Infeksi sitomegalovirus - Pengobatan

Pengobatan medis untuk infeksi sitomegalovirus

Pengobatan infeksi sitomegalovirus dilakukan dengan obat-obatan yang efektivitasnya telah dibuktikan oleh studi terkontrol: gansiklovir, valgansiklovir, natrium foskarnet, sidofovir. Obat interferon dan imunomodulator tidak efektif pada infeksi sitomegalovirus. Dalam kasus infeksi sitomegalovirus aktif (adanya DNA sitomegalovirus dalam darah) pada wanita hamil, obat pilihan adalah imunoglobulin anti-sitomegalovirus manusia (neositotekt). Untuk mencegah infeksi vertikal pada janin dengan virus, obat ini diresepkan pada 1 ml/kg per hari secara intravena melalui infus 3 kali dengan interval 1-2 minggu. Untuk mencegah manifestasi penyakit pada bayi baru lahir dengan infeksi sitomegalovirus aktif atau dalam bentuk penyakit nyata dengan manifestasi klinis ringan, neositotekt diindikasikan pada 2-4 ml/kg per hari 6 kali (setiap 1 atau 2 hari). Jika anak-anak memiliki komplikasi infeksi lain selain infeksi sitomegalovirus, sebagai pengganti neocytotec, pentaglobin dapat digunakan dengan dosis 5 ml/kg setiap hari selama 3 hari dengan dosis ulang jika perlu, atau imunoglobulin lain untuk pemberian intravena. Penggunaan neocytotec sebagai monoterapi pada pasien yang menderita konsekuensi infeksi sitomegalovirus yang nyata, mengancam jiwa, atau parah tidak diindikasikan.

Gansiklovir dan valgansiklovir adalah obat pilihan untuk pengobatan, profilaksis sekunder dan pencegahan infeksi sitomegalovirus yang nyata. Pengobatan infeksi sitomegalovirus yang nyata dengan gansiklovir dilakukan sesuai dengan skema: 5 mg/kg secara intravena 2 kali sehari dengan interval 12 jam selama 14-21 hari pada pasien dengan retinitis: 3-4 minggu - untuk lesi paru-paru atau saluran cerna; 6 minggu atau lebih - untuk patologi SSP. Valgansiklovir digunakan secara oral dalam dosis terapeutik 900 mg 2 kali sehari untuk pengobatan retinitis, pneumonia, esofagitis, enterokolitis etiologi sitomegalovirus. Durasi pemberian dan efektivitas valgansiklovir identik dengan terapi parenteral dengan gansiklovir. Kriteria efektivitas terapi adalah normalisasi kondisi pasien, dinamika positif yang jelas menurut hasil studi instrumental, hilangnya DNA sitomegalovirus dari darah. Efektivitas gansiklovir pada pasien dengan lesi sitomegalovirus pada otak dan sumsum tulang belakang lebih rendah, terutama karena diagnosis etiologi yang terlambat dan permulaan terapi yang tidak tepat waktu, ketika perubahan ireversibel pada sistem saraf pusat sudah ada. Efektivitas gansiklovir, frekuensi dan tingkat keparahan efek samping dalam pengobatan anak-anak yang menderita penyakit sitomegalovirus sebanding dengan pasien dewasa. Jika seorang anak mengalami infeksi sitomegalovirus nyata yang mengancam jiwa, gansiklovir diperlukan. Untuk pengobatan anak-anak dengan infeksi sitomegalovirus neonatal nyata, gansiklovir diresepkan dengan dosis 6 mg / kg secara intravena setiap 12 jam selama 2 minggu, kemudian, jika ada efek awal terapi, obat tersebut digunakan dengan dosis 10 mg / kg setiap dua hari selama 3 bulan.

Jika keadaan imunodefisiensi berlanjut, kekambuhan penyakit sitomegalovirus tidak dapat dihindari. Pasien terinfeksi HIV yang telah menjalani pengobatan untuk infeksi sitomegalovirus diresepkan terapi pemeliharaan (900 mg/hari) atau gansiklovir (5 mg/kg per hari) untuk mencegah kekambuhan penyakit. Terapi pemeliharaan pada pasien terinfeksi HIV yang mengalami retinitis sitomegalovirus dilakukan dengan latar belakang HAART sampai jumlah limfosit CD4 meningkat menjadi lebih dari 100 sel dalam 1 μl, yang bertahan setidaknya selama 3 bulan. Durasi kursus pemeliharaan untuk bentuk klinis infeksi sitomegalovirus lainnya harus setidaknya satu bulan. Dalam kasus kekambuhan penyakit, kursus terapi berulang diresepkan. Pengobatan uveitis yang berkembang selama pemulihan sistem kekebalan melibatkan pemberian steroid sistemik atau periokular.

Saat ini, strategi pengobatan etiotropik "preemptif" direkomendasikan untuk pasien dengan infeksi sitomegalovirus aktif guna mencegah manifestasi penyakit. Kriteria untuk meresepkan terapi pencegahan adalah adanya imunosupresi mendalam pada pasien (pada infeksi HIV - jumlah limfosit CD4 dalam darah kurang dari 50 sel dalam 1 μl) dan penentuan DNA sitomegalovirus dalam darah lengkap pada konsentrasi lebih dari 2,0 lgl0 gen/ml atau deteksi DNA sitomegalovirus dalam plasma. Obat pilihan untuk pencegahan infeksi sitomegalovirus yang nyata adalah valgansiklovir, digunakan dengan dosis 900 mg/hari. Durasi pengobatan minimal satu bulan. Kriteria untuk menghentikan terapi adalah hilangnya DNA sitomegalovirus dari darah. Pada penerima organ, terapi pencegahan dilakukan selama beberapa bulan setelah transplantasi. Efek samping gansiklovir atau valgansiklovir: neutropenia, trombositopenia, anemia, peningkatan kadar kreatinin serum, ruam kulit, gatal, gejala dispepsia, pankreatitis reaktif.

Standar pengobatan untuk infeksi sitomegalovirus

Terapi: gansiklovir 5 mg/kg 2 kali sehari atau valgansiklovir 900 mg 2 kali sehari, durasi terapi 14-21 hari atau lebih hingga gejala penyakit dan DNA sitomegalovirus menghilang dari darah. Jika penyakit kambuh, terapi diulang.

Pengobatan pemeliharaan infeksi cytomegalovirus: valgansiklovir 900 mg/hari selama minimal sebulan.

Pengobatan pencegahan infeksi sitomegalovirus pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh untuk mencegah perkembangan penyakit sitomegalovirus: valgansiklovir 900 mg/hari selama minimal satu bulan sampai tidak ada lagi DNA sitomegalovirus dalam darah.

Pengobatan pencegahan infeksi cytomegalovirus selama kehamilan untuk mencegah infeksi vertikal pada janin: neocytotect 1 ml/kg per hari secara intravena 3 kali dengan interval 2-3 minggu.

Pengobatan pencegahan infeksi cytomegalovirus pada bayi baru lahir dan anak kecil untuk mencegah perkembangan bentuk nyata penyakit: neocytotect 2-4 ml/kg per hari secara intravena 6 kali pemberian di bawah kendali keberadaan DNA cytomegalovirus dalam darah.

Rezim dan diet

Tidak ada aturan atau diet khusus yang diperlukan untuk pasien dengan infeksi cytomegalovirus; pembatasan ditetapkan berdasarkan kondisi pasien dan lokasi lesi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Perkiraan periode ketidakmampuan bekerja

Kemampuan bekerja pasien dengan penyakit cytomegalovirus terganggu setidaknya selama 30 hari.

[ 8 ], [ 9 ]

Pemeriksaan klinis

Selama kehamilan, wanita menjalani pemeriksaan laboratorium untuk menyingkirkan infeksi sitomegalovirus aktif. Anak-anak kecil yang terinfeksi infeksi sitomegalovirus sebelum lahir akan diobservasi oleh ahli saraf, ahli otolaringologi, dan dokter mata. Anak-anak yang secara klinis mengalami infeksi sitomegalovirus kongenital akan didaftarkan ke dokter saraf. Pasien setelah transplantasi sumsum tulang belakang dan organ lain pada tahun pertama setelah transplantasi harus menjalani pemeriksaan DNA sitomegalovirus dalam darah lengkap setidaknya sebulan sekali. Pasien dengan infeksi HIV dengan jumlah limfosit CD4 kurang dari 100 sel dalam 1 μl harus diperiksa oleh dokter mata dan diperiksa kandungan kuantitatif DNA sitomegalovirus dalam sel darah setidaknya 3 bulan sekali.

Mengikuti anjuran, menggunakan metode diagnostik modern dan menerapkan agen terapeutik yang efektif memungkinkan pencegahan perkembangan infeksi sitomegalovirus yang nyata atau meminimalkan konsekuensinya.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pencegahan infeksi sitomegalovirus

Pencegahan infeksi sitomegalovirus harus dibedakan tergantung pada kelompok risiko. Perlu dilakukan konseling pada ibu hamil (terutama yang seronegatif) tentang masalah infeksi sitomegalovirus dan rekomendasi tentang penggunaan kontrasepsi penghalang selama hubungan seksual, kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi saat merawat anak kecil. Disarankan untuk memindahkan sementara ibu hamil seronegatif yang bekerja di panti asuhan, departemen rawat inap anak, dan lembaga penitipan anak ke pekerjaan yang tidak terkait dengan risiko infeksi sitomegalovirus. Tindakan penting untuk pencegahan infeksi sitomegalovirus dalam transplantasi adalah pemilihan donor seronegatif jika penerima seronegatif. Saat ini belum ada vaksin anti-sitomegalovirus yang dipatenkan.