Artritis reaktif pada anak-anak

Artritis reaktif pada anak-anak adalah peradangan non-purulen pada sendi dan kantung periartikular pada anak setelah penyakit infeksi, di mana tidak ada agen infeksius di sendi atau rongga sendi. Penyakit ini sangat serius dalam hal manifestasi klinis dan kemungkinan komplikasi, sehingga perlu memperhatikan setiap perubahan pada sendi anak tepat waktu untuk diagnosis tepat waktu.

Istilah "artritis reaktif" diperkenalkan ke dalam literatur pada tahun 1969 oleh ilmuwan Finlandia K. Aho dan P. Avonei untuk merujuk pada artritis yang berkembang setelah infeksi Yersinia. Diduga dalam kasus ini, baik agen penyebab yang masih hidup maupun antigennya tidak terdeteksi di rongga sendi.

Dalam beberapa dekade berikutnya, antigen mikroorganisme yang terkait dengan perkembangan artritis diidentifikasi dalam jaringan sendi: yersinia, salmonella, klamidia. Dalam beberapa kasus, mikroorganisme itu sendiri diisolasi, yang mampu bereproduksi, misalnya, dalam kultur sel. Dalam hal ini, istilah artritis reaktif hanya dapat digunakan dengan sangat hati-hati. Meskipun demikian, istilah ini tersebar luas dalam literatur reumatologi dan dalam klasifikasi penyakit rematik di semua negara.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi artritis reaktif menunjukkan bahwa insidennya telah meningkat selama sepuluh tahun terakhir. Lebih dari 75% kasus dikaitkan dengan faktor genetik, yang menekankan peran faktor keturunan. Ada beberapa perbedaan prevalensi di antara anak-anak dari berbagai usia. Pada anak-anak prasekolah, penyebab utamanya adalah infeksi usus, pada anak-anak usia sekolah dasar penyebab utamanya adalah infeksi saluran pernapasan akut, dan pada remaja - infeksi urogenital.

Frekuensi artritis reaktif dalam struktur penyakit rematik di berbagai negara adalah 8,6-41,1%. Dalam struktur penyakit rematik pada anak di bawah usia 14 tahun, artritis reaktif adalah 57,5%, pada remaja - 41,8%.

Di antara pasien klinik reumatologi pediatrik di AS, Inggris, Kanada, frekuensi artritis reaktif bervariasi dari 8,6 hingga 41,1%. Frekuensi deteksi artritis reaktif bergantung pada kemampuan diagnostik dan pendekatan terhadap kriteria diagnostik penyakit. Di AS, kelompok pasien dengan artritis reaktif mencakup anak-anak dengan sindrom Reiter komplet dan inkomplet dan dengan kemungkinan artritis reaktif. Di Inggris, hanya anak-anak dengan kompleks gejala penyakit Reiter komplet yang diklasifikasikan sebagai artritis reaktif. Survei epidemiologi yang dilakukan pada akhir tahun 80-an menunjukkan bahwa artritis reaktif berkembang pada 1% kasus pada pasien dengan infeksi urogenital; pada 2% kasus - pada pasien dengan proses infeksi yang disebabkan oleh shigella dan campylobacter; pada 3,2% - salmonella; pada 33% - yersinia. Hingga akhir abad ke-20, penyebab paling umum dari artritis reaktif pada anak-anak dianggap sebagai infeksi yersiniosis. Dalam dekade terakhir, dalam konteks pandemi infeksi klamidia di dunia, artritis reaktif yang terkait dengan infeksi klamidia telah menjadi dominan dalam struktur artritis reaktif.

Kejadian artritis reaktif juga mencerminkan prevalensi HLA B27 dalam populasi dan proporsi proses infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Di antara masalah reumatologi yang paling mendesak adalah artropati reaktif (artritis) pada masa kanak-kanak, yang disebabkan oleh peningkatan morbiditas di kalangan anak-anak dari berbagai kelompok usia dan komplikasi diagnosis banding dengan penyakit rematik lain yang terjadi bersamaan dengan sindrom sendi.

Tentu saja, penyebab utama perkembangan artritis reaktif pada anak-anak adalah mikroorganisme patogen. Setiap tahun, kisaran mikroorganisme yang bertanggung jawab atas perkembangan artritis menjadi lebih luas (lebih dari 200 spesies). Tempat pertama di antara mereka ditempati oleh bakteri seperti: yersinia, klamidia, salmonella, shigella, streptokokus hemolitik. Faktor penyebab artritis juga merupakan agen virus - adenovirus, virus Coxsackie A dan B, cacar air, rubella, gondongan epidemik. Bergantung pada jenis patogen dan infeksi yang diderita, artritis reaktif biasanya dibagi berdasarkan penyebabnya:

1. artritis reaktif dengan etiologi urogenital;
2. artritis reaktif pascaenterokolitis;
3. artritis reaktif setelah infeksi nasofaring;
4. radang sendi pasca vaksinasi dan setelah bypass lambung, yang sangat jarang terjadi.

Klasifikasi etiologi seperti itu diperlukan tidak hanya untuk mengidentifikasi anak-anak dari kelompok risiko, tetapi juga pengobatannya sangat bergantung pada jenis infeksi.

Artritis reaktif setelah infeksi urogenital sangat umum terjadi, terutama pada remaja. Patogen artritis urogenital: klamidia trakomatis, klamidia pneumonia, ureoplasma ureolyticum. Faktor pemicu utamanya adalah klamidia, bakteri gram negatif yang bertahan di dalam sel, yang sangat mempersulit diagnosis dan pengobatan artritis tersebut. Anak-anak paling sering terinfeksi melalui kontak rumah tangga. Klamidia ditemukan di dalam sel epitel uretra, konjungtiva mata, dan sitoplasma sel sinovial. Patogen ReA urogenital yang kurang umum adalah ureaplasma ureolyticum. Tidak ada musim penyakit yang jelas; kelompok pasien utama adalah anak laki-laki prasekolah dan usia sekolah. Dalam perkembangan artritis pada anak-anak, reaksi imunopatologis (faktor utama dalam bentuk kronis) memegang peranan penting, dan predisposisi herediter (penandanya adalah HLA-B27), yang ditentukan pada 75-95% pasien, juga memegang peranan penting. Dengan demikian, penyebab paling umum dari artritis reaktif adalah infeksi urogenital.

Enterokolitis, sebagai sumber agen infeksius, dapat disebut sebagai penyebab artritis reaktif paling umum kedua pada anak-anak. Faktor penyebab artritis reaktif intestinal adalah sekelompok mikroorganisme gram negatif. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, bersama dengan Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, berpartisipasi dalam patogenesis penyakit rematik terkait HLA-B27. Artritis reaktif setelah infeksi enteral terjadi dengan frekuensi yang hampir sama pada anak laki-laki dan perempuan. Periode laten berlangsung 10-14 hari, hingga 21 hari dengan infeksi Shigella. Manifestasi klinis lebih mirip dengan artritis urogenital. Lebih dari 60% artritis reaktif pascaenterokolitis dikaitkan dengan infeksi Yersinia. Artritis Salmonella berkembang setelah infeksi yang disebabkan oleh Salmonella typhimurium atau Salmonella enteritidis. Artritis berkembang pada 2-7,5% pasien dengan salmonellosis, terutama pembawa antigen HLA-B27 (lebih dari 80%), 1-2 minggu setelah manifestasi klinis enterokolitis mereda. Artritis reaktif setelah disentri lebih jarang terjadi, yang memiliki ciri klinis tersendiri. Ini adalah patogen artritis reaktif yang paling umum pada anak-anak setelah enterokolitis.

Infeksi nasofaring, sayangnya, memainkan peran penting dalam perkembangan artritis reaktif. Peradangan sendi dengan latar belakang infeksi saluran pernapasan akut terjadi 1-2-4 minggu setelah penyakit pernapasan akut. Faktor pemicunya adalah streptokokus grup A dan C - infeksi nonspesifik pada saluran pernapasan atas. Artritis reaktif pasca-streptokokus harus selalu dibedakan dengan sangat hati-hati dari artritis reumatoid, karena tidak disertai dengan kerusakan pada jantung atau organ dalam lainnya dan secara kronologis terkait dengan infeksi fokal.

Berdasarkan hal ini, kita dapat mengatakan bahwa penyebab utama artritis reaktif pada anak-anak adalah infeksi bakteri atau virus. Patogenesis perkembangan proses inflamasi pada sendi memiliki mekanisme yang sama, terlepas dari jenis patogennya. Ketika mikroorganisme memasuki tubuh anak, misalnya, uretritis klamidia akut berkembang. Mikroorganisme berkembang biak dan terjadi peradangan pada uretra dengan aktivasi sistem kekebalan tubuh. Banyak leukosit bereaksi terhadap masuknya klamidia ke dalam uretra dan mereka menghancurkan agen asing. Dalam hal ini, nanah terbentuk, yang merupakan manifestasi dari uretritis. Tetapi pada saat yang sama, klamidia memiliki set antigen yang mirip dengan struktur sendi manusia. Ketika sejumlah besar leukosit terbentuk, beberapa di antaranya menganggap jaringan sendi sebagai antigen, karena strukturnya mirip dengan klamidia. Oleh karena itu, leukosit tersebut menembus sendi dan memulai respons imun. Dan tidak ada klamidia di rongga sendi, tetapi peradangan terjadi di sana karena leukosit. Nanah juga tidak terbentuk, karena leukosit tidak memiliki sesuatu untuk "dibunuh", tetapi sintesis cairan sinovial meningkat dan reaksi peradangan berkembang. Oleh karena itu, artritis reaktif adalah peradangan non-purulen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Berdasarkan faktor etiologi, perlu diidentifikasi anak-anak dari kelompok risiko yang mungkin rentan terkena artritis reaktif:

1. anak-anak yang pernah mengalami infeksi urogenital, terutama yang disebabkan oleh klamidia;
2. anak-anak setelah infeksi usus;
3. anak-anak setelah infeksi saluran pernapasan akut;
4. anak-anak setelah demam berdarah, radang amandel;
5. anak-anak yang sering sakit;
6. anak-anak yang dalam keluarganya terdapat penyakit jantung atau sendi rematik (predisposisi genetik).

Anak-anak seperti itu perlu diperiksa dengan cermat dan ibu harus diberitahu tentang kemungkinan perubahan pada persendian sehingga ia memperhatikan hal ini.

[ 9 ]

Gejala radang sendi mempunyai karakteristik perkembangan dan perkembangannya sendiri tergantung pada infeksi yang menyebabkannya.

Tanda-tanda pertama artritis reaktif setelah infeksi urogenital berkembang secara akut. Sebagai aturan, 2-3 minggu setelah infeksi, suhu tubuh naik ke angka subfebris dan demam. Demam dengan suhu tubuh tinggi (39-40 ° C) relatif jarang terjadi pada awal penyakit akut. Dengan latar belakang reaksi suhu, gambaran klinis uretritis, konjungtivitis, dan kemudian artritis (trias lesi yang khas) berkembang. Urutan seperti itu tidak selalu diamati, berbagai kombinasi gejala mungkin terjadi, beberapa manifestasi klinis terhapus. Yang paling konstan adalah lesi organ genitourinari dengan perkembangan uretritis, vesikulitis, prostatitis, sistitis. Pada anak perempuan, uretritis sering dikombinasikan dengan vulvovaginitis, pada anak laki-laki - dengan balanitis. Gangguan disurik sementara, piuria dapat diamati. Setelah 1-4 minggu, setelah uretritis, kerusakan mata berkembang, biasanya bilateral, paling sering terjadi konjungtivitis kataral yang berlangsung dari beberapa hari hingga 1,5-2 minggu, terkadang hingga 6-7 bulan. Uveitis anterior akut (pada 5-6% anak-anak), episkleritis, keratitis dapat berkembang, yang menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan.

Gejala utama penyakit ini adalah kerusakan sendi, yang biasanya berkembang 1-1,5 bulan setelah uretritis. Secara khas, kerusakan asimetris terutama memengaruhi sendi-sendi ekstremitas bawah (lutut, pergelangan kaki, metatarsofalangeal, interfalangeal), secara bertahap menariknya ke dalam proses patologis satu demi satu, lebih sering dari bawah ke atas - "gejala tangga", dari satu sisi ke sisi lain - "gejala spiral". Pada pasien yang terisolasi, peradangan simultan pada beberapa sendi diamati. Sebagai aturan, tanda-tanda lokal dari reaksi peradangan didahului oleh artralgia selama beberapa hari. Anak mungkin mengeluh nyeri sendi bahkan sebelum perubahan yang terlihat muncul. Baik monoartritis maupun poliartritis dapat terjadi. Rata-rata, 4-5 sendi mungkin terpengaruh. Dari sendi-sendi ekstremitas atas - pergelangan tangan, siku, sendi-sendi kecil tangan, kadang-kadang sternoklavikular, bahu, temporomandibular. Kasus penyakit dengan peradangan hanya pada sendi-sendi tungkai atas telah dijelaskan.

Bila sendi interphalangeal kaki terkena, daktilitis berkembang - deformasi "seperti sosis" pada jari kaki akibat pengisian simultan aparatus artikular dan tendon-ligamen; jari kaki membengkak dan memerah secara difus. Lesi pseudo-gout pada jempol kaki merupakan karakteristik, reaksi inflamasi eksudatif yang nyata (pembengkakan, efusi ke dalam rongga sendi). Pada periode akut, kulit di atas sendi yang terkena tentu saja hiperemis, seringkali dengan warna sianotik. Selain itu, ada rasa sakit yang nyata selama gerakan aktif dan pasif, yang meningkat pada malam hari dan pagi hari, yang bahkan dapat ditunjukkan oleh anak itu sendiri. Ketika sendi besar terlibat dalam proses tersebut, atrofi otot-otot regional berkembang dengan cepat, yang sepenuhnya hilang dengan terapi yang berhasil.

Tanda diagnostik penting dari artritis urogenital adalah kerusakan pada ligamen dan kantung; aponeurosis dan fasia juga terlibat dalam proses patologis. Entesopati dari berbagai lokasi terjadi - nyeri palpasi di tempat perlekatan ligamen dan tendon otot ke tulang (tibia, patela, tulang luar dan dalam, trokanter mayor dan minor, tuberositas iskia).

Salah satu manifestasi klinis pertama dari penyakit ini mungkin berupa nyeri di tumit, kalkaneus akibat peradangan pada aponeurosis plantar, tendon Achilles, dan perkembangan bursitis kalkanealis. Pada 50% pasien, salah satu gejala artritis juga berupa nyeri di punggung dan bokong, yang disebabkan oleh sakroiliitis.

Artritis reaktif pada sendi panggul pada anak-anak jarang terjadi dan jarang diamati. Kadang-kadang, peradangan terisolasi pada satu atau dua sendi lutut diamati dalam gambaran klinis penyakit ini.

Manifestasi lain dari artritis reaktif pada anak-anak mungkin dalam bentuk lesi pada kulit dan selaput lendir. Hal ini diamati pada 20-30% pasien, pada anak-anak lain mendominasi gambaran klinis penyakit ini. Enantema muncul pada selaput lendir rongga mulut dengan kemungkinan ulserasi berikutnya. Stomatitis dan glositis berkembang. Keratoderma pada kaki dan telapak tangan merupakan ciri khas. Lebih jarang, ruam dalam bentuk eritema multiforme diamati - elemen pustular, urtikaria, seperti psoriasis, vesikular terlokalisasi di berbagai area kulit, fokal atau luas. Ada kemungkinan bahwa papula merah kecil, terkadang bintik-bintik eritematosa, perkembangan paronikia, yang dikombinasikan dengan onikogrifosis dan hiperkeratosis subungual, dapat muncul.

Bila terkena Chl. pneumonia, pasien yang tersisa mengalami eritema nodosum (angiitis nodular). Pada tahap awal penyakit, terjadi peningkatan kelenjar getah bening, sistemik dan regional di daerah selangkangan. Pada 10-30% pasien, tanda-tanda kerusakan jantung ditentukan - miokarditis, distrofi miokard dengan gangguan ritme atau konduksi. Pada pasien dengan artritis perifer, spondilitis dan sakroiliitis, aortitis dapat berkembang, yang mengarah pada pembentukan insufisiensi katup aorta. Dengan aktivitas proses yang tinggi, polineuritis, pneumonia, radang selaput dada, kerusakan ginjal - pielonefritis, glomerulonefritis, kondisi subfebris yang berkepanjangan diamati.

Artritis reaktif pada anak-anak setelah infeksi usus berkembang lebih sering jika penyebabnya adalah Yersinia. Secara patogenetik, fase akut infeksi Yersinia dibedakan, yang meliputi fase enteral (penetrasi patogen, perkembangan gastritis, enteritis, dispepsia toksik) dan fase reaksi regional-fokal dan umum (perkembangan enterokolitis, limfadenitis mesenterika, ileitis terminal).

Sindrom sendi pada yersiniosis berkembang pada fase respons imun (manifestasi fokal dan alergi sekunder). Gejala utama penyakit ini terkait dengan kerusakan usus, perkembangan enterokolitis akut. Anak-anak mungkin mengalami diare dengan darah dan lendir. Beberapa pasien memiliki gambaran klinis sindrom pseudo-apendikular yang disebabkan oleh ileitis terminal, radang kelenjar getah bening mesenterika atau sindrom nyeri samar. Seiring dengan sindrom usus, ada karakteristik nyeri otot yang hampir konstan, munculnya polimiositis, artralgia. Artritis berkembang sekitar 1-3 minggu setelah enterokolitis atau sindrom perut dan memiliki gambaran klinis yang khas. Yang paling khas adalah onset akut dan perjalanan sindrom sendi lebih lanjut dengan durasi monoartritis atau oligoartritis asimetris yang relatif singkat terutama pada sendi ekstremitas bawah, dengan kemungkinan keterlibatan sendi jempol kaki, akromioklavikular, dan sternoklavikular dalam proses patologis. Pergelangan tangan, sendi siku, dan sendi-sendi kecil tangan dapat terpengaruh. Tanda terpenting dari artritis reaktif tersebut adalah adanya tenosinovitis dan tendoperiostitis. Tendovaginitis, termasuk tendon Achilles, dan bursitis diamati. Perkembangan artritis disertai dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° - 39 ° C, ruam makulopapular urtikaria pada batang tubuh, tungkai, sering di area sendi besar. Pada 18-20% pasien, eritema nodular didiagnosis dengan lokalisasi di tulang kering, yang ditandai dengan perjalanan jinak dengan regresi lengkap dalam 2-3 minggu.

Pada 5-25% pasien, selain sendi, sistem kardiovaskular terpengaruh, karditis berkembang, paling sering miokarditis, mioperikarditis.

Artritis reaktif pada anak-anak dengan latar belakang ARVI juga dapat berkembang beberapa saat setelah radang amandel atau faringitis sederhana. Kemudian ada nyeri pada persendian dan perubahannya, yang mirip dengan gejala yang dijelaskan di atas. Artritis reaktif sendi lutut pada anak-anak sering berkembang dengan latar belakang infeksi nasofaring, yang ditandai dengan kerusakan pada satu lutut terlebih dahulu, lalu lutut lainnya.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tahapan perkembangan artritis reaktif, sebagai suatu proses peradangan, tidak dibedakan, karena proses tersebut tidak pernah mengubah struktur sendi itu sendiri, tetapi hanya jaringan periartikular.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Konsekuensi dari artritis reaktif tidak berkembang jika anak memulai terapi tepat waktu. Kemudian semua gejala menghilang tanpa jejak dan fungsi anggota tubuh pulih sepenuhnya. Komplikasi dapat terjadi dengan pengobatan yang dimulai terlambat. Kemudian tendon atau membran sinovial dapat meradang, yang membutuhkan perawatan lebih lama dan disertai dengan sindrom nyeri hebat, dan bagi seorang anak ini sangat sulit. Oleh karena itu, perlu untuk memantau anak-anak dari kelompok risiko untuk menghindari komplikasi.

[ 17 ], [ 18 ]

Ketika berbicara tentang diagnosis artritis reaktif pada anak, penting untuk mengetahui beberapa ciri diagnostik dari berbagai bentuk artritis. Jika kita berbicara tentang artritis reaktif etiologi urogenital, maka usia menjadi penting - ini adalah remaja. Penting juga untuk memperhatikan data anamnesis dan adanya hubungan kronologis antara infeksi genitourinari dan perkembangan gejala artritis dan/atau konjungtivitis. Jika anamnesis anak usia prasekolah memiliki data tentang infeksi usus baru-baru ini, atau mungkin hanya ada perubahan pada tinja, maka ini juga dapat dianggap sebagai faktor diagnostik yang signifikan dalam perkembangan artritis reaktif.

Setelah diperiksa, artritis reaktif apa pun bersifat asimetris dengan kerusakan dominan pada sendi-sendi ekstremitas bawah (terutama sendi-sendi jari kaki) dengan entesopati dan bursitis kalkanealis. Anak mungkin mengeluh bahwa kakinya sakit dan tidak dapat berjalan, meskipun tidak ada perubahan klasik pada sendi-sendi itu sendiri. Jika sendi-sendi berubah, maka pembengkakan dan peningkatan ukurannya akan terlihat. Saat diraba, mungkin ada nyeri di sepanjang tendon atau otot.

Tes yang perlu dilakukan harus memastikan artritis reaktif seakurat mungkin. Oleh karena itu, penting untuk melakukan tes darah guna menyingkirkan kemungkinan adanya proses bakteri yang aktif. Tes rematik wajib dilakukan untuk diagnosis banding dan jika terjadi artritis reaktif, hasilnya akan negatif. Jika ada bukti infeksi usus, maka perlu dilakukan tes keputihan anak. Jika terjadi uretritis, pengikisan epitel saluran urogenital anak wajib dilakukan. Jika memungkinkan untuk mendiagnosis klamidia (parasit intraseluler sulit ditentukan), maka diagnosisnya tidak perlu diragukan lagi.

Kadang-kadang, jika sulit untuk menentukan artritis reaktif atau reumatoid, dilakukan tusukan sendi yang terkena dengan pemeriksaan sitologi. Kehadiran neutrofil yang dominan dalam cairan sinovial dengan jumlah sel total sedang tanpa bakteri akan menunjukkan artritis reaktif. Selain itu, keberadaan makrofag sitofagositik, antigen klamidia, dan tingkat komplemen total yang tinggi.

Pemeriksaan instrumental tentu saja mencakup radiografi sendi yang terkena dan pemeriksaan ultrasonografi. Ultrasonografi memungkinkan kita untuk menentukan bahwa pada artritis reaktif terjadi peradangan pada sendi, jumlah cairan sinovial meningkat, mungkin ada perubahan pada jaringan di sekitarnya, tetapi tulang rawan sendi itu sendiri tidak berubah. Secara radiologis, dengan proses yang panjang, mungkin ada kista, tetapi struktur tulang dan periosteum itu sendiri tidak rusak.

Diagnosis banding artritis reaktif sangat penting dan harus dilakukan terutama dengan artritis reumatoid. Artritis reaktif dan artritis reumatoid pada anak-anak disertai dengan gejala yang sama yaitu pembengkakan dan peradangan sendi. Satu-satunya ciri khas dalam patogenesis adalah bahwa dengan artritis reaktif tidak ada perubahan pada permukaan artikular dan tulang rawan, sedangkan dengan artritis reumatoid tulang rawan itu sendiri hancur. Oleh karena itu, secara radiologis dengan artritis reumatoid ada tanda-tanda kerusakan tulang-tulang rawan. Pada bulan-bulan pertama penyakit, hanya tanda-tanda efusi di rongga sendi, pemadatan jaringan periartikular, osteoporosis periartikular yang ditentukan. Dengan artritis reaktif, struktur tulang dan sendi tidak berubah. Pada USG dengan artritis reumatoid, sinovitis terlihat jelas sebagai gejala diagnostik penyakit ini, yang tidak terjadi pada artritis reaktif. Ciri khas artritis reumatoid adalah terganggunya pertumbuhan tulang dan perkembangan inti osifikasi karena kerusakan pada zona epifisis. Perkembangan proses ini mengarah pada pembentukan kontraktur (biasanya fleksi) pada sendi-sendi individual, sebagai akibat dari perubahan proliferatif dan destruktif-sklerotik pada jaringan sendi. Sebaliknya, pada artritis reaktif, tidak ada perubahan yang tersisa dan gejala-gejala menghilang tanpa jejak selama pengobatan.

Selain itu, artritis reaktif harus dibedakan dari sindrom hipermobilitas sendi. Penyakit ini, yang juga disertai pembengkakan dan nyeri sendi secara berkala, dapat memberikan manifestasi klinis yang serupa dengan artritis reaktif. Tanda diferensial utama dari sindrom semacam itu adalah peningkatan mobilitas dan hiperekstensi sendi lebih dari sepuluh derajat dari biasanya, yang mudah ditentukan bahkan selama pemeriksaan sederhana pada anak.

Dengan demikian, diagnosis artritis reaktif pada anak-anak ditujukan tidak hanya untuk mengidentifikasi penyebabnya, tetapi juga untuk membedakan berbagai patologi secara cermat, yang sangat penting dalam pengobatan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pengobatan artritis reaktif tentu bergantung pada penyebabnya. Bagaimanapun, sangat penting untuk membunuh mikroorganisme yang menyebabkan imunitas tinggi dengan keterlibatan sendi. Hanya setelah pengobatan etiotropik tersebut, obat patogenetik dan pengobatan tradisional dapat digunakan untuk pemulihan fungsi sendi yang lebih baik.

Terapi artritis reaktif urogenital pada anak-anak bersifat kompleks. Terapi ini meliputi: terapi obat (obat etiotropik, patogenetik, antiinflamasi, imunomodulator), fisioterapi; koreksi disbiosis usus (enzim proteolitik, probiotik).

Indikasi untuk penunjukan terapi antibakteri etiotropik adalah fase aktif penyakit, infeksi klamidia persisten. Dalam bentuk klamidia laten, penggunaan antibiotik tidak tepat. Obat-obatan yang digunakan dalam praktik pediatrik dan memiliki aktivitas antiklamidia termasuk makrolida, untuk anak-anak yang lebih besar - tetrasiklin, fluorokuinolon.

1. Azitromisin merupakan agen antibakteri dari golongan makrolida. Di antara obat-obatan yang diketahui, obat ini memiliki aktivitas tertinggi terhadap klamidia, mampu terakumulasi dalam sel, pada fokus peradangan, tidak kehilangan khasiatnya di bawah pengaruh lisosom, yaitu bekerja pada mikroorganisme intraseluler, sehingga mengganggu persistensi patogen. Azitromisin memiliki waktu paruh yang panjang. Cara pemberiannya tergantung pada usia dan dapat berupa suspensi atau tablet. Obat ini diresepkan untuk anak-anak di atas 3 tahun dan dosisnya adalah 10 mg/kg/hari pada hari pertama, dari hari ke-2 hingga ke-7-10 - 5 mg/kg/hari 1 kali per hari. Syarat wajibnya adalah menggunakan dua jam setelah makan atau satu jam sebelumnya. Lama pengobatan adalah 5-7-10 hari. Efek samping azitromisin adalah parestesia, gangguan sensitivitas kulit, mati rasa pada lengan dan kaki, tremor, gangguan aliran empedu, serta dispepsia. Tindakan pencegahan: Jangan gunakan jika terjadi kolestasis atau batu empedu.
2. Ciprofloxacin adalah agen antibakteri dari golongan fluoroquinolone yang dapat digunakan untuk mengobati artritis reaktif pada anak-anak di atas usia dua belas tahun, atau sesuai kebutuhan untuk anak-anak yang lebih muda untuk indikasi vital. Antibiotik ini aktif terhadap sebagian besar parasit intraseluler, termasuk infeksi ureaplasma dan klamidia. Obat ini menembus sel dan menghalangi kerja dinding mikroba, sehingga menetralkan bakteri itu sendiri. Dosis obat adalah 500 miligram per hari dalam dua dosis. Lama pengobatan minimal satu minggu, dan maksimal dua minggu jika gejala klinisnya parah. Efek sampingnya meliputi sakit perut, pusing, dan penurunan tekanan darah. Tindakan pencegahan: jangan diberikan pada penderita penyakit Wilson-Konovalov.

Terapi antibiotik jangka pendek untuk artritis reaktif tidak tepat, karena kekhasan reproduksi klamidia secara siklik. Durasi pengobatan dengan makrolida, obat tetrasiklin, fluorokuinolon harus 1,5-2 bulan. Yang paling efektif adalah 2 atau lebih pengobatan selama 7-10 hari. Durasi terapi antibiotik bersifat individual. Dalam perkembangan bentuk infeksi yang persisten, kombinasi makrolida dan agen imunomodulator direkomendasikan.

Sediaan interferon paling banyak digunakan untuk pengobatan klamidia persisten kronis.

1. Sikloferon adalah obat yang mengandung interferon manusia rekombinan, yang meningkatkan aktivitas antibiotik dalam terapi kompleks artritis reaktif, dan juga memiliki efek imunomodulatori. Dosis obat adalah 125 mg (1 ml) secara intramuskular untuk anak-anak di atas 4 tahun sesuai dengan skema: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 hari. Efek samping yang mungkin terjadi: trombositopenia, gatal di tempat suntikan, kemerahan, dan alergi. Tindakan pencegahan - tidak dianjurkan untuk digunakan pada anak di bawah usia empat tahun.

Terapi antiinflamasi nonsteroid memiliki efek antiinflamasi, analgesik, antipiretik, yang memengaruhi berbagai hubungan patogenetik dari proses inflamasi pada artritis reaktif. Terapi antiinflamasi nonsteroid diresepkan untuk jangka waktu lama hingga sindrom sendi pulih sepenuhnya, dan indikator aktivitas laboratorium kembali normal.

1. Natrium diklofenak adalah obat antiinflamasi nonsteroid yang meredakan pembengkakan sendi, nyeri, dan menurunkan suhu. Obat ini mengurangi jumlah sel inflamasi di sendi itu sendiri. Dengan demikian, penggunaan obat ini menghilangkan gejala dan mempercepat pemulihan. Dosis - 2-3 mg / kg / hari dalam 2-4 dosis setelah makan, secara intramuskular - 75 mg, 1 kali per hari. Efek samping - gangguan dispepsia, pusing, hepatitis, lesi erosif dan ulseratif pada lambung, duodenum, ruam alergi (jarang), "asma aspirin". Mengingat efek yang kuat pada saluran gastrointestinal, disarankan untuk mengonsumsi obat di bawah perlindungan penghambat pompa proton.

Jika artritis reaktif berkembang dengan latar belakang infeksi usus, maka pendekatan terapi antibiotik sedikit berbeda, karena aminoglikosida dan kloramfenikol akan efektif dalam kasus ini.

1. Amikasin adalah antibiotik golongan aminoglikosida yang efektif melawan Yersinia, Klebsiella, dan beberapa bakteri usus lainnya. Dalam pengobatan artritis reaktif pada anak-anak, dosis yang digunakan adalah 3-4 mg/kg/hari dalam 2-3 dosis. Lama terapi adalah 7-10 hari. Efek samping mungkin terjadi jika mengenai lambung - kolitis atau disbakteriosis berkembang, yang dimanifestasikan oleh kembung, gangguan tinja, oleh karena itu, saat merawat anak-anak, sangat penting untuk menggunakan probiotik. Tindakan pencegahan - jangan gunakan jika terjadi kerusakan ginjal.

Vitamin harus dikonsumsi, dengan mempertimbangkan pengobatan jangka panjang dengan antibiotik dan obat-obatan non-steroid.

Perawatan fisioterapi digunakan dalam bentuk lokal: iontophoresis dengan hidrokortison pada area sendi yang terkena dengan perubahan eksudatif-proliferatif; elektroforesis obat dengan dimetil sulfoksida (dimexide). Kursusnya adalah 10-12 prosedur; aplikasi dengan larutan dimexide 50%, gel Diclac, gel Dolgit, Indovazin, revmagel. Jika komponen eksudatif peradangan persisten, terapi injeksi lokal dengan GCS dimungkinkan.

Pengobatan tradisional untuk artritis reaktif

Metode pengobatan tradisional hanya dapat digunakan dengan latar belakang terapi antibakteri aktif dengan izin dokter. Ini biasanya berupa penggunaan berbagai kompres pada sendi yang terkena untuk pemulihan fungsi yang lebih cepat.

1. Lemak ikan hiu dianggap sebagai obat paling mujarab untuk mengobati penyakit sendi pada anak-anak dengan komponen alergi yang nyata. Lemak ini dapat dibeli di apotek dan untuk pengobatannya Anda hanya perlu melumasi sendi yang terkena dengannya di pagi dan sore hari.
2. Lobak hitam dan lobak pedas dikenal karena khasiatnya yang menghangatkan dan antiradang. Untuk menyiapkan kompres, ambil lobak dan lobak pedas dalam jumlah yang sama, haluskan dengan blender atau penggiling daging, lalu campurkan hingga menjadi pasta. Lalu, oleskan larutan ini pada sendi dan bungkus dengan plastik pembungkus di atasnya, tutup dengan kapas, dan kencangkan dengan perban. Sebaiknya kompres ini dilakukan pada malam hari.
3. Di rumah, Anda dapat membuat kompres dari larutan hormon. Larutan ini bekerja secara lokal tanpa diserap ke dalam aliran darah sistemik dan meredakan gejala, sehingga anak dapat tidur tanpa terbangun. Untuk melakukannya, ambil satu ampul hidrokortison dan campurkan dengan dimexide dengan perbandingan 1:1. Rendam kain kasa dalam larutan ini dan tempelkan pada sendi yang sakit selama beberapa saat.

Pengobatan herbal dapat digunakan secara sistemik, maka efek utamanya adalah tindakan anti-inflamasi dan desensitisasi. Kompres herbal lokal juga dapat digunakan.

1. Komprei merupakan tanaman yang banyak digunakan untuk mengobati sendi karena efek antiradangnya yang nyata. Kompres untuk sendi yang terkena dampak dari ramuan komprei digunakan. Untuk melakukan ini, ambil seratus gram ramuan komprei, tambahkan setengah gelas minyak sayur dan didihkan perlahan. Kemudian tambahkan sepuluh tetes vitamin E dan setengah gelas lilin lebah, campur semuanya dan dapatkan konsistensi yang seragam. Setelah massa mendingin, Anda akan mendapatkan salep yang perlu dioleskan ke sendi dua kali sehari.
2. Rebus cabang pohon pinus dengan api kecil selama setengah jam, lalu tambahkan rose hip dan biarkan selama satu jam. Sebelum diminum, tambahkan sesendok madu agar anak bisa minum teh tersebut. Minumlah setidaknya satu sendok makan empat kali sehari.
3. Daun burdock dan coltsfoot perlu dipotong dan diperas sarinya. Sari ini harus dioleskan segar ke area sendi, yang dapat meredakan pembengkakan parah.

Homeopati dalam pengobatan artritis reaktif dapat digunakan paling intensif bahkan dalam masa remisi, karena obat dapat dikonsumsi dalam jangka waktu lama sambil memulihkan fungsi sendi.

1. Kalium iodatum adalah sediaan homeopati anorganik. Obat ini digunakan untuk mengobati artritis reaktif yang disebabkan oleh infeksi usus. Efektivitas sediaan ini telah dibuktikan oleh banyak penelitian. Cara penggunaan sediaan tergantung pada bentuknya. Dosis untuk penggunaan tetes adalah satu tetes per tahun kehidupan anak, dan untuk penggunaan kapsul - dua kapsul tiga kali sehari. Efek samping - hiperemia pada kulit tangan dan kaki, serta rasa panas. Tindakan pencegahan - jangan gunakan dalam kombinasi dengan sorben.
2. Silicea dan Urtica Urens - kombinasi obat-obatan ini dalam pengenceran yang tepat memungkinkan pengobatan sindrom sendi yang efektif, terutama dengan pembengkakan dan nyeri yang parah. Obat ini digunakan dalam bentuk farmakologis tetes homeopati dan diberikan empat tetes dua kali sehari setengah jam sebelum makan pada waktu yang sama. Lama pengobatan adalah tiga bulan. Efek samping mungkin termasuk ruam di belakang telinga.
3. Pulsatilla adalah obat homeopati yang berasal dari alam. Obat ini digunakan untuk mengobati artritis reaktif, yang disertai dengan suhu tinggi dan manifestasi kulit. Obat ini diberikan dengan dosis setengah sendok teh dua kali sehari. Efek samping jarang terjadi, tetapi mungkin ada gangguan tinja, fenomena dispepsia, dan reaksi alergi. Tindakan pencegahan - obat tidak dapat digunakan jika terjadi angina aktif atau dalam periode akut infeksi usus.
4. Calcarea carbonica adalah obat homeopati yang berbahan dasar bahan anorganik. Obat ini digunakan untuk mengobati artritis reaktif pada anak-anak bertubuh kurus yang sering sakit. Obat ini mengurangi alergi tubuh dan meningkatkan kekebalan lokal cincin limfoid faring. Cara penggunaan - di bawah lidah, dosis - sepuluh tetes larutan tiga kali sehari. Efek samping jarang terjadi, reaksi alergi mungkin terjadi.

Perawatan bedah untuk artritis reaktif pada anak-anak tidak digunakan, karena dengan terapi konservatif yang efektif dan benar, tidak ada perubahan atau kontraktur pada sendi dan jaringan di sekitarnya.

[ 24 ], [ 25 ]

Pencegahan artritis reaktif pada anak-anak terdiri dari penanganan infeksi saluran pernapasan akut dan infeksi usus yang tepat waktu. Lagi pula, jika tidak ada penanganan yang memadai, maka virus atau bakteri akan tetap berada di dalam tubuh dalam waktu lama, yang memungkinkan proses peradangan berkembang di persendian. Oleh karena itu, untuk menghindari komplikasi, penting agar penanganannya cukup lama.

Tidak ada pencegahan utama terhadap artritis reaktif.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognosis untuk artritis reaktif pada anak-anak baik, meskipun pengobatannya lama. Jika terapi kompleksnya tepat, tidak ada perubahan pada sendi, tulang, dan otot.

Artritis reaktif pada anak dapat berkembang dengan latar belakang infeksi apa pun beberapa minggu setelahnya. Oleh karena itu, ibu harus waspada jika anak mengeluhkan nyeri pada kaki setelah sakit, karena tanda pertama artritis reaktif mungkin tidak selalu berupa perubahan pada sendi. Dalam kasus apa pun, Anda tidak boleh mengabaikan keluhan anak, maka diagnosis dan pengobatan akan tepat waktu.