksi usus berkembang lebih sering jika penyebabnya adalah Yersinia. Secara patogenesis membedakan fase infeksi Yersinia akut, yang terdiri dari fase enterik (penetrasi patogen, perkembangan gastritis, enteritis, dispepsia beracun) dan focal fase-regional dan reaksi sistemik (pengembangan enterocolitis, limfadenitis mesenterika, ileitis terminal).

Sindroma artikular dengan yersiniosis berkembang dalam fase respons imun (manifestasi fokal dan alergi sekunder). Gejala utama penyakit ini terkait dengan kerusakan usus, perkembangan enterocolitis akut. Anak-anak mungkin mengalami diare dengan campuran darah dan lendir. Beberapa pasien memiliki klinik sindrom pseudo-pendicular yang disebabkan oleh ileitis terminal, pembengkakan kelenjar getah bening mesenterika atau rasa sakit malaise. Seiring dengan sindroma usus, karakteristik nyeri hampir konstan pada otot, munculnya polymyositis, artralgia. Arthritis berkembang kira-kira dalam 1-3 minggu setelah enterokolitis atau sindrom perut dan memiliki gambaran klinis yang aneh. Yang paling khas adalah onset akut dan sindrom sendi lebih lanjut dengan durasi monoarthritis atau asrietris oligoarthritis yang relatif singkat terutama pada sendi-sendi ekstremitas bawah, dengan kemungkinan keterlibatan sendi kaki, akromioklavikular dan sternoklavikular dalam proses patologis. Kerusakan yang mungkin terjadi pada pergelangan tangan, sendi siku, sendi kecil tangan. Tanda yang paling penting dari arthritis reaktif semacam itu adalah adanya tenosinovitis dan tendoperioditis. Ada tendovaginitis, termasuk tendon Achilles, bursitis. Perkembangan artritis disertai dengan kenaikan suhu tubuh hingga 38 ° -39 ° C, urtikaria, ruam makulopapular pada batang tubuh, ekstremitas, seringkali di daerah sendi besar. Pada 18-20% pasien, eritema nodosum didiagnosis dengan lokalisasi di daerah tulang kering, yang ditandai dengan kursus jinak dengan perkembangan balik lengkap dalam 2-3 minggu.

Pada 5-25% pasien kecuali persendian, sistem kardiovaskular terpengaruh, karditis berkembang, lebih sering miokarditis, mioperardarditis.

Artritis reaktif pada anak-anak dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut juga dapat berkembang setelah beberapa saat setelah angina atau faringitis sederhana. Lalu ada nyeri di persendian dan perubahannya, yang serupa dengan gejala yang dijelaskan di atas. Artritis reaktif pada sendi lutut pada anak-anak sering berkembang dengan latar belakang infeksi nasofaring, yang ditandai dengan kekalahan satu lutut terlebih dahulu, dan kemudian yang lainnya.

[10], [11], [12]

Tahapan pengembangan artritis reaktif, seperti itu, proses peradangan, jangan dipancarkan, karena prosesnya tidak pernah mengubah struktur sendi, tapi hanya jaringan periartikular.

[13], [14], [15], [16]

Konsekuensi artritis reaktif tidak berkembang jika anak sudah mulai terapi tepat waktu. Kemudian semua gejala hilang tanpa bekas dan fungsi anggota badan benar-benar dipulihkan. Komplikasi bisa dalam perawatan, yang sudah terlambat dimulai. Kemudian tendon atau membran sinovial bisa menjadi meradang, yang memerlukan pengobatan lebih lama dan disertai dengan sindrom nyeri yang parah, dan untuk anak sangat sulit. Karena itu, Anda perlu memantau anak-anak dari kelompok berisiko untuk menghindari komplikasi.

[17], [18], [19]

Berbicara tentang diagnosis artritis reaktif pada seorang anak, Anda perlu mengetahui beberapa fitur diagnostik dari berbagai bentuk arthritis. Jika kita berbicara tentang artritis reaktif dari etiologi urogenital, maka usia penting - ini adalah anak remaja. Penting juga untuk memperhatikan data anamnestic dan adanya hubungan kronologis antara infeksi urogenital dan perkembangan gejala artritis dan / atau konjungtivitis. Jika anamnesis pada anak prasekolah memiliki data tentang infeksi usus baru-baru ini, atau jika hanya ada perubahan tinja, maka ini juga dapat dianggap sebagai faktor diagnostik dalam pengembangan artritis reaktif.

Saat diperiksa, artritis reaktif memiliki karakter asimetris dengan lesi dominan sendi pada ekstremitas bawah (terutama sendi jari kaki) dengan enthesopati dan hebed bursitis. Anak itu bisa mengeluh bahwa kakinya sakit dan dia tidak bisa berjalan, meski tidak ada perubahan klasik pada persendian itu sendiri. Jika persendian berubah, pembengkakannya, peningkatan ukurannya, akan terlihat. Bila palpasi terasa nyeri di sepanjang tendon atau otot.

Analisis yang perlu dilakukan harus dikonfirmasikan sebisa mungkin dengan artritis reaktif. Oleh karena itu, penting untuk melakukan tes darah untuk menyingkirkan proses bakteri aktif. Hal ini wajib untuk melakukan tes rheumo untuk tujuan diagnosis banding dan pada arthritis reaktif mereka akan negatif. Jika ada data untuk infeksi usus, maka perlu mempertimbangkan analisis yang dilakukan terhadap sekresi anak. Dengan adanya uretritis, gesekan epitel saluran genitourinari anak harus dilakukan. Jika memungkinkan untuk mendiagnosis klamidia (parasit intraseluler sulit ditentukan), maka diagnosisnya tidak dapat menyebabkan keraguan.

Terkadang, jika sulit menentukan radang sendi reaktif atau rheumatoid, tusuk sendi yang terkena dengan pemeriksaan sitologi. Manfaat artritis reaktif akan ditunjukkan oleh deteksi cairan sinovial neutrofil yang didominasi dengan jumlah sel normal tanpa bakteri. Selain itu, adanya makrofag cytophagous, antigen klamidia dan tingkat pelengkap total.

Penelitian instrumental diperlukan untuk melakukan radiografi sendi dan ultrasound yang terkena. Ultrasound memungkinkan Anda untuk menentukan bahwa dengan artritis reaktif ada pembengkakan sendi, jumlah cairan sendi meningkat, mungkin ada perubahan pada jaringan di sekitarnya, namun tulang rawan sendi itu sendiri tidak berubah. Secara radiografi, dengan proses yang berkepanjangan, mungkin ada kista, namun struktur tulang dan periosteum itu sendiri tidak pecah.

Diagnosis banding artritis reaktif sangat penting dan terutama harus dilakukan dengan rheumatoid arthritis. Radang sendi reaktif dan rheumatoid pada anak disertai gejala yang sama yaitu peningkatan dan pembengkakan sendi. Satu-satunya ciri khas dalam patogenesis adalah bahwa dengan artritis reaktif tidak ada perubahan pada permukaan artikular dan tulang rawan itu sendiri, dan dengan rheumatoid arthritis, tulang rawan itu sendiri hancur. Oleh karena itu, secara radiologis dengan rheumatoid arthritis, ada tanda-tanda kerusakan tulang rawan tulang rawan. Pada bulan-bulan pertama penyakit ini, hanya tanda-tanda efusi ke dalam rongga sendi, pemadatan jaringan periarticular, dan osteoporosis periartikular. Dengan artritis reaktif, struktur tulang dan sendi tidak berubah. Ultrasound dengan rheumatoid arthritis jelas menunjukkan sinovitis sebagai gejala diagnostik penyakit ini, yang tidak hadir dengan arthritis reaktif. Ciri khas rheumatoid arthritis adalah displasia tulang dan perkembangan inti osifikasi karena kekalahan zona epiphyseal. Kemajuan proses mengarah pada pembentukan kontraktur (sering fleksi) pada persendian individu, sebagai konsekuensi perubahan proliferatif dan destruktif-sklerotik pada jaringan sendi. Sebaliknya, dengan artritis reaktif, tidak ada perubahan dan gejalanya berlalu tanpa jejak pada latar belakang pengobatan.

Juga, artritis reaktif perlu dibedakan dari sindrom hipermobilitas sendi. Penyakit ini, yang juga disertai pembengkakan dan nyeri periodik pada persendian, yang bisa memberi manifestasi klinis serupa dengan artritis reaktif. Tanda diferensial utama dari sindrom semacam itu adalah mobilitas yang meningkat dan overextension sendi lebih dari sepuluh derajat dari norma, yang mudah dikenali bahkan dengan pemeriksaan anak yang sederhana.

Dengan demikian, diagnosis artritis reaktif pada anak-anak ditujukan tidak hanya untuk mengidentifikasi penyebabnya, namun juga dengan hati-hati membedakan berbagai patologi, yang sangat penting dalam pengobatan.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Pengobatan artritis reaktif tentu tergantung pada penyebabnya. Sangat penting membunuh mikroorganisme yang menyebabkan tingginya imunisasi dengan keterlibatan sendi. Hanya setelah perawatan etiotropik tersebut dapat menggunakan obat patogenetik dan cara alternatif untuk pemulihan fungsi sendi yang lebih baik.

Terapi artritis reaktif urogenital pada anak sangat kompleks. Ini termasuk: terapi obat (obat etiotropik, patogenetik, anti-inflamasi, imunomodulasi) fisioterapi; koreksi disbiosis usus (proteolitik enzim, probiotik).

Indikasi untuk resep terapi antibakteri etiotropik adalah fase aktif penyakit, infeksi klamidia persisten. Dengan bentuk laten klamidia, penggunaan antibiotik tidak dianjurkan. Untuk obat-obatan yang digunakan dalam praktik pediatrik dan memiliki aktivitas antichlamydia, termasuk macrolides, untuk anak-anak yang lebih tua - tetrasiklin, fluoroquinolones.

1. Azitromisin  adalah agen antibakteri dari kelompok macrolide. Di antara obat-obatan yang diketahui memiliki aktivitas maksimal melawan klamidia, mampu menumpuk di dalam sel, dalam fokus peradangan, tidak kehilangan kualitas di bawah pengaruh lisosom, artinya bekerja pada mikroorganisme intraselular, sehingga mengganggu persistensi patogen. Azitromisin memiliki waktu paruh yang lama. Cara pemberiannya tergantung umur dan bisa dalam bentuk suspensi atau tablet. Ini ditentukan untuk anak-anak yang berusia lebih dari 3 tahun dan dosisnya adalah 10 mg / kg / hari pada hari pertama, dari 2 sampai 7-10 hari - 5 mg / kg / hari 1 kali per hari. Kondisi wajib makan dua jam setelah makan atau satu jam sebelum itu. Perjalanan pengobatan adalah 5-7-10 hari. Efek samping azitromisin - paresthesia, pelanggaran sensitivitas kulit, mati rasa tangan dan kaki, tremor, pelanggaran arus keluar empedu, serta kiriman. Tindakan pencegahan - jangan gunakan untuk cholestasis atau cholelithiasis.
2. Ciprofloxacin adalah agen antibakteri dari kelompok fluoroquinolones, yang dapat digunakan untuk mengobati artritis reaktif pada anak-anak di atas usia dua belas tahun, atau sesuai kebutuhan anak-anak berusia kurang dari seumur hidup. Antibiotik ini aktif melawan sebagian besar parasit intraselular, termasuk infeksi ureaplasma dan klamidia. Obat tersebut menembus ke dalam sel dan menghalangi kerja dinding mikroba, sehingga menetralkan bakteri itu sendiri. Dosis obat adalah 500 miligram per hari dalam dua dosis terbagi. Perjalanan pengobatan minimal satu minggu, dengan tingkat keparahan klinik dan sampai dua minggu. Efek samping - nyeri di perut, pusing, tekanan menurun. Tindakan pencegahan - jangan mengambil kasus penyakit Wilson-Konovalov.

Kursus singkat terapi antibiotik dengan artritis reaktif tidak berguna, yang disebabkan oleh keganjilan reproduksi siklik klamidia. Durasi pengobatan dengan makrolida, obat tetrasiklin, fluoroquinolones harus 1,5-2 bulan. Yang paling efektif adalah menahan 2 atau lebih rangkaian pengobatan selama 7-10 hari masing-masing. Durasi terapi antibiotik bersifat individual. Saat mengembangkan bentuk infeksi yang persisten, pemberian makrooperatif dan agen imunomodulasi dianjurkan secara kombinasi.

Yang paling luas untuk pengobatan klamidia persisten kronis adalah persiapan interferon.

1. Cycloferon   adalah obat yang mengandung interferon manusia rekombinan, yang meningkatkan aktivitas antibiotik dalam terapi kompleks artritis reaktif, dan juga memiliki efek imunomodulator. Dosis obat - 125 mg (1 ml) pada anak yang lebih tua dari 4 tahun sesuai dengan skema: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 hari. Efek sampingnya mungkin: trombositopenia, gatal di tempat suntikan, kemerahan, dan juga alergi. Tindakan pencegahan - tidak disarankan untuk anak sampai empat tahun.

Terapi anti-inflamasi non steroid memiliki efek anti-inflamasi, analgesik, antipiretik, yang mempengaruhi berbagai link patogenetik dari proses inflamasi dengan artritis reaktif. Terapi antiinflamasi non steroid diresepkan untuk waktu yang lama sampai regresi lengkap sindrom sendi, normalisasi indikator aktivitas laboratorium.

1. Diklofenak natrium adalah obat anti-inflamasi non steroid yang mengurangi pembengkakan sendi, rasa sakitnya, dan menurunkan suhu. Obat ini mengurangi jumlah sel inflamasi pada sendi itu sendiri. Dengan demikian, penggunaan obat ini menghilangkan gejala dan mempercepat pemulihan. Dosis - 2-3 mg / kg / hari dalam 2-4 masuk setelah makan, dalam / m - 75 mg, sekali sehari. Efek samping - gangguan dispepsia, pusing, hepatitis, lesi ulseratif lambung, 12 ulkus duodenum, ruam alergi (jarang), "asma aspirin." Mengingat efek yang kuat pada saluran pencernaan, sangat diharapkan untuk menggunakan obat di bawah penutup inhibitor pompa proton.

Jika artritis reaktif berkembang dengan latar belakang infeksi usus, maka pendekatan terapi antibiotik sedikit berbeda, karena efektif dalam kasus ini adalah aminoglikosida dan kloramfenikol.

1. Amikasin adalah antibiotik dari kelompok aminoglikosida, yang efektif melawan yersinia, klebsiels, dan beberapa bakteri usus lainnya. Dalam pengobatan artritis reaktif pada anak-anak, dosis 3-4 mg / kg / hari dalam 2-3 dosis digunakan. Perjalanan terapi adalah 7-10 hari. Efek samping yang mungkin terjadi dengan pengaruhnya pada perut - mengalami kolitis atau disbiosis, yang bermanifestasi dengan kembung, merupakan pelanggaran pada tinja, sehingga bila menggunakan terapi pada anak, perlu menggunakan probiotik. Tindakan pencegahan - jangan gunakan dengan kerusakan ginjal.

Vitamin harus digunakan, diberi pengobatan jangka panjang dengan antibiotik dan obat non steroid.

Pengobatan fisioterapik digunakan dalam bentuk bentuk lokal: iontophoresis dengan hidrokortison pada sendi yang terkena dampak pada perubahan proliferasi eksudatif; elektroforesis obat dengan dimetilsulfoksida (dimexide). Kursus - 10-12 prosedur; aplikasi dengan solusi dimexide 50%, Diklak-gel, Dolgit-gel, Indovazin, rheumagel. Dengan stabilitas komponen eksudatif peradangan, terapi injeksi SCS lokal dimungkinkan.

Pengobatan alternatif artritis reaktif

Metode pengobatan alternatif hanya bisa digunakan dengan latar belakang terapi antibiotik aktif dengan izin dokter. Biasanya penggunaan kompres yang berbeda pada sendi yang terkena dampak untuk fungsi pemulihan yang lebih cepat.

1. Shark fat dianggap sebagai pengobatan yang paling efektif untuk penyakit sendi pada anak-anak dengan komponen alergi yang diucapkan. Lemak ini bisa dibeli di apotek dan untuk perawatan Anda hanya perlu melumasi sendi yang terkena dampak di pagi dan sore hari.
2. Lobak lobak dan lobak hitam dikenal karena sifat pemanasan dan anti-inflamasinya. Untuk menyiapkan kompres Anda perlu mengambil buah lobak dan lobak dalam jumlah yang sama, menggilingnya dengan blender atau penggiling daging dan mencampurnya dengan bubur. Selanjutnya, solusi semacam itu harus ditempatkan pada sendi dan diputar di atas dengan film makanan, ditutupi kapas dan tetap dengan perban dengan mudah. Kompres ini paling baik dilakukan pada malam hari.
3. Di rumah, Anda bisa kompres dari hormon. Mereka bertindak secara lokal tanpa diserap ke dalam sirkulasi sistemik dan meringankan gejalanya, sehingga anak bisa tidur tanpa terbangun. Untuk melakukan ini, ambil satu ampul hidrokortison dan campurkan dengan dimexide dengan perbandingan 1: 1. Solusi semacam itu harus diimpregnasi dengan kain kasa dan diletakkan di area sendi yang terkena untuk sementara waktu.

Pengobatan herbal bisa digunakan secara sistemik, maka efek utamanya adalah tindakan antiinflamasi dan desensitisasi. Anda juga bisa menggunakan kompres herbal lokal.

1. Comfrey adalah tanaman yang banyak digunakan untuk pengobatan persendian karena agen antiinflamasi yang diucapkan. Gunakan kompres untuk sendi yang terkena dari kompres rumput. Untuk melakukan ini, ambil seratus gram kopi rumput, tambahkan setengah gelas minyak sayur dan dengan lembut didihkan. Kemudian tambahkan sepuluh tetes vitamin E dan setengah gelas beeswax, aduk semuanya dan konsistensi yang seragam. Setelah massa mendingin, salep akan diperoleh, yang harus digosokkan ke persendian dua kali sehari.
2. Cabang pinang perlu didihkan selama api yang lambat selama setengah jam, lalu tambahkan pinggul dan bersikeras satu jam. Sebelum minum, Anda perlu menambahkan sesendok madu agar si kecil bisa minum teh tersebut. Anda harus makan setidaknya satu sendok makan empat kali sehari.
3. Daun burdock dan ibu ibu dan ibu harus dipotong dan diperas jus. Jus seperti itu harus dioleskan segar di daerah persendian, yang mengurangi edema yang diucapkan.

Homeopati dalam pengobatan artritis reaktif dapat digunakan paling intensif pada periode remisi, karena obat ini dapat dikonsumsi untuk waktu yang lama dengan pemulihan fungsi sendi.

1. Kalium iodat merupakan preparat homeopati anorganik. Digunakan untuk mengobati radang sendi reaktif, yang disebabkan oleh infeksi usus. Efektivitas obat telah dibuktikan dengan banyak penelitian. Cara menggunakan obat tergantung pada bentuknya. Dosis dalam kasus mengkonsumsi tetes - satu tetes per tahun kehidupan anak, dan saat mengambil kapsul - dua kapsul tiga kali sehari. Efek sampingnya adalah hiperemia pada kulit tangan dan kaki, serta sensasi panas. Tindakan pencegahan - jangan gunakan dalam kombinasi dengan sorben.
2. Silicea dan Urtica Urens - menggabungkan preparat ini dengan pengenceran yang tepat memungkinkan untuk mencapai pengobatan sindrom artikular yang efektif, terutama dengan edema dan nyeri yang diucapkan. Obat ini digunakan dalam bentuk farmakologis dari obat homeopati dan diberi empat tetes dua kali sehari selama setengah jam sebelum makan pada waktu bersamaan. Jalannya pengobatan adalah tiga bulan. Efek sampingnya bisa berupa munculnya ruam di belakang telinga.
3. Pulsatilla adalah obat homeopati yang berasal dari alam. Agen ini digunakan untuk mengobati radang sendi reaktif, yang disertai demam tinggi dan manifestasi kulit. Obat ini diminum setengah sendok teh dua kali sehari. Efek sampingnya tidak umum, tapi mungkin ada gangguan tinja, fenomena dyspeptic dan reaksi alergi. Tindakan pencegahan - tidak mungkin menggunakan obat dengan angina aktif atau dalam periode akut infeksi usus.
4. Kalsium karbonat adalah obat homeopati berdasarkan bahan anorganik. Digunakan untuk pengobatan artritis reaktif pada anak-anak yang ramping bangun, yang sering sakit. Obat ini mengurangi organisme alergi dan meningkatkan imunitas lokal dari cincin limfoid faring. Metode aplikasi - di bawah lidah, dosis - sepuluh tetes larutan tiga kali sehari. Kejadian buruk jarang terjadi, manifestasi alergi mungkin dilakukan.

Pengobatan operatif artritis reaktif pada anak tidak digunakan, karena dengan terapi konservatif yang efektif dan benar, tidak ada perubahan dan kontraktur jaringan sendi dan sekitarnya. 

[26], [27], [28]

Profilaksis artritis reaktif pada anak-anak adalah pengobatan tepat waktu terhadap infeksi saluran pernapasan akut. Bagaimanapun, jika tidak ada pengobatan yang memadai, maka virus atau bakteri tersebut dalam tubuh untuk waktu yang lama, yang memungkinkan proses inflamasi berkembang di persendian. Karena itu, untuk menghindari komplikasi, penting perawatan itu cukup lama.

Profilaksis utama artritis reaktif tidak ada.

[29], [30], [31]

Prognosis artritis reaktif pada anak sangat menguntungkan, meski pengobatannya berkepanjangan. Jika terapi yang kompleks benar, maka tidak ada perubahan pada sendi atau tulang dan otot.

Artritis reaktif pada anak dapat berkembang dengan latar belakang infeksi beberapa minggu setelahnya. Karena itu, ibu harus waspada jika anak mengeluhkan sakit kaki setelah beberapa jenis penyakit, karena perubahan sendi mungkin tidak selalu menjadi tanda awal reaktif arthritis. Bagaimanapun, keluhan anak tidak boleh diabaikan, maka diagnosis dan pengobatannya akan tepat waktu.