Insufisiensi vena kronis dan kehamilan

Insufisiensi vena kronis atau penyakit vena kronis meliputi varises, penyakit pascatrombotik, anomali pembuluh vena kongenital dan traumatik.

ICD-10

• I83 Varises pada ekstremitas bawah
  • I83.0 Varises pada ekstremitas bawah dengan ulkus
  • I83.1 Varises pada ekstremitas bawah dengan peradangan
  • I83.2 Varises pada ekstremitas bawah dengan ulkus dan peradangan
  • I83.9 Varises pada ekstremitas bawah tanpa ulkus dan peradangan
• I86.3 Varises vulva
• I87 Gangguan vena lainnya
  • I87.0 Sindrom pascatromboflebitis
  • I87.1 Kompresi vena
  • I87.2 Insufisiensi vena (kronis) (perifer)
  • I87.8 Gangguan vena lain yang ditentukan
  • I87.9 Gangguan vena, tidak dijelaskan
• O22 Komplikasi vena selama kehamilan
  • O22.0 Varises pada ekstremitas bawah selama kehamilan.

[ 1 ]

Epidemiologi

Frekuensi insufisiensi vena kronis adalah 7–51,4%, dengan 62,3% pada wanita dan 21,8% pada pria. Insufisiensi vena kronis sedang dan berat terjadi pada 10,4% kasus (12,1% pada wanita dan 6,3% pada pria), dengan ulkus trofik berkembang pada 0,48% populasi. Menurut berbagai penulis, insufisiensi vena kronis selama kehamilan memengaruhi 7 hingga 35% wanita, dengan insufisiensi vena kronis berkembang untuk pertama kalinya selama kehamilan pada 80% dari mereka.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab insufisiensi vena kronis pada kehamilan

Faktor etiologi utama untuk perkembangan insufisiensi vena kronis di luar kehamilan meliputi:

• kelemahan dinding pembuluh darah, termasuk jaringan ikat dan otot polos;
• disfungsi dan kerusakan pada endotel vena;
• kerusakan pada katup vena;
• gangguan mikrosirkulasi.

Bila faktor-faktor ini ada, kondisinya akan semakin parah selama kehamilan.

Kompresi vena cava inferior dan vena iliaka oleh uterus hamil menyebabkan obstruksi vena, peningkatan tekanan vena, dan peningkatan kapasitas vena disertai dengan stasis darah. Stasis vena berkontribusi terhadap kerusakan sel endotel dan menghambat pembuangan faktor koagulasi aktif oleh hati atau interaksinya dengan inhibitor (karena rendahnya kemungkinan pencampurannya satu sama lain). Selama kehamilan fisiologis, dinding pembuluh biasanya tetap utuh, tetapi gangguan yang disebutkan di atas menjadi dasar untuk pengembangan hipertensi vena baik di sistem dalam maupun superfisial. Peningkatan tekanan dalam sistem vena menyebabkan ketidakseimbangan antara tekanan hidrostatik dan osmotik koloid dan, sebagai akibatnya, edema. Gangguan fungsi sel endotel kapiler dan venula [mungkin karena stasis vena, aktivasi leukosit, perubahan produksi oksida nitrat (NO) selama kehamilan] menyebabkan kerusakannya. Hal ini memicu lingkaran setan perubahan patologis pada tingkat mikrosirkulasi dan menyebabkan meningkatnya perlengketan leukosit pada dinding pembuluh darah, pelepasannya ke ruang ekstraseluler, pengendapan fibrin di ruang intra dan perivaskular, serta pelepasan zat aktif biologis.

Adhesi leukosit merupakan faktor etiologi utama lesi trofik pada pasien dengan hipertensi vena kronis, yang telah dikonfirmasi oleh berbagai studi klinis pada pasien di luar kehamilan. Akan tetapi, mekanisme tersebut tidak dapat dikesampingkan selama kehamilan. Adhesi dan migrasi leukosit menyebabkan obstruksi parsial lumen kapiler dan mengurangi alirannya. Mekanisme ini juga dapat berkontribusi terhadap perkembangan hipoperfusi kapiler yang menyertai insufisiensi vena kronis. Akumulasi dan aktivasi leukosit di ruang ekstravaskular disertai dengan pelepasan metabolit oksigen toksik dan enzim proteolitik dari granula sitoplasma dan dapat menyebabkan peradangan kronis dengan perkembangan selanjutnya dari gangguan trofik dan trombus vena.

Disfungsi vena yang menetap selama beberapa minggu setelah melahirkan menunjukkan pengaruh tidak hanya kompresi vena oleh rahim ibu hamil, tetapi juga faktor-faktor lainnya. Selama kehamilan, ekstensibilitas vena meningkat, dan perubahan ini menetap pada beberapa pasien selama 1 bulan dan bahkan setahun setelah melahirkan. Dengan demikian, kehamilan memiliki efek negatif pada fungsi sistem vena.

Kehamilan dan periode pascapersalinan menciptakan prasyarat untuk perkembangan komplikasi insufisiensi vena kronis. Trombosis merupakan salah satu komplikasi berat dari insufisiensi vena kronis. Trombus vena merupakan endapan intravaskular yang sebagian besar terdiri dari fibrin dan eritrosit dengan jumlah trombosit dan leukosit yang bervariasi. Pembentukan trombus mencerminkan ketidakseimbangan antara mekanisme trombogenik dan protektif. Selama kehamilan, konsentrasi semua faktor koagulasi dalam darah meningkat, kecuali XI dan XIII (kandungannya biasanya menurun). Mekanisme protektif meliputi pengikatan faktor koagulasi yang diaktifkan dengan inhibitor yang beredar dalam darah.

Pembentukan fibrin yang dipicu oleh trombin meningkat selama kehamilan dan menyebabkan hiperkoagulasi. Selama kehamilan normal, dinding pembuluh darah biasanya tetap utuh. Namun, selama kehamilan dan persalinan per vaginam atau operasi caesar, kerusakan lokal pada endotelium vena varises dapat terjadi, yang akan memicu proses pembentukan trombus. Peningkatan agregasi sel darah merah pada insufisiensi vena kronis, disfungsi endotelium vena yang terkena, dan faktor-faktor lain membantu untuk memahami mengapa insufisiensi vena kronis secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi trombotik selama kehamilan.

Faktor risiko

Ada banyak faktor risiko untuk perkembangan insufisiensi vena kronis baik selama kehamilan maupun di luar kehamilan. Secara tradisional, faktor-faktor tersebut meliputi tinggal di negara-negara industri (akibat kurangnya aktivitas fisik), jenis kelamin perempuan, adanya insufisiensi vena kronis pada kerabat, konstipasi, obesitas, dan kehamilan berulang.

Risiko relatif terjadinya varises selama kehamilan pada wanita berusia 30–34 tahun dan wanita di atas 35 tahun masing-masing adalah 1,6 dan 4,1, dibandingkan dengan wanita di bawah 29 tahun. Risiko relatif terjadinya insufisiensi vena kronis pada wanita dengan riwayat 1 kelahiran dan wanita dengan dua atau lebih kelahiran adalah 1,2 dan 3,8 dibandingkan dengan risiko pada primigravida. Kehadiran varises dalam keluarga meningkatkan risiko insufisiensi vena kronis hingga 1,6. Pada saat yang sama, tidak ditemukan hubungan antara insufisiensi vena kronis dan berat badan pasien.

Gejala insufisiensi vena kronis pada kehamilan

Agar mampu menilai secara objektif keadaan sistem vena pasien dari berbagai kelompok, digunakan klasifikasi internasional CEAP (Tanda klinis, Klasifikasi etiologi, Distribusi anatomi, Disfungsi patologis), yang diusulkan oleh Partsh G. pada kongres tahunan ke-6 Forum Vena Amerika pada tahun 1994.

Klasifikasi Internasional CEAP

C	Untuk manifestasi klinis (gradasi 0–6 poin) dengan penambahan A (untuk perjalanan asimtomatik) dan C (untuk perjalanan simtomatik)
Bahasa Inggris	Klasifikasi etiologi (kongenital, primer, sekunder)
A	Distribusi anatomi (vena superfisial, dalam atau perforator)
P	Dasar patofisiologis (refluks atau obstruksi, sendiri atau kombinasi)

Klasifikasi klinis (C0–6)

Klasifikasi klinis didasarkan pada tanda klinis objektif insufisiensi vena kronis (C0–6) dengan tambahan: A untuk penyakit asimtomatik atau C untuk penyakit simtomatik. Gejalanya meliputi: nyeri yang terus-menerus, nyeri yang menusuk, rasa berat di tungkai bawah, gangguan kulit trofik, kedutan otot tungkai yang bersifat kejang, dan gejala lain yang merupakan ciri disfungsi vena. Klasifikasi klinis dibuat dalam urutan menaik dari tingkat keparahan penyakit yang meningkat. Tungkai dengan skor yang lebih tinggi memiliki manifestasi penyakit vena kronis yang jauh lebih parah dan mungkin memiliki beberapa atau semua gejala yang merupakan ciri kategori yang lebih rendah. Terapi dan beberapa kondisi (misalnya, kehamilan) dapat mengubah gejala klinis, dan kemudian kondisi tungkai harus dievaluasi ulang.

Klasifikasi klinis insufisiensi vena kronis

• Kelas 0 - Tidak ada tanda-tanda penyakit vena yang terdeteksi melalui pemeriksaan luar atau palpasi
• Kelas 1 - Telangiektasia atau vena retikuler
• Kelas 2 - Varises
• Kelas 3 - Edema
• Kelas 4 - Manifestasi kulit yang merupakan ciri khas penyakit vena (hiperpigmentasi, eksim vena, lipodermatosklerosis)
• Kelas 5 - Lesi kulit seperti yang dijelaskan di atas dengan ulkus trofik yang sudah sembuh
• Kelas 6 - Lesi kulit seperti yang dijelaskan di atas dengan ulkus trofik aktif

Klasifikasi etiologi (Ec, Ep, Es) insufisiensi vena kronis

Klasifikasi etiologi menggambarkan 3 kategori disfungsi vena: kongenital, primer, dan sekunder. Kelainan kongenital dapat dideteksi segera saat lahir atau di kemudian hari. Kelainan primer tidak dianggap kongenital dan tidak memiliki penyebab yang jelas. Kelainan sekunder adalah kelainan yang berkembang sebagai akibat dari penyebab patogenetik yang diketahui, seperti trombosis. Dua kategori terakhir saling eksklusif.

• Bawaan (Ec).
• Primer (Ep):
  • dengan penyebab yang tidak diketahui.
• Sekunder (Es):
  • dengan penyebab yang diketahui:
    • pasca-trombotik;
    • pasca-trauma;
    • lainnya.

Klasifikasi anatomi (AS, AD, EP) insufisiensi vena kronis

Klasifikasi ini didasarkan pada lokasi anatomi penyakit [di vena superfisial (AS), vena dalam (AD) atau vena perforasi (EP)]. Penyakit ini dapat melibatkan satu, dua atau ketiga bagian sistem vena.

Untuk deskripsi yang lebih rinci mengenai lokasi kerusakan vena superfisial, vena dalam, dan vena perforasi, klasifikasi segmen anatomi digunakan.

Klasifikasi anatomi insufisiensi vena kronis

• 1 - Vena superfisial (AS) / Telangiektasia / retikuler / Vena saphena magna
• 2 - Di atas lutut
• 3 - Di bawah lutut
• 4 - Vena saphena kecil
• 5 - Lainnya / Vena Dalam (A)
• 6 - Vena cava inferior / Iliac
• 7 - Umum
• 8 - Dalam
• 9 - Eksternal
• 10 - Panggul / Femoralis
• 11 - Umum
• 12 - Dalam
• 13 - Dangkal
• 14 - Poplitea
• 15 - Tibialis anterior, tibialis posterior
• 16 - Cabang otot (semuanya berpasangan) / Vena perforasi (EP)
• 17 - Tulang paha
• 18 - Tulang kering

Klasifikasi patofisiologi (Pr, Po, Pr,o) insufisiensi vena kronis

Manifestasi klinis disfungsi vena dapat disebabkan oleh refluks (Pr), obstruksi (Po), atau keduanya (Pr,o). Karena tingkat keparahan disfungsi vena bergantung pada lokasi dan luasnya refluks dan/atau obstruksi, parameter ini ditentukan menggunakan angioscanning dupleks. Untuk menyederhanakan dan menstandardisasi pengukuran, lokasi oklusi vena yang dikenal baik digunakan: vena cava inferior, iliaka, femoralis, poplitea, dan tibialis.

Penilaian kuantitatif disfungsi vena

Berdasarkan pendapat para ahli yang mengembangkan skala CEAP, penilaian kuantitatif disfungsi vena dilakukan untuk perbandingan ilmiah dan evaluasi hasil pengobatan. Meskipun gradasi gejala bersifat subjektif, gejala itu sendiri bersifat objektif).

Penilaian kapasitas fisik

• 0 - Perjalanan penyakit tanpa gejala
• 1 - Perjalanan penyakit simptomatis, dapat diatasi tanpa tindakan suportif
• 2 - Tidak dapat hidup tanpa perawatan suportif
• 3 - Aktivitas fisik sulit dilakukan meskipun ada tindakan pendukung

[ 6 ]

Diagnostik insufisiensi vena kronis pada kehamilan

Di antara gejala subjektif dan objektif, berikut ini yang dominan:

• rasa berat dan nyeri yang mengganggu di kaki;
• pembengkakan;
• kulit kering;
• Gejala yang sering mendahului komplikasi tromboemboli:
  • eritema pada kulit di atas vena;
  • nyeri di sepanjang pembuluh darah vena;
• adanya varises pada ekstremitas bawah dan perineum.

Seiring dengan bertambahnya usia kehamilan, frekuensi munculnya tanda-tanda ini meningkat, dan baru menurun pada hari ke-5 hingga ke-7 pascapersalinan. Seiring dengan bertambahnya usia kehamilan, jumlah area vena yang terkena akan meningkat, dan mencapai puncaknya pada saat melahirkan.

Insiden komplikasi tromboemboli vena selama kehamilan pada wanita hamil dengan insufisiensi vena kronis adalah 10%, pada periode postpartum - 6%.

Selain pemeriksaan obstetrik standar, semua pasien menjalani pemeriksaan dan palpasi varises, vena subkutan dalam dan utama pada ekstremitas bawah, diikuti dengan penilaian keadaan sistem vena ekstremitas bawah menggunakan skala CEAP.

Metode penelitian khusus

USG Dopplerografi

Pemeriksaan vena pada ibu hamil dengan insufisiensi vena kronik dilakukan dengan menggunakan sensor berfrekuensi 8 MHz (vena tibialis posterior, vena saphena magna dan minor) dan 4 MHz (vena femoralis dan poplitea).

Pemeriksaan Doppler dilakukan untuk menentukan:

• patensi sistem vena dalam;
• integritas katup;
• lokalisasi daerah refluks pada vena perforasi dan anastomosis;
• menentukan keberadaan dan lokasi bekuan darah.

Uji kompresi digunakan untuk menilai tidak hanya patensi vena dalam, tetapi juga viabilitas katup vena dalam, subkutan, dan vena berlubang. Biasanya, selama kompresi proksimal dan dekompresi distal, aliran darah di vena kaki berhenti.

Metode ultrasonografi untuk visualisasi vena ekstremitas bawah

Ultrasonografi dilakukan pada perangkat dengan sensor linier 5-10 MHz. Pemindaian angiografi dupleks ultrasonik menentukan:

• diameter lumen batang vena utama;
• ada atau tidaknya refluks;
• patensi vena;
• sifat aliran darah vena.

Hemostatis

Semua pasien dengan insufisiensi vena kronis dianjurkan menjalani hemostasiogram setiap bulan dan dua kali pada periode pascapersalinan. Darah dari vena dikumpulkan dalam tabung reaksi standar yang berisi 0,5 ml natrium sitrat saat perut kosong pada usia kehamilan 16–18, 28–30, dan 36–38 minggu, serta pada hari ke-2–3 dan 5–7 periode pascapersalinan. Pemeriksaan hemostasis meliputi:

• agregasi trombosit;
• waktu tromboplastin parsial teraktivasi;
• koagulogram;
• indeks protrombin;
• kompleks larut monomer fibrin dan/atau D-dimer;
• fibrinogen.

Selain pemeriksaan hemostasiologi standar, pada ibu hamil yang menderita insufisiensi vena kronik, ditentukan pula faktor-faktor yang bertanggung jawab terhadap penurunan sifat pembekuan darah: protein C, antitrombin III, plasminogen, dan waktu batraksobin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dilakukan dengan penyakit-penyakit berikut:

• trombosis vena dalam akut;
• penyakit gembur-gembur pada wanita hamil;
• limfedema;
• insufisiensi arteri kronis;
• kegagalan peredaran darah (penyakit jantung iskemik, cacat jantung, miokarditis, kardiomiopati, penyakit jantung paru kronis);
• patologi ginjal (glomerulonefritis akut dan kronis, glomerulosklerosis diabetik, lupus eritematosus sistemik, nefropati kehamilan);
• patologi hati (sirosis, kanker);
• patologi osteoartikular (osteoarthrosis deformasi, poliartritis reaktif);
• edema ortostatik idiopatik.

Trombosis vena dalam akut. Edema pada penyakit ini muncul tiba-tiba, sering kali dengan latar belakang kesehatan yang lengkap. Pasien mencatat bahwa dalam beberapa jam volume anggota tubuh telah meningkat secara signifikan dibandingkan dengan yang kontralateral.

Pada hari-hari pertama, perkembangan edema bersifat progresif, disertai dengan nyeri hebat di tungkai, peningkatan pola vena di paha dan di daerah selangkangan di sisi yang terkena. Setelah beberapa minggu, edema menjadi permanen dan, meskipun cenderung mengalami kemunduran (karena rekanalisasi massa trombotik dan pemulihan sebagian patensi vena dalam), hampir tidak pernah hilang sepenuhnya. Trombosis vena biasanya memengaruhi satu tungkai. Seringkali, edema memengaruhi tungkai bawah dan paha - yang disebut trombosis vena iliofemoral.

Perubahan pada vena superfisial (varises sekunder) berkembang hanya beberapa tahun setelah trombosis akut, bersama dengan gejala lain dari insufisiensi vena kronis.

Kriteria tambahan untuk trombosis vena akut adalah tidak adanya kelainan trofik pada jaringan superfisial (hiperpigmentasi, lipodermatosklerosis, ulkus trofik), yang sering ditemukan pada insufisiensi vena kronis.

Edema yang disebabkan oleh kehamilan (dropsi pada ibu hamil) biasanya terjadi pada akhir trimester kedua hingga awal trimester ketiga kehamilan. Edema tidak berubah sepanjang hari, sering kali disertai dengan peningkatan tekanan dan adanya protein dalam urin (dengan perkembangan gestosis). Insufisiensi vena kronis ditandai dengan munculnya edema pada tahap awal kehamilan, adanya varises, dan tidak adanya tanda-tanda gestosis.

Limfedema (limfostasis, kaki gajah). Gangguan drainase limfatik mungkin bersifat bawaan (limfedema primer). Tanda-tanda pertama penyakit ini terdeteksi pada masa kanak-kanak, remaja, atau usia muda (hingga 35 tahun). Pada awalnya, edema yang bersifat sementara biasanya terlihat, yang berkembang pada paruh kedua hari di kaki dan tulang kering. Dalam beberapa kasus, gejala penyakit ini menghilang selama beberapa minggu atau bahkan bulan. Kemudian, pada tahap selanjutnya, edema menjadi permanen dan dapat menutupi seluruh anggota tubuh. Edema seperti bantal pada kaki merupakan ciri khas. Varises pada limfedema primer jarang terjadi.

Limfedema sekunder paling sering merupakan konsekuensi dari erisipelas yang berulang. Dalam kasus ini, edema biasanya hanya berkembang setelah episode akut kedua atau ketiga dan kemudian berlanjut secara permanen. Erisipelas sering terjadi pada pasien dengan insufisiensi vena kronis. Dalam hal ini, dengan limfedema sekunder akibat genesis pasca infeksi, tanda-tanda patologi sistem vena dapat dideteksi: varises, gangguan trofik pada kulit dan jaringan subkutan.

Patologi osteoartikular. Edema akibat perubahan inflamasi atau degeneratif-distrofik pada sendi ekstremitas bawah cukup mudah dibedakan. Edema hampir selalu bersifat lokal, terjadi di area sendi yang terkena pada periode akut penyakit dan dikombinasikan dengan sindrom nyeri hebat dan gerakan terbatas pada sendi yang terkena. Deformasi jaringan di sekitarnya (pseudoedema) menjadi permanen dengan perjalanan penyakit yang panjang dan eksaserbasi yang sering. Pasien dengan penyebab edema sendi ditandai dengan kaki datar dan deformitas valgus pada kaki. Biasanya, patologi ini terdeteksi sebelum kehamilan, yang memudahkan diagnosis banding.

Penyakit organ dalam. Patologi organ dalam yang parah dapat menyebabkan perkembangan edema di bagian distal kedua ekstremitas (selalu!). Tingkat keparahan tanda klinis patologi yang mendasarinya (sesak napas, oliguria, dll.) hampir tidak pernah meninggalkan keraguan tentang sifat sindrom edema.

Insufisiensi arteri kronis merupakan patologi langka selama kehamilan. Gangguan suplai darah arteri ke ekstremitas bawah dapat disertai edema hanya jika terjadi iskemia kritis, yaitu pada stadium terminal penyakit. Edema berkembang di bagian subfasia, hanya memengaruhi massa otot tungkai bawah. Selama pemeriksaan, perhatian diberikan pada pucat dan dinginnya kulit, berkurangnya rambut pada tungkai yang terkena, tidak adanya atau melemahnya denyut arteri utama (tibialis, poplitea, femoralis).

Lipedema. Istilah ini merujuk pada peningkatan simetris volume jaringan lemak subkutan hanya pada tulang kering. Hal ini menyebabkan munculnya garis-garis yang cukup khas pada bagian tungkai ini sambil mempertahankan volume dan bentuk paha dan kaki yang tidak berubah. Pada saat yang sama, kondisi ini tidak dapat disebut edema, meskipun begitulah cara pasien merumuskan keluhan utamanya. Palpasi tulang kering pada pasien ini sering menimbulkan sensasi nyeri.

Etiologi kondisi ini tidak diketahui, dan kemungkinan besar merupakan kelainan bawaan pada jaringan subkutan, karena lipedema hanya didiagnosis pada wanita. Gambaran serupa juga dapat diamati pada kerabat wanita mereka dalam garis keturunan menurun atau menaik.

Ultrasonografi Dopplerografi dan angioscanning dupleks memungkinkan untuk menentukan kondisi sistem vena dengan akurasi tinggi dan mendeteksi lesi trombotik akut atau patologi vena kronis. Selain itu, angioscanning dapat membantu menilai penyebab edema berdasarkan sifat perubahan pada jaringan subkutan. Limfedema ditandai dengan visualisasi saluran yang terisi cairan interstisial. Pada insufisiensi vena kronis, gambaran pemindaian jaringan lemak subkutan dapat dibandingkan dengan "badai salju". Data ini melengkapi informasi yang diperoleh sebelumnya dan membantu menentukan patologi sistem mana (vena atau limfatik) yang memainkan peran utama dalam genesis sindrom edema.

Pengobatan insufisiensi vena kronis pada kehamilan

Tujuan pengobatan insufisiensi vena kronis adalah untuk mencegah perkembangan penyakit, mengurangi keparahan gejala klinis, dan mencegah perkembangan komplikasi tromboemboli.

Indikasi untuk rawat inap

Perkembangan komplikasi tromboemboli (tromboflebitis, varikotromboflebitis, trombosis vena dalam, emboli paru).

Pengobatan non-obat untuk insufisiensi vena kronis

Metode pencegahan dan pengobatan nonspesifik insufisiensi vena kronis yang paling modern selama kehamilan adalah penggunaan kaus kaki kompresi khusus kelas kompresi 1-2, termasuk kaus kaki rumah sakit. Studi yang dilakukan tentang efektivitas kaus kaki terapeutik kelas kompresi 1-2 selama kehamilan dan pada periode pascapersalinan telah menunjukkan bahwa penggunaannya selama kehamilan, persalinan, dan periode pascapersalinan berkontribusi pada percepatan aliran darah vena di ekstremitas bawah dan meningkatkan sensasi subjektif pasien. Menurut data USG, pasien yang menggunakan produk yang terbuat dari kaus kaki terapeutik kelas kompresi 1-2 menunjukkan penurunan yang lebih nyata pada diameter batang vena pada periode pascapersalinan.

Pasien harus menggunakan kaus kaki kompresi setiap hari selama kehamilan dan masa pascapersalinan, setidaknya selama 4-6 bulan.

Penggunaan alat kompresi tidak menyebabkan perubahan hemostasiogram yang dapat diandalkan, yang memungkinkannya digunakan selama persalinan (baik melalui jalan lahir alami maupun selama operasi caesar). Efek antitromboemboli dari kaus kaki kompresi medis terutama dikaitkan dengan percepatan aliran darah vena, yang mengurangi stasis darah. Penggunaan terapi kompresi mencegah kerusakan pembuluh darah (dengan peregangan berlebihan), sehingga menghilangkan salah satu penyebab komplikasi tromboemboli.

Penggunaan stoking antitromboemboli dalam kebidanan pada wanita hamil yang menderita insufisiensi vena kronis mengurangi risiko komplikasi tromboemboli hingga 2,7 kali. Menurut beberapa peneliti, stoking kompresi meningkatkan aliran darah uteroplasenta.

Pengobatan medis untuk insufisiensi vena kronis

Salah satu metode terpenting untuk mengobati insufisiensi vena kronis adalah penggunaan bentuk topikal lokal. Kemudahan penggunaan dan tidak adanya tindakan sistemik membuatnya sangat diperlukan, terutama pada tahap awal kehamilan. Yang paling sering digunakan adalah salep dan gel yang mengandung heparin, yang bervariasi dalam efektivitas dan kandungan natrium heparin (dari 100 hingga 1000 IU). Gel agak lebih efektif daripada salep.

Penggunaan agen lokal mengurangi keparahan gejala insufisiensi vena seperti pembengkakan, kelelahan, berat, dan kram pada otot betis. Dengan latar belakang terapi, biasanya tidak ada efek samping. Perlu dicatat bahwa terapi kompresi sering dikombinasikan dengan bentuk gel heparin dan tidak disarankan untuk dikombinasikan dengan bentuk salep (karena komponen lemak dalam salep, yang memperpanjang proses penyerapan dan meningkatkan risiko timbulnya infeksi kulit).

Bentuk heparin lokal memiliki efek simtomatik yang cukup efektif pada insufisiensi vena kronis, tetapi tidak memiliki efek pencegahan yang signifikan pada komplikasi tromboemboli vena. Dengan demikian, penggunaan agen topikal dalam pengobatan insufisiensi vena kronis hanya dapat menjadi tambahan pada terapi utama.

Obat pilihan dalam terapi obat adalah flebotonik (dipiridamol, dll.). Terapi obat diresepkan untuk gejala klinis yang jelas: nyeri pada ekstremitas bawah, edema, dll. (kelas klinis insufisiensi vena kronis C3 dan di atasnya).

Yang paling efektif adalah diosmin + hesperidin, yang terdiri dari bioflavonoid mikronisasi tanaman: diosmin 450 mg (90%) dan hesperidin 50 mg (10%). Menurut studi eksperimental dan klinis, diosmin + hesperidin tidak memiliki sifat toksik, embriotoksik, dan mutagenik, ditoleransi dengan baik oleh wanita, dan memiliki efek venotonik yang nyata. Di bawah pengaruh norepinefrin, ekstensibilitas varises mendekati normal. Obat ini juga memiliki efek positif yang nyata pada drainase limfatik. Ini mengarah pada peningkatan yang signifikan dalam aliran keluar getah bening dari anggota tubuh yang terkena karena peningkatan peristaltik pembuluh limfatik dan peningkatan tekanan onkotik. Efek obat yang sama pentingnya adalah pencegahan migrasi, adhesi, dan aktivasi leukosit - mata rantai penting dalam patogenesis gangguan trofik pada insufisiensi vena kronis.

Obat ini dianjurkan untuk diminum 1 tablet 2 kali sehari, mulai dari trimester kedua kehamilan, lama pengobatan adalah 1 bulan, jika perlu, dapat ditingkatkan. Penggunaan flavonoid mikronisasi selama kehamilan membantu mempercepat aliran darah vena di ekstremitas bawah, meningkatkan sensasi subjektif pasien. Di antara wanita yang menerima pengobatan, frekuensi komplikasi tromboemboli berkurang secara signifikan (data sendiri). Penggunaan obat pada wanita hamil menyebabkan penurunan risiko komplikasi tromboemboli yang signifikan baik selama kehamilan maupun pada periode pascapersalinan, perbaikan kondisi ekstremitas bawah, dan penurunan gejala subjektif dan objektif.

Penggunaan serangkaian tindakan, termasuk terapi kompresi, agen lokal dan obat-obatan flebotropik, memberikan efek terbaik.

Pengobatan bedah insufisiensi vena kronis

Perawatan selama kehamilan terutama terbatas pada tindakan terapeutik, karena koreksi bedah dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi pascaoperasi. Perawatan bedah hanya dilakukan dalam kasus komplikasi tromboemboli (tromboflebitis proksimal sepertiga atas paha, trombosis vena dalam).

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Pada kasus yang parah (CVI C3 ke atas) atau jika terjadi komplikasi, konsultasi dengan dokter bedah vaskular atau ahli flebologi dianjurkan. Setelah konsultasi dengan ahli flebologi atau dokter bedah vaskular, dalam beberapa kasus pengobatan konservatif tanpa rawat inap dimungkinkan.

Manajemen pasien lebih lanjut

Setelah akhir kehamilan, biasanya terjadi perbaikan (baik pada kasus kerusakan anggota tubuh maupun varises perineum), namun, pada periode pascapersalinan, dianjurkan untuk terus menggunakan agen lokal dan kompresi selama 4-6 bulan (periode dengan risiko tertinggi terjadinya komplikasi tromboemboli). Di masa mendatang, jika gejala CVI berlanjut, konsultasi dengan ahli bedah vaskular atau ahli flebologi diperlukan untuk memilih strategi pengobatan.

Pencegahan

Varises merupakan lahan subur bagi perkembangan trombosis, karena perubahan pada dinding pembuluh darah dan melambatnya aliran darah merupakan penyebab terpenting pembentukan trombus. Dengan perubahan yang sesuai pada sifat agregasi-adhesi sel darah dan hubungan plasma hemostasis (yang difasilitasi oleh kongesti vena dan aliran darah turbulen), trombus terbentuk di dalamnya. Itulah sebabnya menghilangkan faktor-faktor ini membantu mencegah komplikasi tromboemboli. Penting untuk menekankan bahwa faktor-faktor ini merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas ibu yang berpotensi dapat dicegah.

Diketahui bahwa risiko terjadinya komplikasi tromboemboli pada wanita muda yang sehat adalah 1-3 per 10.000 wanita. Kehamilan meningkatkan risiko ini hingga 5 kali lipat. Untungnya, risiko absolut terjadinya komplikasi tromboemboli yang signifikan secara klinis selama kehamilan atau setelah melahirkan relatif rendah. Namun, meskipun angka absolutnya rendah, emboli paru merupakan penyebab utama kematian ibu setelah melahirkan, insidensinya adalah 1 per 1000 kelahiran, hasil yang fatal adalah 1 per 100.000 kelahiran. Risiko terbesar terjadinya komplikasi ini terjadi pada periode postpartum. Banyak peneliti mencatat bahwa insidensi trombosis vena dalam meningkat tajam (20 kali lipat) pada periode postpartum dibandingkan dengan kelompok usia yang sama pada wanita yang tidak hamil. Merokok, episode komplikasi tromboemboli sebelumnya, dan bentuk trombofilia herediter meningkatkan risiko terjadinya komplikasi ini pada wanita hamil.

Pada pasien yang menderita insufisiensi vena kronis, kejadian komplikasi tromboemboli meningkat hingga 10%.

Metode yang paling modern dan efektif untuk mencegah komplikasi tromboemboli pada wanita yang menderita insufisiensi vena kronis meliputi suplementasi dengan heparin berat molekul rendah (dalteparin sodium, enoxaparin sodium, nadroparin calcium, dll.). Dosis obat dan durasi pengobatan dipilih secara individual dalam setiap situasi tertentu.

Penggunaan heparin molekul rendah dengan cepat menormalkan indeks hemostasiogram. Heparin molekul rendah sangat efektif untuk pencegahan komplikasi tromboemboli. Penggunaannya biasanya tidak disertai efek samping dan tidak meningkatkan risiko pendarahan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk kehidupan adalah baik.