Infeksi sitomegalovirus - Patogenesis

Kondisi yang menentukan perkembangan infeksi sitomegalovirus antenatal adalah viremia pada ibu. Keberadaan virus dalam darah menyebabkan infeksi plasenta, kerusakannya, dan infeksi pada janin dengan kemungkinan konsekuensi berupa cacat dan retardasi pertumbuhan intrauterin, suatu proses patologis dengan kerusakan pada organ dalam, terutama sistem saraf pusat. Jika virus terdapat di saluran serviks wanita hamil, jalur infeksi menaik (transervikal) pada janin mungkin terjadi tanpa patogen memasuki darah. Reaktivasi sitomegalovirus di endometrium merupakan salah satu faktor aborsi dini. Infeksi intranatal dengan virus terjadi ketika janin melewati jalan lahir yang terinfeksi karena aspirasi cairan ketuban yang mengandung sitomegalovirus dan/atau sekresi jalan lahir atau melalui kulit yang rusak dan juga dapat menyebabkan perkembangan penyakit yang diekspresikan secara klinis. Pada infeksi sitomegalovirus postnatal, selaput lendir orofaring, sistem pernapasan, saluran pencernaan, dan saluran genital berfungsi sebagai titik masuk patogen. Setelah virus berhasil melewati titik masuk dan bereproduksi secara lokal, terjadi viremia jangka pendek, monosit dan limfosit membawa virus ke berbagai organ. Meskipun ada respons seluler dan humoral, sitomegalovirus menyebabkan infeksi laten kronis.

Monosit, limfosit, sel endotel dan epitel berfungsi sebagai reservoir partikel virus. Di masa mendatang, dengan imunosupresi ringan, aktivasi "lokal" sitomegalovirus dimungkinkan dengan pelepasan virus dari nasofaring atau saluran urogenital. Dalam kasus gangguan imunologi yang dalam dengan kecenderungan turun-temurun terhadap patologi ini, terjadi kembalinya replikasi aktif virus, viremia, penyebaran patogen, dan perkembangan penyakit yang diekspresikan secara klinis. Aktivitas replikasi virus, risiko manifestasi infeksi sitomegalovirus, tingkat keparahan perjalanannya sebagian besar ditentukan oleh kedalaman imunosupresi, terutama oleh tingkat penurunan jumlah limfosit CD4 dalam darah. Berbagai macam lesi organ dikaitkan dengan infeksi sitomegalovirus: paru-paru, saluran pencernaan, kelenjar adrenal, ginjal, otak dan sumsum tulang belakang, retina. Pada pasien imunosupresi dengan infeksi sitomegalovirus, temuan postmortem meliputi fibroatelektasis paru, terkadang dengan kista dan abses berkapsul; Lesi erosif dan ulseratif pada esofagus, kolon, dan yang lebih jarang terjadi pada lambung dan usus halus dengan fibrosis yang jelas pada lapisan submukosa; nekrosis masif, seringkali bilateral pada kelenjar adrenal; ensefaloventrikulitis, lesi nekrotik pada sumsum tulang belakang, dan retina dengan perkembangan retinitis nekrotik. Spesifisitas gambaran morfologis pada infeksi sitomegalovirus ditentukan oleh sel-sel sitomegalositik besar, infiltrat limfohistiositik, dan panvaskulitis produktif-infiltratif dengan transformasi sitomegalik sel-sel di semua dinding arteri dan vena kecil dengan hasil sklerosis. Kerusakan vaskular tersebut berfungsi sebagai dasar untuk pembentukan trombus, menyebabkan iskemia kronis, yang dengannya perubahan destruktif, nekrosis segmental dan ulkus, serta fibrosis yang jelas berkembang. Fibrosis yang meluas merupakan ciri khas kerusakan organ CMV. Pada sebagian besar pasien, proses patologis yang terkait dengan sitomegalovirus bersifat umum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]