Bagaimana laringitis akut (radang tenggorokan palsu) ditangani?

Pengobatan laringitis akut (croup palsu) ditujukan untuk mencegah stenosis laring dan, jika terjadi, memulihkan patensi laring.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Dalam kasus radang tenggorokan stenosis akut pada stadium apa pun, anak harus dikonsultasikan dengan dokter spesialis THT; anak dengan radang tenggorokan stenosis stadium III juga harus dikonsultasikan dengan dokter resusitasi.

Indikasi untuk rawat inap

Pada kasus laringitis akut dan laringotrakeitis tanpa stenosis laring, rawat inap tidak diperlukan.

Jika terjadi radang tenggorokan stenosis pada tahap kompensasi atau subkompensasi, anak-anak harus dirawat di rumah sakit, sebaiknya di bagian khusus rumah sakit anak, yang difokuskan pada perawatan anak-anak dengan radang tenggorokan stenosis dan memiliki peralatan medis yang lengkap, selain seperangkat obat-obatan dan inhaler ultrasonik, tenaga medis terlatih, ahli otolaringologi, dan resusitasi. Pasien dengan radang tenggorokan stenosis akut, berapa pun usianya, penting untuk dirawat di rumah sakit bersama dengan ibu mereka (rejimen "dalam pelukan ibu"). Jika terjadi tahap dekompensasi dan terminal, anak-anak dirawat di unit resusitasi dan perawatan intensif.

Pengobatan non-obat untuk radang tenggorokan akut

Pada radang tenggorokan akut, perlu dijelaskan kepada orang tua bahwa perlu menciptakan lingkungan yang menyingkirkan emosi negatif, karena kecemasan bayi dapat menjadi faktor tambahan yang menyebabkan dan memperparah stenosis laring. Pasien perlu diberi akses udara segar di ruangan tempat ia dirawat, dan udara di dalam ruangan harus dilembabkan. Sebaiknya berikan anak yang sakit minuman alkali hangat (susu dengan soda: 1/2 sendok teh soda per 1 gelas susu, susu dengan air mineral Borjomi).

Dalam kasus radang tenggorokan stenosis akut pada tahap pra-rumah sakit, perlu untuk menenangkan anak jika memungkinkan dan menjaga lingkungan yang menyingkirkan emosi negatif. Sebelum ambulans tiba, perlu untuk menyediakan akses udara segar di ruangan tempat anak berada, suhu ruangan harus 18-20 °C. Lembapkan udara di ruangan tempat anak berada (gunakan kain basah, pelembab rumah tangga), atau tempatkan anak di kamar mandi, isi dengan uap air, ada baiknya pada saat yang sama membuat mandi air hangat untuk tangan dan kaki anak. Hanya saja penting untuk tidak membuat anak kepanasan. Berikan pasien minuman alkali hangat (susu dengan soda - 1/2 sendok teh soda per 1 gelas susu, susu dengan air mineral).

Di rumah sakit, terapi inhalasi dengan larutan natrium klorida isotonik melalui spacer atau nebulizer atau dengan menempatkan anak di tenda uap-oksigen diindikasikan. Secara umum, terapi inhalasi memainkan peran utama dalam laringitis stenosis pada semua tahap pengobatan.

Pengobatan medikamentosa untuk radang tenggorokan akut

Pada radang tenggorokan virus akut, laringotrakheitis, tidak disertai stenosis laring, terapi antiinflamasi dengan fenspiride (erespal) diindikasikan, dan pada anak-anak di atas usia 2,5 tahun, terapi antiinflamasi dan bakterisida dengan fusafungine (bioparox). Jika anak memiliki riwayat alergi atau atopi, antihistamin diindikasikan untuk mencegah perkembangan stenosis laring. Dari agen simptomatik, antipiretik diindikasikan sesuai indikasi, dan obat antitusif dengan efek pembungkus dan mukolitik.

Bila anak yang sakit mengalami radang tenggorokan stenosis stadium I, fenspiride (erespal) diresepkan. Telah terbukti bahwa bila erespal diresepkan, perubahan inflamasi berkurang secara signifikan dan periode pengobatan dipersingkat. Anak-anak berusia di atas 2,5 tahun diresepkan fusafungine (bioparox) untuk tujuan bakterisida dan antiinflamasi.

Untuk batuk yang disertai dengan suara menggonggong, mukolitik diresepkan, yang diberikan terutama melalui inhalasi melalui nebulizer, tetapi juga dapat diminum secara oral (jika tidak ada nebulizer):

• Asetilsistein:
  • inhalasi - 150-300 mg per inhalasi:
  • hingga 2 tahun: 100 mg 2 kali sehari, secara oral;
  • dari 2 hingga 6 tahun: 100 mg 3 kali sehari, secara oral;
  • di atas 6 tahun: 200 mg 3 kali sehari atau ACC Long 1 kali pada malam hari, secara oral.
• Ambroksol:
  • inhalasi - 2 ml larutan per inhalasi; untuk anak hingga 2 tahun: sirup 7,5 mg 2 kali sehari, secara oral;
  • dari 2 sampai 5 tahun: sirup 7,5 mg 2-3 kali sehari, secara oral:
  • dari 5 hingga 12 tahun: sirup 15 mg 2-3 kali sehari, secara oral;
  • di atas 12 tahun: 1 kapsul (30 mg) 2-3 kali sehari, diminum. Mengingat peran komponen alergi dalam patogenesis radang tenggorokan stenosis, antihistamin generasi pertama diresepkan: dimethindene (fenistil), chloropyramine (suprastin) atau generasi kedua: cetirizine (zirtek), loratadine (claritin).
• Dimethindene (Fenistil) dalam bentuk tetes diresepkan selama 7-14 hari:
  • untuk anak di atas 1 bulan dan hingga 1 tahun, 3-10 tetes 3 kali sehari;
  • anak-anak 1-3 tahun, 10-15 tetes 3 kali sehari;
  • anak-anak di atas 3 tahun, 15-20 tetes 3 kali sehari.
• Kloropiramin (suprastin) diresepkan secara oral selama 7-14 hari:
  • anak-anak usia 1-12 bulan: 6,25 mg 2-3 kali sehari;
  • anak-anak usia 2-6 tahun: 8,33 mg 2-3 kali sehari.
• Cetirizine (Zyrtec) diresepkan secara oral kepada anak-anak berusia 6 bulan hingga 2 tahun sebanyak 2,5 mg 1-2 kali sehari.
• Loratadine (Claritin) diresepkan secara oral kepada anak-anak dengan berat kurang dari 30 kg sebanyak 5 mg sekali sehari selama 14 hari atau lebih.

Penting untuk diingat bahwa beberapa antihistamin, seperti prometazin (pipolfen), menyebabkan pengeringan selaput lendir laring dan dehidrasi, sehingga memperburuk fungsi drainase sistem bronkopulmonalis.

Jika terjadi hipertermia, antipiretik diresepkan. Obat penenang juga diresepkan (supositoria rektal Viburkol). Penggunaan antipiretik dan obat penenang diperlukan, karena hipertermia dan agitasi berkontribusi pada peningkatan pernapasan dan dengan demikian berkontribusi pada dispnea inspirasi. Namun, perlu diingat bahwa pil tidur atau neuroplegik jika terjadi lendir kental di saluran pernapasan, yang menenangkan anak dan menekan refleks batuk, dapat berkontribusi pada memburuknya stenosis laring, karena lendir kental tidak dikeluarkan dengan batuk yang lemah, tetapi berubah menjadi kerak.

Pada stadium II, III, dan IV laringitis stenosis, resepnya sama dengan stadium I, tetapi penggunaan glukokortikoid lebih penting dan menjanjikan, yang menjadi obat pilihan dalam situasi ini. Prednisolon digunakan secara oral dengan dosis 1-2 mg/kg atau deksametason secara intramuskular dengan dosis 0,4-0,6 mg/kg. Yang paling tepat adalah pemberian glukokortikoid secara inhalasi melalui nebulizer: flutikason secara inhalasi 100-200 mcg 2 kali sehari atau budesonida dalam suspensi 0,5-1-2 mg secara inhalasi hingga 2-3 kali sehari. Glukokortikoid inhalasi (IGCS), khususnya budesonida, memiliki efek antiinflamasi, antialergi, dan antieksudatif lokal.

Obat pilihan kedua adalah beta1-agonis kerja pendek selektif, salbutamol. Untuk anak-anak berusia di atas 4 tahun, antikolinergik ipratropium bromida (atrovent) juga dapat digunakan. Salbutamol diresepkan melalui inhalasi 1-2 dosis (100-200 mcg) tidak lebih dari 3-4 kali sehari. Ipratropium bromida (atrovent) digunakan melalui inhalasi 20 mcg (2 dosis) 3-4 kali sehari.

Untuk pengobatan etiotropik radang tenggorokan akibat virus pada kasus yang parah, obat dengan aksi rekombinan interferon alfa-2 (Viferon) diindikasikan: 1 supositoria secara rektal 2 kali sehari selama 5 hari, kemudian setelah 2 hari (pada hari ke-3) 1 supositoria 2 kali sehari. Ada 3-4 kursus seperti itu.

Pada radang tenggorokan akut dan radang tenggorokan stenosis akut yang disebabkan oleh virus influenza A dan B, terutama A, rimantadine dapat digunakan pada anak-anak di atas usia satu tahun dalam 2 hari pertama sejak timbulnya penyakit.

Saat ini, para ahli sepakat bahwa indikasi penggunaan antibiotik pada laringitis stenosis virus adalah komplikasi bakteri, yaitu pada stadium II-III. Penggunaan antibiotik juga dibenarkan dalam kasus etiologi bakteri pada laringitis stenosis. Indikasi penggunaan antibiotik sistemik:

• sifat sputum mukopurulen atau purulen, jika ada;
• deteksi endapan purulen dan fibrin-purulen pada selaput lendir selama laringoskopi;
• fenomena stenosis laring derajat II-IV;
• perjalanan penyakit yang berlarut-larut dan kekambuhannya.

Saat memilih antibiotik, prioritas diberikan pada sefalosporin generasi ke-3 dan ke-4: seftriakson, sefotaksim, sefepim). Pada stadium III-IV radang tenggorokan stenosis, saat anak berada di unit perawatan intensif, karbapenem (imipenem, meropenem) juga digunakan, yang memiliki spektrum aktivitas lebih luas, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan anaerob yang tidak membentuk spora.

Dalam kasus radang tenggorokan stenosis yang berkepanjangan dan radang tenggorokan stenosis yang berulang, etiologi infeksi klamidia harus disingkirkan dan makrolida (azitromisin, klaritromisin, josamisin, roksitromisin, spiramisin, dll.) harus digunakan. Secara umum, dalam kasus radang tenggorokan stenosis yang berulang, interferon alfa-2 rekombinan (Viferon) digunakan dalam supositoria, 1 supositoria 2 kali sehari selama 5-7 hari, kemudian 1 supositoria 2 kali dalam 3 hari, setidaknya selama 1-2 bulan. Selain itu, dalam kasus radang tenggorokan stenosis yang berulang dalam masa pemulihan, untuk mencegah perkembangan hipersensitivitas selaput lendir laring dan bronkus, terapi hiposensitisasi jangka panjang dengan penghambat reseptor histamin H1 loratadine atau cetirizine diperlukan selama 1-2 bulan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pengobatan bedah radang tenggorokan akut

Jika perawatan konservatif tidak efektif, intubasi trakea dan trakeostomi diindikasikan pada kasus asfiksia.