Infertilitas Pria - Pengobatan

Tergantung pada penyebab infertilitas pria yang diketahui, berbagai perawatan untuk infertilitas pria digunakan, yang dapat dibagi menjadi metode konservatif, bedah, dan alternatif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pengobatan medis untuk infertilitas pria

Pengobatan medis untuk infertilitas pria terutama digunakan untuk IMS, patozoospermia (oligo-, terato-, astenozoospermia), infertilitas endokrin, dan gangguan ejakulasi seksual.

Varikokel, azoospermia obstruktif, dan malformasi kongenital (kriptorkismus, epispadia, dll.), disfungsi ereksi (impotensi) yang berasal dari organik, hernia inguinalis dan inguinoskrotal merupakan indikasi intervensi bedah pada pria yang diduga infertilitas.

Jika pengobatan konservatif dan bedah tidak berhasil, algoritma menyediakan metode alternatif untuk mengobati infertilitas pria, yang meliputi inseminasi buatan dengan sperma suami, inseminasi buatan dengan sperma donor, dan penyuntikan sperma ke dalam sel telur. Rata-rata, dari 1000 keluarga, 3-4 pasangan suami istri terpaksa mencari bantuan dari metode alternatif untuk mengobati infertilitas pria, dan kemungkinan memiliki anak adalah 20-35%. Pilihan metode teknologi reproduksi berbantuan didasarkan pada indikasi sosial dan medis yang ada.

Regimen pengobatan kompleks untuk penyakit infeksi dan inflamasi pada sistem genitourinari meliputi pengobatan etiologi, patogenetik, hormonal, imunologi, penguatan umum dan psikoterapi.

Pengobatan etiotropik infertilitas pria

Pengobatan etiotropik infertilitas pria ditujukan untuk menghilangkan infeksi berdasarkan studi bakteriologis di bawah kendali sensitivitas patogen terhadap obat-obatan. Untuk tujuan ini, antibiotik spektrum luas diresepkan. Regimen pengobatan melibatkan penggunaan beberapa antibiotik secara bergantian selama 2-4 minggu. Kegagalan pengobatan ini paling sering disebabkan oleh adanya strain mikroorganisme multiresisten yang sangat virulen.

Untuk pencegahan disbakteriosis usus dan kandidiasis, obat pilihan selama terapi antibiotik adalah Linex, Bifidumbacterin, dll., Flukonazol dan/atau Nistatin.

Selama 20 tahun terakhir, penggunaan androgen untuk menciptakan konsentrasi testosteron yang lebih tinggi dalam plasma darah dan jaringan testis telah menjadi perhatian utama. Biasanya, preparat testosteron (andriol, testocaps) digunakan untuk meningkatkan fungsi kelenjar seks dan reseptor androgen tanpa memengaruhi produksi gonadotropin dan testosteronnya sendiri. Dosis terapi andriol yang efektif adalah 120-160 mg/hari. Keuntungan signifikan dari preparat testosteron adalah tidak adanya efek samping hepatotoksik dan efek samping lainnya, tidak seperti androgen yang digunakan secara parenteral, yang memungkinkannya digunakan dalam jangka waktu yang cukup lama (hingga 9 bulan).

Pengobatan infertilitas pria dengan obat-obatan melibatkan penggunaan gonadotropin - human chorionic gonadotropin (pregnyl) dengan dosis 500 IU. Obat-obatan ini diresepkan sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan obat-obatan lain tergantung pada sifat penyakitnya. Follitropin adalah obat yang paling efektif dalam pengobatan gangguan spermatogenesis (metrodin VCh dan puregon). Obat-obatan ini diresepkan kepada pasien untuk tujuan stimulasi guna meningkatkan indikator kuantitatif dan kualitatif spermatogenesis, serta dalam normozoospermia guna meningkatkan frekuensi kehamilan pada pasangan suami istri dengan menggunakan fertilisasi in vitro, transfer embrio, dan penyuntikan sperma ke dalam sel telur.

Antiestrogen meliputi klomifen (50 mg) dan tamoksifen (10 mg), yang mekanisme kerjanya adalah kemampuan untuk mengikat reseptor estrogen secara kompetitif pada organ target, sehingga mencegah penetrasi estrogen ke dalam sel dan meningkatkan sekresi gonadotropin (prolaktin, FSH, dan LH). Klomifen dengan dosis 25 mg/hari merupakan obat yang efektif dalam pengobatan oligozoospermia. Pengobatan selama 3-6 bulan meningkatkan jumlah sperma hingga 20-35% dan tingkat kehamilan hingga 26%.

Pengobatan hiperprolaktinemia pada pria ditujukan untuk mengembalikan konsentrasi normal prolaktin dalam plasma darah, meningkatkan kesuburan dan fungsi seksual, dan pada adanya prolaktinoma, mengurangi massa tumor.

Agonis dopaminergik meliputi bromokriptin (2,5 mg). Pengobatan dengan bromokriptin biasanya dimulai dengan dosis rendah, kemudian ditingkatkan setiap 3-4 hari hingga mencapai dosis maksimum 7,5 mg/hari. Salah satu efek sampingnya adalah hipotensi ortostatik. Jika obat dihentikan, penekanan hiperprolaktinemia berlanjut selama 3 hingga 6 bulan, itulah sebabnya obat ini sangat efektif.

Essentiale forte 2 kapsul 3 kali sehari merupakan obat pilihan untuk infertilitas pria idiopatik. Lama pengobatan adalah 6 bulan. Obat ini memiliki efek positif pada motilitas dan morfologi sperma, meningkatkan volume ejakulasi dan meningkatkan jumlah sel hidup. Perubahan positif yang terlihat pada ejakulasi bertahan selama 3-6 bulan setelah pengobatan.

Patospermia pada varikokel disebabkan oleh iskemia, yang dibuktikan dengan efek positif penggunaan oksigenasi hiperbarik. Setelah 5-10 sesi oksigenasi hiperbarik, motilitas sperma meningkat dua kali lipat, jumlah bentuk sperma normal meningkat, dan tingkat kesuburan ini dipertahankan selama 3-6 bulan.

[ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan infertilitas pria: teknologi reproduksi berbantuan

Penggunaan teknologi reproduksi berbantuan memungkinkan tercapainya kehamilan pada 20-25% kasus, dan dengan kombinasi beberapa metode teknologi reproduksi berbantuan (inseminasi buatan dengan sperma suami + fertilisasi in vitro dengan transfer embrio + injeksi sperma intrapitoplasmik) - pada 50-60%.

Pada oligo-, astheno- dan teratozoospermia, berbagai metode kapasitasi digunakan, yang memungkinkan untuk meningkatkan indikator kesuburan sperma dan mempersiapkannya untuk inseminasi dan/atau pengawetan. Tingkat kehamilan saat menggunakan sperma asli selama inseminasi lebih tinggi dibandingkan dengan sperma yang diawetkan.

Pada kasus azoospermia obstruktif dan lesi organik berat lain pada sistem reproduksi pria, dapat digunakan dalam program injeksi intrasitoplasma spermatozoa epidermis (aspirasi spermatozoa dari epididimis), spermatozoa testis (aspirasi spermatozoa dari testis), serta spermatid pada tahap diferensiasi akhir.

Indikasi untuk injeksi sperma intrasitoplasma:

• azoospermia obstruktif;
• patozoospermia dengan indikator kualitas sperma yang kritis;
• kelainan AR sperma;
• gangguan ejakulasi seksual;
• upaya yang gagal pada fertilisasi in vitro dan transfer embrio tanpa manipulasi mikro.

Perlu dicatat bahwa dengan menggunakan pengobatan alternatif untuk infertilitas pria, hasil yang signifikan telah dicapai dalam penelitian mendasar tentang gamet dan embrio manusia. Dengan bantuan teknologi reproduksi berbantuan, hampir semua bentuk infertilitas pria dan wanita yang diketahui dapat diatasi secara efektif.