Penyakit jantung koroner: diagnosis

Diagnosis penyakit jantung koroner yang andal berdasarkan pertanyaan, anamnesis, dan pemeriksaan fisik hanya mungkin dilakukan pada pasien dengan angina pektoris klasik atau dengan riwayat infark miokard dengan gelombang Q (kardiosklerosis pasca-infark) yang terdokumentasi. Dalam semua kasus lain, misalnya, dengan sindrom nyeri atipikal, diagnosis penyakit jantung koroner kurang andal dan bersifat dugaan. Konfirmasi dengan metode penelitian instrumental tambahan diperlukan.

Sifat nyeri di dada dapat digunakan untuk menilai kemungkinan penyakit jantung koroner.

1. Angina pektoris "klasik" - kemungkinan penyakit jantung koroner adalah 80-95%.
   
2. Sindrom nyeri atipikal (tidak semua tanda angina pektoris tipikal hadir, misalnya, tidak ada hubungan yang jelas dengan aktivitas fisik) - kemungkinan penyakit jantung koroner sekitar 50%.
3. Jelas nyeri non-angina (kardialgia), tidak ada tanda-tanda angina pektoris - kemungkinan penyakit jantung koroner adalah 15-20%.

Angka-angka ini dihitung untuk pria. Kemungkinan penyakit jantung koroner jauh lebih rendah bagi wanita. Misalnya, untuk pria berusia di atas 30 tahun dengan angina pektoris tipikal, kemungkinan penyakit jantung koroner sekitar 90%, sedangkan untuk wanita berusia 40-50 tahun - hanya 50-60% (tidak lebih dari pria dengan sindrom nyeri atipikal).

Angina pektoris tipikal pada pasien tanpa penyakit jantung iskemik (tanpa penyakit arteri koroner) dapat diamati pada pasien dengan stenosis aorta, kardiomiopati hipertrofik, hipertensi arteri (dengan hipertrofi ventrikel kiri), gagal jantung. Dalam kasus ini, terdapat "iskemia dan angina pektoris tanpa penyakit jantung iskemik".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metode instrumental untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner

Rekaman EKG saat istirahat.

Rekaman EKG selama serangan angina pektoris.

Pemantauan EKG jangka panjang.

Uji beban:

• aktivitas fisik,
• stimulasi listrik atrium. Uji farmakologis:
• dengan dipiridamol (curantil),
• dengan isoproterenol (isadrin),
• dengan dobutamin,
• dengan adenosin.

Metode radionuklida untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner

Ekokardiografi.

Angiografi koroner.

Tanda-tanda iskemia selama tes fungsional dideteksi menggunakan metode EKG, ekokardiografi, dan radionuklida.

Rekaman EKG saat serangan angina pektoris

Saat memberikan perawatan darurat, perekaman EKG selama serangan angina merupakan hal yang sangat penting. Jika tidak ada perubahan pada EKG selama serangan, hal ini tidak menyingkirkan kemungkinan adanya iskemia miokard, tetapi kemungkinan iskemia dalam kasus ini rendah (bahkan jika penyebab nyeri adalah iskemia, prognosis untuk pasien tersebut lebih baik daripada pasien dengan perubahan EKG selama serangan). Munculnya perubahan EKG apa pun selama atau setelah serangan meningkatkan kemungkinan iskemia miokard. Perubahan yang paling spesifik adalah perubahan pada segmen ST.

Depresi segmen ST merupakan refleksi dari iskemia miokardium subendokardial, elevasi segmen ST merupakan tanda iskemia transmural (paling sering disebabkan oleh spasme atau trombosis arteri koroner). Mari kita ingat bahwa tanda-tanda iskemia dapat diamati pada pasien yang tidak memiliki penyakit arteri koroner, misalnya, dengan hipertrofi ventrikel kiri. Ketika elevasi segmen ST persisten tercatat, "sindrom koroner akut dengan elevasi segmen ST" didiagnosis, dan dalam kasus serangan angina yang berkepanjangan dengan perubahan apa pun pada EKG (kecuali elevasi segmen ST) atau bahkan tanpa perubahan EKG, "sindrom koroner akut tanpa elevasi segmen ST" didiagnosis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Perumusan diagnosis penyakit jantung iskemik

Setelah singkatan IHD, perlu untuk menunjukkan manifestasi spesifik iskemia miokard: angina pektoris, infark miokard, kardiosklerosis pascainfark, sindrom koroner akut atau iskemia miokard tanpa rasa sakit. Setelah ini, komplikasi IHD ditunjukkan, misalnya, gangguan irama jantung atau gagal jantung. Tidak dapat diterima untuk menggunakan istilah "kardiosklerosis aterosklerotik" sebagai ganti manifestasi iskemia miokard, karena tidak ada kriteria klinis untuk istilah ini. Tidak mungkin juga untuk menunjukkan gangguan irama jantung sebagai satu-satunya manifestasi IHD segera setelah singkatan IHD. Dalam kasus ini, tidak jelas atas dasar apa IHD didiagnosis jika tidak ada tanda-tanda iskemia miokard.