Infertilitas tuba-peritoneum

Infertilitas tuba pada wanita adalah infertilitas yang disebabkan oleh kelainan anatomi dan fungsional tuba falopi akibat penyakit, cedera, bekas luka, kelainan bawaan, atau faktor lain yang mencegah pergerakan sel telur yang dibuahi atau tidak dibuahi ke dalam rahim melalui tuba falopi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Infertilitas tuba-peritoneum pada wanita menempati posisi terdepan dalam struktur perkawinan infertil dan merupakan patologi yang paling sulit dalam memulihkan fungsi reproduksi. Frekuensi bentuk infertilitas tuba-peritoneum berkisar antara 35 hingga 60%. Dalam kasus ini, faktor tuba mendominasi (35-40%), dan bentuk infertilitas peritoneum terjadi pada 9,2-34% kasus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala infertilitas tuba-peritoneum

Keluhan utama pasien adalah tidak adanya kehamilan dengan aktivitas seksual tanpa pengaman secara teratur. Dalam kasus perlengketan yang jelas di panggul kecil, endometriosis dan proses inflamasi kronis, mungkin ada keluhan nyeri periodik di perut bagian bawah, dismenore, disfungsi usus, dispareunia.

Formulir

Merupakan kebiasaan untuk membedakan 2 bentuk utama infertilitas tuba-peritoneal:

• disfungsi tuba falopi - pelanggaran aktivitas kontraktil tuba falopi: hipertonisitas, hipotonisitas, diskoordinasi;
• lesi organik pada tuba falopi - obstruksi, perlengketan, sterilisasi, dll.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik infertilitas tuba-peritoneum

• Ultrasonografi organ panggul memungkinkan mendeteksi hidrosalping yang besar.
• Histerosalpingografi memungkinkan untuk mendeteksi patologi rongga rahim (polip endometrium, hiperplasia endometrium, perlengketan intrauterin, malformasi, mioma submukosa), mengkarakterisasi keadaan endosalping (lipatan, hidrosalping, perlengketan, termasuk di daerah ampula), menyarankan adanya perlengketan peritubal dan sifat distribusinya. Dengan tidak adanya hidrosalping besar, keandalan hasilnya adalah 60-80%.
• Laparoskopi memberikan penilaian yang akurat terhadap kondisi organ panggul, kondisi dan patensi tuba falopi, luasnya penyebaran proses perlengketan di panggul, dan memungkinkan deteksi patologi organ panggul (endometriosis genital eksternal).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pengobatan infertilitas tuba-peritoneum

Pengobatan dimulai setelah menyingkirkan proses inflamasi dengan etiologi spesifik - tuberkulosis genital.

Tahap pertama: koreksi perubahan patologis pada organ panggul selama laparoskopi bedah dan histeroskopi.

Tahap kedua: perawatan rehabilitasi dini - 1-2 hari setelah operasi endoskopi. Durasi perawatan adalah 3-10 hari. Metode perawatan medis dan non-medis digunakan.

Perawatan Obat

• Terapi antibakteri (dimulai dengan pemberian antibiotik spektrum luas intraoperatif). Profilaksis antibakteri perioperatif terdiri dari pemberian satu dosis terapi antibiotik spektrum luas secara intravena selama operasi dan pada periode awal pascaoperasi. Profilaksis antibiotik mengurangi risiko komplikasi infeksi pascaoperasi rata-rata 10–30%. Pilihan antibiotik bergantung pada luasnya intervensi bedah dan risiko timbulnya komplikasi infeksi pascaoperasi. Berikut ini memiliki efek buruk pada hasil intervensi bedah:
  • adanya fokus infeksi kronis (erosi serviks, endometritis kronis dan salpingo-ooforitis; infeksi menular seksual);
  • intervensi yang lama dan traumatis, kehilangan banyak darah.

Kebutuhan untuk melanjutkan terapi antibakteri bergantung pada faktor-faktor yang tercantum di atas, serta pada gambaran klinis dan hasil uji laboratorium.

• Terapi infus (menggunakan larutan koloid dan kristaloid).

Perawatan non-obat

• Fisioterapi.
• Metode perawatan eferen - plasmaferesis, iradiasi darah laser endovaskular, terapi darah ozon.

Tahap tiga. Perawatan restoratif yang tertunda: terapi non-obat dan hormonal diberikan sesuai indikasi.

Perawatan Obat

• Kontrasepsi oral kombinasi estrogen-progestogen, gestagen, agonis GnRH.

Perawatan non-obat

• Fisioterapi: metode dan jumlah prosedur dipilih secara individual.
• Metode pengobatan eferen.

Stadium 4: Pada pasien dengan perlengketan panggul tingkat III–IV menurut klasifikasi Hulka, dilakukan histerosalpingografi kontrol. Jika patensi tuba falopi dipastikan, pasien diperbolehkan melakukan hubungan seksual tanpa pengaman dengan latar belakang pemantauan folikulogenesis melalui ultrasonografi.

Tahap kelima: jika tidak ada efek positif dari pengobatan dan penyumbatan tuba falopi berlanjut, dan anovulasi terdeteksi, dianjurkan untuk menggunakan pemicu ovulasi atau metode reproduksi berbantuan.

Jika, sebagai akibat dari perawatan bertahap, kehamilan tidak terjadi dalam 1 tahun pengamatan pada pasien dengan proses perlengketan tingkat I–II dan dalam 6 bulan pada pasien dengan proses perlengketan tingkat III–IV, mereka harus direkomendasikan metode reproduksi berbantuan.