Insufisiensi Basilar Vertebra - Diagnosis

Pemeriksaan fisik

Karakteristik gangguan kokleovestibular didasarkan pada diagnosis sindrom kokleovestibular perifer yang berasal dari vaskular. Sebagian besar pasien yang diperiksa mengalami nistagmus spontan bilateral dan hanya dalam kasus terisolasi - unilateral. Nistagmus unilateral biasanya dikombinasikan dengan deviasi lengan dan batang tubuh yang harmonis ke arah komponen nistagmus yang lambat, yang merupakan ciri khas sindrom kokleovestibular perifer pada periode akut penyakit. Adanya nistagmus bilateral menunjukkan kerusakan iskemik simultan pada struktur vestibular perifer dan sentral. Analisis gejala kerusakan gabungan pada telinga bagian dalam dan struktur otak (medulla oblongata, pons, otak tengah, otak kecil, hemisfer serebral) menunjukkan bahwa pada 80% kasus, sindrom kokleovestibular perifer terbentuk dengan latar belakang gejala kerusakan pons. Hal ini disebabkan oleh sumber tunggal suplai darah ke struktur vestibular perifer dan traktus vestibular sentral serta nukleus dari cabang arteri serebelum anteroinferior dan arteri penembus batang otak.

Penelitian laboratorium

Tes vestibular eksperimental pada sebagian besar pasien menunjukkan hiperrefleksia bilateral (periode akut), lebih jarang - hiporefleksia bilateral, yang sesuai dengan periode remisi penyakit. Selain itu, kelompok pasien ini ditandai dengan asimetri di labirin; hiperrefleksia vestibular bilateral dikombinasikan dengan kehilangan pendengaran unilateral, yang merupakan dasar klinis untuk kerusakan iskemik gabungan (perifer dan sentral) pada telinga bagian dalam dan struktur otak. Asimetri nistagmus dalam arah (tanda kerusakan sentral) biasanya terdeteksi pada pasien tunggal dan menunjukkan iskemia simultan pada bagian anterolateral pons dan struktur kokleovestibular perifer. Evaluasi semua komponen reaksi vestibular (nistagmus, manifestasi vegetatif dan sensorik) ditandai dengan korespondensi yang harmonis. Tidak ada gangguan nistagmus optokinetik yang terdeteksi pada pasien dengan sindrom kokleovestibular perifer.

Penelitian instrumental

Dasar untuk mendiagnosis gangguan vestibular yang berasal dari vaskular adalah pemeriksaan otoneurologis dengan menyertakan sejumlah metode khusus dan objektif untuk menentukan status fungsional penganalisis pendengaran dan vestibular (elektronistagmografi komputer, audiometri, potensi yang ditimbulkan pendengaran). Pemeriksaan otoneurologis dilengkapi dengan takoosilografi impedansi, yang memungkinkan perekaman tekanan arteri sebelum dan sesudah beban vestibular eksperimental, menentukan parameter utama hemodinamik sentral (stroke dan volume menit darah yang bersirkulasi). Dopplerografi ultrasonografi dan teknik neuroimaging juga digunakan. Hasil yang diperoleh memungkinkan kita untuk secara akurat menentukan tingkat kerusakan pada penganalisis pendengaran dan vestibular dan mengidentifikasi ciri-ciri gangguan hemodinamik yang mendasari pembentukannya.

Semua pasien dengan sindrom kokleovestibular perifer memiliki gangguan pendengaran yang terdeteksi oleh audiografi. Ciri khas gangguan pendengaran adalah adanya gangguan pendengaran sensorineural, yang bilateral pada sebagian besar pasien. Gangguan pendengaran konduktif terdeteksi pada pasien dengan kerusakan telinga tengah yang disertai sikatrikial-adhesif. Untuk mendukung konfirmasi gangguan pendengaran konduktif, digunakan uji lateralisasi suara dalam percobaan Weber (ke arah telinga yang pendengarannya lebih buruk), serta data otoskopi (prosesus sikatrikial gendang telinga) dan timpanometri. Pada beberapa pasien, ketulian unilateral terdeteksi sebagai akibat dari iskemia akut pada telinga bagian dalam.

Iskemia akut labirin biasanya berkembang dengan latar belakang berbagai situasi hemodinamik, seperti asimetri diameter arteri vertebralis, hipoplasia yang dikombinasikan dengan peningkatan tekanan arteri, stenosis aterosklerotik, anomali asal dari lengkung aorta. Gangguan irama jantung (takikardia paroksismal), aliran keluar vena, dan peningkatan agregasi trombosit serta viskositas darah juga menyebabkan iskemia akut labirin.

Perkembangan sindrom kokleovestibular perifer terjadi dengan latar belakang perubahan organik di otak, yang paling umum adalah perluasan ruang subaraknoid. Perubahan fokal di hemisfer paling sering berhubungan dengan perubahan di sekitar ventrikel serebral, karakteristik pasien dengan hipertensi arteri. Fokus kecil yang terdeteksi di batang tubuh dan otak kecil mengonfirmasi diagnosis otoneurologis iskemia simultan di berbagai pembuluh cekungan vertebral-basilar.

Perubahan struktural pada arteri utama kepala dan parameter hemodinamik aliran darah pada arteri vertebralis dan arteri karotis interna diperiksa menggunakan Dopplerografi ultrasonografi dan pemindaian dupleks; dalam beberapa kasus, Dopplerografi transkranial, angiografi, dan venosinusografi dilakukan. Perubahan struktural pada otak dan keadaan ruang cairan serebrospinal dinilai menggunakan CT dan MRI otak.

Diagnosis diferensial insufisiensi vertebrobasilar

Disfungsi vestibular yang berasal dari vaskular dibedakan dari penyakit Meniere, neurinoma, multiple sclerosis. Pada penyakit Meniere, serangan pusing berkembang pada pasien tanpa riwayat penyakit vaskular, gangguan vestibular cepat terkompensasi, dan hidrops labirin terungkap. Dengan adanya neurinoma saraf kranial VIII, selain sindrom kokleovestibular, gejala dari sudut serebelopontin (disfungsi saraf kranial V, VII dan XIII) terungkap. Pada multiple sclerosis, pusing pasien bersifat jangka panjang, tidak disertai dengan gangguan pendengaran simultan, gejala neurologis dan perubahan sentral terungkap selama studi potensi pendengaran dan visual yang ditimbulkan; fokus demielinasi terdeteksi selama MRI.

Pasien yang mengalami disfungsi vestibular memerlukan konsultasi dengan dokter spesialis obituari, dokter spesialis saraf mata (kondisi pembuluh darah fundus), dokter spesialis diagnostik ultrasonografi, dan dokter spesialis pencitraan saraf.

Penyaringan

Skrining kategori pasien ini terdiri dari pelaksanaan pemeriksaan otoneurologis yang diperluas, termasuk pemeriksaan otoneurologis klasik, audiometri dan SEP, metode ultrasonografi untuk mempelajari arteri utama kepala dan metode neuroimaging. Untuk mendiagnosis tingkat kerusakan pada penganalisa vestibular, studi reaksi vestibular spontan dan eksperimental, fungsi pendengaran dan SEP dilakukan, keadaan fungsional saraf kranial lainnya (penciuman, trigeminal, wajah, glossopharyngeal dan vagus) ditentukan. Sindrom kokleovestibular perifer ditandai dengan tidak adanya gejala otoneurologis fokal, adanya nistagmus spontan unilateral, asimetri rangsangan vestibular di sepanjang labirin, nistagmus optokinetik yang dipertahankan dalam kombinasi dengan kerusakan perifer pada penganalisa pendengaran. Sindrom vestibular perifer ditandai dengan adanya perubahan patologis pada arteri utama berupa asimetri diameter dan hipoplasia salah satu arteri vertebralis, serta tidak adanya fokus iskemia serebral pada CT dan MRI.

Sindrom vestibular sentral ditandai dengan adanya gejala otoneurologis fokal, nistagmus spontan bilateral atau multipel, hiperrefleksia dan sifat subtentorial dari uji eksperimental vestibular, pelanggaran nistagmus optokinetik, dikombinasikan dengan gangguan pendengaran sentral. Sindrom vestibular sentral berkembang dengan latar belakang perubahan yang lebih jelas pada arteri utama kepala - stenosis dan oklusi arteri vertebralis dan arteri karotis interna, yang menyebabkan defisit aliran darah yang lebih signifikan di pembuluh otak, yang disertai dengan adanya fokus iskemia di berbagai bagian otak.