Saluran leher rahim serviks

Saluran serviks serviks merupakan formasi anatomi organ genital bagian dalam yang memiliki fungsi penting dalam proses kehamilan dan melahirkan anak. Berbagai perubahan dan deformasi saluran ini dapat berkontribusi terhadap patologi kehamilan, serta proses pembuahan itu sendiri. Oleh karena itu, penting untuk memiliki pemahaman tentang anatomi dan karakteristik fisiologis, serta kemungkinan perubahan patologis yang dapat menyebabkan penyakit.

[ 1 ], [ 2 ]

Anatomi saluran serviks serviks

Kanal serviks serviks adalah formasi yang terletak di ketebalan serviks dan melakukan banyak fungsi, yang utama adalah hubungan antara organ genital eksternal dan internal. Pada seorang gadis, ia berkembang secara bertahap, dan mencapai ukuran normal mendekati masa pubertas. Biasanya, anatomi organ genital wanita internal terletak sebagai berikut: vagina masuk ke serviks, yang dimulai dengan os eksternal, kemudian kanal serviks serviks dimulai, yang berakhir dengan os internal dan masuk ke rongga rahim. Anatomi ini memungkinkan Anda untuk mengatur proses pembukaan serviks pada periode pertama persalinan. Berkat os, kanal serviks mulai terbuka dari os internal, dan kemudian, seperti jam pasir, os eksternal terbuka. Selama involusi uterus pada periode postpartum, os internal menutup pertama kali pada hari ke-5-7, dan kemudian pada hari ke-21 os eksternal kanal serviks menutup.

Ciri-ciri anatomi seperti itu berkontribusi terhadap perubahan-perubahan fisiologis ini bahkan pada masa pascapersalinan, sementara os eksternal tidak menutup sepenuhnya setelah kelahiran pertama dan ini berkontribusi pada fakta bahwa kelahiran berulang lebih cepat.

Mengenai struktur histologis saluran serviks serviks, ada juga beberapa keanehan. Vagina, yang juga disebut eksoserviks, dilapisi dengan epitel datar berlapis-lapis nonkeratinisasi, dan saluran serviks, atau endoserviks, dibangun dari epitel silinder berlapis tunggal. Di antara zona-zona ini, biasanya ada batas kecil, yang disebut zona transisi, dan biasanya terletak di tingkat os eksternal. Penting untuk mengetahui struktur ini untuk lebih memahami konsep "displasia" dan ancaman nyata dari kondisi semacam itu.

Ketika memeriksa seorang wanita di cermin, serviks terlihat, atau lebih tepatnya os eksternalnya, dan mengetahui fitur anatomi area ini dan perubahan fisiologis, seseorang dapat mengasumsikan satu atau beberapa disfungsi. Penting juga bagi wanita itu sendiri untuk memahami apa yang tersirat dari satu atau beberapa diagnosis, dibandingkan dengan nilai normal.

Saluran serviks selama kehamilan memiliki karakteristik tersendiri, yang dikaitkan dengan pengaruh hormon dan persiapan lebih lanjut dari jalan lahir untuk kelahiran janin. Normalnya, panjang serviks adalah 35-45 milimeter, dan diameter salurannya 5 milimeter, setiap penyimpangan dalam satu arah atau yang lain menimbulkan risiko komplikasi. Panjang saluran serviks mendekati 32-35 minggu kehamilan dapat berkurang hingga 35 milimeter, dan ini dianggap sebagai indikator fisiologis, yang disebabkan oleh persiapan untuk melahirkan. Jika panjang serviks kurang dari 35 milimeter, dan ini sering kali 20-25, sebelum minggu ke-30 kehamilan, maka mereka berbicara tentang konsep seperti insufisiensi serviks istmik. Ini adalah risiko kelahiran prematur, sehingga perawatan bedah dilakukan dalam bentuk penerapan jahitan obstetrik - pesarium - yang secara melingkar memperbaiki saluran serviks dan mencegah pembukaan prematurnya. Pada 35-36 minggu, jahitan dilepas. Jika tidak didiagnosis tepat waktu, kondisi ini dapat menyebabkan kelahiran prematur. Jika panjang saluran serviks selama kehamilan dan persalinan lebih dari 45 milimeter, maka kita berbicara tentang serviks yang panjang, yang juga memiliki konsekuensi negatifnya. Selama kehamilan, perlekatan normal plasenta dapat terganggu, karena struktur anatomi os serviks terganggu dan plasenta dapat memiliki perlekatan sentral, lateral atau rendah. Selama persalinan, sejumlah komplikasi juga dapat terjadi. Salah satu manifestasinya dapat berupa persalinan lama, yang berlangsung lebih dari 12-14 jam pada wanita primipara dan lebih dari 9-12 jam pada wanita multipara. Hal ini terjadi karena serviks yang memanjang tidak dipersiapkan sebelum persalinan dan membuka secara perlahan. Serviks yang panjang dan keras tidak menjadi halus, yang menyebabkan jalan lahir tidak siap. Oleh karena itu, kontraksi berlangsung lama, yang menyebabkan kelelahan dan keletihan wanita, dan kondisi ini dapat menyebabkan kelemahan sekunder persalinan, yang memerlukan taktik aktif dalam bentuk stimulasi kehamilan.

Mungkin juga ada hambatan pada perjalanan normal bayi melalui jalan lahir, karena serviks yang memanjang tidak cukup melebar dan kepala bayi atau bagian yang disajikan mungkin tetap berada di satu bidang untuk waktu yang lama, yang meningkatkan risiko hipoksia dan mungkin memerlukan metode tambahan.

Ciri penting lain dari saluran serviks selama kehamilan adalah fungsi perlindungannya yang penting: selama epitel saluran serviks berfungsi normal, kelenjar mengeluarkan sejumlah besar sekresi, yang mengakibatkan terbentuknya sumbat lendir yang mencegah mikroorganisme patogen memasuki rongga rahim. Tepat sebelum melahirkan, sumbat lendir ini terlepas.

Dengan demikian, menjadi jelas bahwa setiap pelanggaran terhadap struktur anatomi saluran serviks dapat menyebabkan komplikasi di kemudian hari, dan karenanya memerlukan diagnosis dan perawatan tepat waktu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyakit pada saluran serviks

Patologi serviks dapat memainkan peran utama dalam perkembangan penyakit, baik selama kehamilan maupun di luar kehamilan, bahkan dengan kemungkinan infertilitas.

Secara konvensional, patologi saluran serviks dapat dibagi menjadi:

1. anomali struktur dan komposisi saluran serviks;
2. penyakit inflamasi;
3. neoplasma pada saluran serviks.

Kelainan pada struktur dan konstruksi saluran serviks dapat bersifat bawaan dan didapat. Kelainan bawaan biasanya disertai dengan kelainan bersamaan pada organ genital lainnya - vagina, rahim. Lebih sering pada wanita usia reproduksi, kelainan yang didapat pada struktur saluran serviks terjadi, yang terjadi sebagai akibat dari perlengketan, bekas luka, deformasi setelah berbagai intervensi bedah. Di antara patologi tersebut adalah saluran melingkar serviks, penyempitan saluran serviks dan penyumbatannya.

Kanal serviks melingkar adalah patologi di mana kanal berbentuk corong karena susunan serat otot yang tidak tepat dalam arah melingkar. Patologi ini dapat terjadi dengan pecahnya organ genital internal karena melahirkan dan perawatan bedahnya - penjahitan, di masa depan ini dapat menjadi penyebab proses seperti itu dengan penyembuhan jaringan yang tidak tepat. Patologi ini mungkin tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun karena tidak signifikan, yaitu, semua proses fisiologis di rahim dan ovarium tidak menderita. Masalah dapat muncul selama kehamilan berikutnya, ketika mungkin ada diskoordinasi persalinan karena kontraksi serat otot kanal serviks yang tidak tepat, yang mencegah pembukaan serviks yang normal. Pengobatan patologi ini, dengan demikian, tidak ada, karena ini adalah perubahan struktural yang tidak dapat diperbaiki. Pengobatan dapat bersifat simtomatik ketika komplikasi terjadi.

Penyempitan saluran serviks adalah ukurannya kurang dari 5 milimeter. Dalam hal ini, seorang wanita usia subur mungkin sudah memiliki gejala berupa gangguan siklus menstruasi seperti oligomenore, karena saluran serviks yang sempit dapat mengganggu menstruasi normal, yang memperpanjang periode menstruasi dengan sedikit keputihan. Sedangkan untuk kehamilan, ini dapat menjadi ancaman langsung terhadap persalinan normal, dalam kasus pembukaan serviks yang buruk dan indikasi untuk operasi caesar. Tetapi mungkin juga ada latar belakang hormonal yang cukup dengan dinamika pembukaan serviks dan persalinan yang baik, maka kondisi ini tidak berbahaya. Tingkat penyempitan saluran serviks yang ekstrem adalah penyumbatannya. Penyumbatan saluran serviks serviks adalah kondisi yang sudah memerlukan intervensi, karena ada komplikasi. Dalam patologi ini, penyumbatan mekanis terbentuk, yang pada wanita usia subur dapat menyebabkan keterlambatan darah menstruasi dengan akumulasinya di rongga rahim dan pembentukan kondisi akut dalam ginekologi - hematometra. Kemudian ada klinik nyeri perut akut, ketegangan dinding perut anterior, dan data anamnesis menunjukkan keterlambatan menstruasi selama beberapa minggu atau beberapa kali berturut-turut. Selama pemeriksaan, ketegangan dan nyeri rahim dapat ditentukan. Ini adalah kondisi yang memerlukan intervensi bedah segera.

Di antara penyakit radang saluran serviks, yang paling umum adalah endoservisitis - patologi yang ditandai dengan peradangan fokal pada saluran serviks. Penyebab etiologi dapat berupa mikroorganisme patogen atau oportunistik yang memasuki saluran serviks secara menaik. Dalam kasus ini, peradangan dengan gejala lokal berupa keluarnya cairan bernanah dari vagina, nyeri saat berhubungan dan saat istirahat, ketidakteraturan menstruasi terjadi di saluran serviks. Selain gejala lokal, muncul gejala umum berupa demam, keracunan, perubahan tes darah. Pengobatan harus komprehensif - lokal dan umum. Pengobatan lokal adalah pembilasan dengan antiseptik, supositoria antibiotik, dan kebersihan genital. Pengobatan umum melibatkan penggunaan antibiotik sistemik selama 7-10 hari, serta terapi simtomatik. Pada saat penyakit dan pengobatan, perlu untuk mengecualikan hubungan seksual dan mengobati pasangan pada saat yang sama, terutama dalam kasus verifikasi flora urogenital tertentu.

Neoplasma serviks dapat bersifat jinak dan ganas. Di antara penyakit jinak, polip saluran serviks serviks adalah yang paling umum. Ini adalah patologi yang ditandai dengan pembentukan struktur khas berupa kembang kol pada tangkai atau pangkal yang lebar. Struktur ini terlihat dengan mata telanjang. Penyebab pembentukan ini paling sering adalah virus papiloma manusia, yang menyerang sel epitel alat kelamin karena tropisme yang tinggi. Polip serviks saluran serviks serviks sering kali multipel dan dikombinasikan dengan lokasi polip lainnya - di serviks, vagina.

Di antara formasi jinak saluran serviks serviks, ada juga kista. Ini adalah formasi dengan dinding tipis, yang memiliki kapsul tipis, isi cairan di dalamnya dan kecenderungan untuk tumbuh. Karena saluran serviks memiliki diameter terbatas, komplikasi sering muncul dalam bentuk pecahnya kista atau infeksinya. Maka itu juga perlu dilakukan perawatan yang kompleks. Perjalanan kista seperti itu dengan ukuran kecil bisa asimtomatik, maka itu bisa jadi hanya temuan yang tidak disengaja pada USG. Terkadang isi kista bisa berupa darah menstruasi, maka mereka berbicara tentang kista endometrioid. Taktik perawatan bisa berupa pembedahan jika terjadi penemuan formasi seperti itu secara tidak sengaja.

Di antara tumor ganas, mungkin ada kanker saluran serviks serviks. Patologi ini tidak umum seperti kanker lokalisasi lain, tetapi cukup berbahaya dalam hal perjalanan penyakit tanpa gejala. Oleh karena itu, kanker semacam itu sering didiagnosis bahkan pada tahap metastasis ke organ lain. Pada tahap pertama-kedua penyakit, pengobatannya adalah pembedahan radikal dengan ekstirpasi rahim dan kelenjar getah bening regional, serta terapi radiasi pra operasi dan pasca operasi. Pada tahap selanjutnya, pengobatannya dikombinasikan.

Ini adalah penyakit utama yang dapat terlokalisasi di saluran serviks serviks.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis patologi kanal serviks serviks

Diagnosis patologi ini harus komprehensif untuk menyingkirkan kondisi lain dan memberikan perawatan yang tepat.

Pertama-tama, perlu mendengarkan keluhan dengan perincian gejala yang lengkap. Perlu juga mengklarifikasi data anamnesis dengan menentukan tanggal menstruasi terakhir. Pemeriksaan di cermin memungkinkan Anda hanya melihat os eksternal saluran serviks, tetapi jika ada polip di vagina, maka dapat diasumsikan bahwa ada juga poliposis saluran serviks serviks. Mungkin juga ada keluarnya darah saat kista saluran serviks serviks pecah atau keluarnya nanah saat bernanah.

Tahap penting pemeriksaan vagina wanita dengan spekulum adalah mengambil apusan dari dua jenis - untuk flora bakteri dan untuk pemeriksaan histologis. Apusan dari saluran serviks diambil untuk penyaringan dari setiap wanita dengan sikat khusus. Teknologi yang benar harus diikuti - apusan diambil dari tiga zona serviks - endoserviks, zona intermediet dan saluran serviks, yaitu, ketiga jenis epitel harus ada. Kemudian semua apusan dikirim ke laboratorium untuk sitologi dan histologi.

Pemeriksaan sitologi serviks dan saluran serviks memungkinkan diagnosis kondisi berbahaya seperti metaplasia serviks – penyakit prakanker latar belakang. Hasil histologi digunakan untuk menilai kemungkinan penyakit. Ada enam jenis utama apusan:

1. gambaran histologis wanita sehat;
2. perubahan inflamasi dan jinak pada apusan;
3. neoplasia intraepitel serviks
   1. metaplasia ringan (CIN-I) – sel displastik yang berubah meluas hingga tidak lebih dari sepertiga lapisan epitel;
   2. metaplasia sedang (CIN-II) - sel displastik yang berubah meluas secara mendalam tidak lebih dari dua pertiga;
   3. metaplasia parah (CIN-III) - sel-sel displastik yang berubah meluas ke dalam jaringan hingga dua pertiga atau lebih, tetapi tanpa invasi membran dasar;
4. diduga kanker;
5. Kanker;
6. apusan tidak informatif (tidak semua jenis epitel terwakili).

Jika diduga terjadi metaplasia, yaitu jika apusan tersebut termasuk jenis ketiga, maka metode penelitian tambahan dilakukan. Selama kehamilan, selama USG terencana ketiga, semua wanita menjalani pemeriksaan USG khusus - cervicometry - yang mengukur panjang dan ketebalan saluran serviks serviks. Jika indikatornya berada di luar norma, maka keputusan dibuat tentang kemungkinan taktik koreksi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Operasi saluran serviks

Intervensi bedah pada saluran serviks tidak terlalu sering dilakukan, karena ini adalah tempat yang sangat sulit dijangkau. Intervensi minimal invasif lebih sering dilakukan untuk indikasi tertentu. Jika terjadi anomali pada struktur saluran serviks serviks, seperti penyempitan atau penyumbatan saluran serviks, prosedur khusus dilakukan - bougienage saluran serviks. Intervensi ini terdiri dari pelebaran saluran dengan instrumen khusus - bougie. Ini paling sering merupakan instrumen logam, yang dipilih berdasarkan nomor, yang sesuai dengan ukurannya, dan dimulai dari yang terkecil hingga terluas. Seringkali perlu mengulangi prosedur beberapa kali, karena sekali saja tidak cukup. Intervensi semacam itu efektif dengan derajat penyempitan yang kecil.

Di antara metode bedah untuk mengobati patologi saluran serviks serviks rahim, dalam hal ini dengan polip saluran, digunakan kriodestruksi, kauterisasi dengan nitrogen cair, kauterisasi laser. Metode kriodestruksi melibatkan penggunaan dingin, yang membekukan polip dan polip akan rontok. Prosedur ini diulang 1-2 kali seminggu sampai polip benar-benar hilang. Kauterisasi dengan nitrogen cair bekerja dengan prinsip yang sama.

Terapi laser adalah penggunaan sinar laser dengan mekanisme kerja seperti pisau bedah.

Kuretase serviks dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Kuretase diagnostik serviks dilakukan jika ada dugaan kehamilan ektopik atau benda asing. Penting untuk mengirim semua bahan yang diperoleh untuk pemeriksaan histologis. Kuretase terapeutik serviks dilakukan pada periode pascapersalinan jika terjadi komplikasi atau jika ada dugaan fokus inflamasi di rahim. Metode perawatan ini juga dapat dilakukan jika metode yang lebih minimal invasif tidak efektif dalam mengobati poliposis atau jika poliposis bersifat multipel.

Saluran serviks serviks merupakan formasi yang memiliki fungsi penting dalam proses pembuahan, kehamilan, dan kelahiran anak, serta dalam patologi sistem reproduksi wanita. Penting untuk mengetahui beberapa fitur struktur anatomi saluran serviks serviks untuk diagnosis patologi yang tepat waktu dan penentuan kemungkinan taktik pengobatan.