Bagaimana glomerulonefritis akut pada anak ditangani?

Arah utama dalam pengobatan glomerulonefritis akut pada anak-anak adalah sebagai berikut:

• Regimen aktivitas fisik.
• Terapi diet.
• Terapi simtomatik:
  • Tentang terapi antibakteri;
  • O diuretik;
  • Tentang obat antihipertensi.
• Terapi patogenetik.
• Dampak pada proses mikrotrombotik:
  • obat antikoagulan;
  • obat antiplatelet.
• Efek pada peradangan imun:
  • obat glukokortikoid;
  • obat sitostatik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Regimen aktivitas fisik

Istirahat di tempat tidur diresepkan selama 7-10 hari hanya dalam kondisi yang terkait dengan risiko komplikasi: gagal jantung, ensefalopati angiospastik, gagal ginjal akut. Istirahat di tempat tidur yang ketat dalam jangka panjang tidak diindikasikan, terutama pada sindrom nefrotik, karena meningkatkan risiko tromboemboli. Perluasan rejimen diperbolehkan setelah tekanan darah kembali normal, sindrom edema berkurang, dan makrohematuria berkurang.

Diet untuk glomerulonefritis akut pada anak-anak

Diet yang dianjurkan adalah diet renal no. 7: rendah protein, rendah sodium, kalori normal.

Protein dibatasi (hingga 1-1,2 g/kg dengan membatasi protein hewani) pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal dengan peningkatan konsentrasi urea dan kreatinin. Pada pasien dengan NS, protein diresepkan sesuai dengan norma usia. Protein dibatasi selama 2-4 minggu hingga kadar urea dan kreatinin kembali normal. Pada diet bebas garam No. 7, makanan disiapkan tanpa garam. Pasien menerima sekitar 400 mg natrium klorida dalam produk yang termasuk dalam diet. Ketika hipertensi kembali normal dan edema menghilang, jumlah natrium klorida ditingkatkan 1 g per minggu, secara bertahap membawanya ke norma.

Diet No. 7 memiliki nilai energi yang tinggi - tidak kurang dari 2800 kkal/hari.

Jumlah cairan yang diberikan diatur berdasarkan diuresis hari sebelumnya, dengan memperhitungkan kehilangan cairan ekstrarenal (muntah, tinja encer) dan keringat (500 ml untuk anak usia sekolah). Tidak perlu pembatasan cairan khusus, karena tidak ada rasa haus pada diet bebas garam.

Untuk mengoreksi hipokalemia, makanan yang mengandung kalium diresepkan: kismis, aprikot kering, prem, kentang panggang.

Tabel No. 7 diresepkan untuk waktu yang lama pada glomerulonefritis akut - untuk seluruh periode manifestasi aktif dengan perluasan diet yang bertahap dan lambat.

Pada glomerulonefritis akut dengan hematuria terisolasi dan fungsi ginjal yang terjaga, pantangan makanan tidak diterapkan. Tabel No. 5 ditetapkan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan simtomatik glomerulonefritis akut pada anak-anak

Terapi antibakteri

Terapi antibakteri diberikan kepada pasien sejak hari pertama penyakit jika terdapat indikasi infeksi streptokokus sebelumnya. Preferensi diberikan kepada antibiotik dari seri penisilin (benzylpenicillin, augmentin, amoxiclav), lebih jarang makrolida atau sefalosporin diresepkan. Durasi pengobatan adalah 2-4 minggu (amoksisilin oral 30 mg/(kg x hari) dalam 2-3 dosis, amoxiclav oral 20-40 mg/(kg x hari) dalam tiga dosis).

Terapi antivirus diindikasikan jika peran etiologinya terbukti. Jadi, jika terkait dengan virus hepatitis B, pemberian asiklovir atau valasiklovir (Valtrex) diindikasikan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan sindrom edema

Furosemide (lasix) adalah diuretik loop yang menghambat transportasi kalium-natrium pada tingkat tubulus distal. Obat ini diresepkan secara oral atau parenteral dari 1-2 mg/kg hingga 3-5 mg/(kg x hari). Dengan pemberian parenteral, efeknya terjadi dalam 3-5 menit, dengan pemberian oral - dalam 30-60 menit. Durasi kerja dengan pemberian intramuskular dan intravena adalah 5-6 jam, dengan pemberian oral - hingga 8 jam. Kursusnya adalah dari 1-2 hingga 10-14 hari.

Hidroklorotiazid - 1 mg/(kg x hari) (biasanya 25-50 mg/hari, dimulai dengan dosis minimal). Jeda antar dosis - 3-4 hari.

Spironolactone (veroshpiron) adalah diuretik hemat natrium, antagonis aldosteron. Diresepkan dengan dosis 1-3 mg/kg per hari dalam 2-3 dosis. Efek diuretik - setelah 2-3 hari.

Diuretik osmotik (poliglusin, reopoliglusin, albumin) diresepkan untuk pasien dengan edema refrakter dengan sindrom nefrotik, dengan hipoalbuminemia berat. Sebagai aturan, terapi kombinasi digunakan: larutan albumin 10-20% dengan dosis 0,5-1 g/kg per dosis, yang diberikan selama 30-60 menit, diikuti oleh furosemida dengan dosis 1-2 mg/kg atau lebih tinggi selama 60 menit dalam larutan glukosa 10%4. Alih-alih albumin, larutan poliglusin atau reopoliglusin dapat diberikan dengan kecepatan 5-10 ml/kg.

Diuretik osmotik dikontraindikasikan pada pasien dengan sindrom nefritik akut, karena mereka memiliki hipervolemia berat dan kemungkinan komplikasi berupa gagal ventrikel kiri akut dan eklampsia.

Pengobatan hipertensi arteri

AG pada ANS dikaitkan dengan retensi natrium dan air, disertai hipervolemia, sehingga dalam banyak kasus, penurunan tekanan darah dicapai dengan diet bebas garam, istirahat di tempat tidur, dan pemberian furosemide. Dosis furosemide dapat mencapai 10 mg/kg per hari pada ensefalopati hipertensi.

Pada glomerulonefritis kronis dan, yang lebih jarang, pada glomerulonefritis akut pada anak-anak, obat antihipertensi digunakan.

Penghambat saluran kalsium (nifedipine sublingual 0,25-0,5 mg/kg/hari) dalam 2-3 dosis sampai tekanan darah normal, amlodipine oral 2,5-5 mg sekali sehari sampai tekanan darah normal).

Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE inhibitor): enalapril oral 5-10 mg/hari dalam 2 dosis, hingga tekanan darah kembali normal, kaptopril oral 0,5-1 mg/kg/hari dalam 3 dosis, hingga tekanan darah kembali normal. Durasi pengobatan adalah 7-10 hari atau lebih.

Penggunaan obat-obatan ini secara bersamaan tidak diinginkan, karena dapat mengurangi kontraktilitas miokardium.

Pengobatan patogenetik glomerulonefritis akut pada anak-anak

Dampak pada proses mikrotrombotik

Natrium heparin memiliki efek multifaktorial:

• menekan proses intravaskular, termasuk koagulasi intraglomerular;
• memiliki efek diuretik dan natriuretik (menekan produksi aldosteron);
• memiliki efek hipotensi (mengurangi produksi endotelin vasokonstriktor oleh sel mesangial);
• memiliki efek antiproteinurik (mengembalikan muatan negatif pada membran protein).

Sodium heparin diberikan secara subkutan dengan dosis 150-250 IU/kg (hari) dalam 3-4 dosis. Durasi pengobatan adalah 6-8 minggu. Sodium heparin dihentikan secara bertahap dengan mengurangi dosis sebanyak 500-1000 IU per hari.

Dipiridamol (kurantil):

• memiliki efek antiplatelet dan antitrombotik. Mekanisme kerja curantil dikaitkan dengan peningkatan kandungan cAMP dalam trombosit, yang mencegah adhesi dan agregasinya;
• merangsang produksi prostasiklin (agen antiplatelet dan vasodilator yang kuat);
• mengurangi proteinuria dan hematuria, memiliki efek antioksidan.

Curantil diresepkan dalam dosis 3-5 mg/kg/hari) untuk jangka waktu lama - selama 4-8 minggu. Obat ini diresepkan sebagai monoterapi dan dalam kombinasi dengan natrium heparin, glukokortikoid.

[ 18 ]

Dampak pada proses peradangan imun - terapi imunosupresif

Glukokortikoid (GC) - imunosupresan non-selektif (prednisolon, metilprednisolon):

• memiliki efek antiinflamasi dan imunosupresif, mengurangi aliran sel inflamasi (neutrofil) dan imun (makrofag) ke dalam glomeruli, dan dengan demikian menghambat perkembangan peradangan;
• menekan aktivasi limfosit T (akibat penurunan produksi IL-2);
• mengurangi pembentukan, proliferasi, dan aktivitas fungsional berbagai subpopulasi limfosit T.

Bergantung pada respons terhadap terapi hormonal, varian glomerulonefritis peka hormon, resisten hormon, dan bergantung hormon dibedakan.

Prednisolon diresepkan sesuai dengan skema yang bergantung pada varian klinis dan morfologis glomerulonefritis. Pada glomerulonefritis akut pada anak-anak dengan NS, prednisolon diresepkan secara oral dengan dosis 2 mg/kg x hari (tidak lebih dari 60 mg) terus menerus selama 4-6 minggu, jika tidak ada remisi - hingga 6-8 minggu. Kemudian mereka beralih ke program pengobatan bergantian (setiap dua hari) dengan dosis 1,5 mg/kg x hari) atau 2/3 dari dosis terapeutik dalam satu dosis di pagi hari selama 6-8 minggu, diikuti dengan penurunan perlahan sebesar 5 mg per minggu.

Pada NS yang sensitif terhadap steroid, kekambuhan berikutnya dihentikan dengan prednisolon pada dosis 2 mg/kg (hari) hingga tiga hasil normal analisis urin harian diperoleh, diikuti dengan pengobatan bergantian selama 6-8 minggu.

Pada NS yang sering kambuh dan bergantung hormon, terapi dengan prednisolon dimulai dengan dosis standar atau terapi denyut dengan metilprednisolon dalam dosis 30 mg/kg/hari) secara intravena tiga kali dengan interval satu hari selama 1-2 minggu, diikuti dengan transisi ke prednisolon setiap hari, dan kemudian ke terapi bergantian. Pada NS yang sering kambuh, setelah kambuh 3-4 kali, terapi sitostatik dapat diresepkan.

Obat sitostatik digunakan untuk glomerulonefritis kronis: bentuk campuran dan bentuk nefrotik dengan kekambuhan yang sering atau varian yang bergantung hormon.

• Klorambucil (leukeran) diresepkan dengan dosis 0,2 mg/kg/hari selama dua bulan.
• Siklofosfamid: 10-20 mg/kg per injeksi sebagai terapi denyut sekali setiap tiga bulan atau 2 mg/kg x hari selama 8-12 minggu.
• Siklosporin: 5-6 mg/kg/hari) selama 12 bulan.
• Mycophenolate mofetil: 800 mg/m2 selama 6-12 bulan.

Obat sitostatik diresepkan dalam kombinasi dengan prednisolon. Pilihan terapi, kombinasi obat, dan durasinya bergantung pada varian klinis, morfologis, dan karakteristik perjalanan penyakit.

Bergantung pada varian klinis dan varian akut serta morfologi glomerulonefritis kronik, rejimen pengobatan yang tepat dipilih.

Berikut adalah beberapa kemungkinan pengobatan. Pada glomerulonefritis akut dengan sindrom nefritik, terapi antibakteri diindikasikan selama 14 hari, diuretik, agen hipotensi, serta curantil dan natrium heparin.

Pada glomerulonefritis akut pada anak dengan sindrom nefrotik, pemberian obat diuretik (furosemide dalam kombinasi dengan diuretik osmotik) dan prednisolon sesuai dengan regimen standar diindikasikan.

Untuk infeksi saluran kemih akut dengan sindrom kemih terisolasi: antibiotik sesuai indikasi, curantil dan, dalam beberapa kasus, natrium heparin.

Pada glomerulonefritis akut pada anak dengan hipertensi dan hematuria: diuretik, obat antihipertensi, prednisolon sesuai dengan rejimen standar dan, jika tidak ada efek, penambahan sitostatika setelah biopsi ginjal.

Dalam kasus CGN (bentuk nefrotik), terapi patogenetik meliputi prednisolon, obat diuretik, curantil, natrium heparin. Namun, dalam kasus penyakit yang sering kambuh atau resistensi hormon, obat sitostatik harus digunakan. Skema dan durasi penggunaannya bergantung pada varian morfologi glomerulonefritis.

Dalam kasus CGN (bentuk campuran), selama eksaserbasi dan adanya edema, diuretik dan obat antihipertensi diresepkan; prednisolon diresepkan sebagai terapi imunosupresif dalam bentuk terapi pulsa dengan penambahan siklosporin.

Pengobatan komplikasi glomerulonefritis akut pada anak

Ensefalopati hipertensi:

• pemberian furosemide intravena dalam dosis besar - hingga 10 mg/kg/hari);
• pemberian natrium nitroprusside intravena 0,5-10 mcg/(kg x menit) atau nifedipine sublingual 0,25-0,5 mg/kg setiap 4-6 jam;
• untuk sindrom kejang: larutan diazepam 1% (seduxen) secara intravena atau intramuskular.

Gagal ginjal akut:

• furosemide hingga 10 mg/kg/hari);
• terapi infus dengan larutan glukosa 20-30% dalam volume kecil 300-400 ml/hari;
• dalam kasus hiperkalemia - pemberian kalsium glukonat intravena dengan dosis 10-30 ml/hari;
• pemberian natrium bikarbonat dalam dosis 0,12-0,15 g bahan kering secara oral atau dalam enema.

Jika azotemia meningkat di atas 20-24 mmol/l, kalium meningkat di atas 7 mmol/l, pH menurun di bawah 7,25 dan anuria berlangsung selama 24 jam, hemodialisis diindikasikan.

Edema paru:

• furosemide intravena hingga 5-10 mg/kg;
• larutan euphyllin 2,4% intravena 5-10 ml;
• Corglycon secara intravena 0,1 ml per tahun kehidupan.

Ramalan

Glomerulonefritis akut pada anak-anak memiliki prognosis yang baik. Pemulihan terjadi pada 85-90% kasus. Kematian jarang terjadi (kurang dari 1%).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Manajemen lebih lanjut

Observasi apotek wajib dilakukan selama 5 tahun.