Kanker penis - Penyebab dan patogenesis

Penyebab Kanker Penis

Penyebab pasti kanker penis belum sepenuhnya diketahui. Diketahui bahwa iritasi kronis pada kulit kantung preputial dengan smegma dan produk dekomposisi bakteri dari sel epitel yang terkelupas berperan negatif, oleh karena itu, pria yang disunat memiliki kemungkinan lebih rendah untuk terkena kanker penis daripada pria dengan kulup yang diawetkan. Hal ini paling jelas terlihat pada fimosis, ketika smegma terakumulasi dalam jumlah yang signifikan dan peradangan kronis lebih terasa. Dengan demikian, fimosis terdeteksi pada 44-90% kasus pada pasien dengan kanker penis.

Paparan smegma dalam jangka panjang memengaruhi kemungkinan timbulnya kanker penis, sebagaimana ditunjukkan oleh tingkat kejadian yang berbeda-beda, tergantung pada adat budaya dan agama di berbagai negara. Misalnya, kanker penis sangat jarang terjadi pada pria Yahudi, yang biasanya disunat pada hari ke-8 setelah lahir karena alasan agama. Namun, kanker penis lebih umum terjadi pada pria Muslim, yang disunat pada usia yang lebih tua. Perlu dicatat bahwa sunat pada orang dewasa tidak mengurangi risiko timbulnya penyakit tersebut.

Ada sejumlah kondisi prakanker. Ini termasuk:

• penyakit yang secara sporadis berhubungan dengan kanker penis (tanduk kulit, papulosis bowenoid);
• penyakit dengan risiko tinggi berkembang menjadi kanker (leukoplakia, balanitis obliterasi xerous, kutil kelamin, tumor Buschke-Lowenstein, eritroplasia Queyrat).

Data telah diperoleh mengenai kemungkinan keterlibatan virus papiloma manusia dalam etiopatogenesis kanker penis. Sejumlah penulis percaya bahwa perkembangan tumor disebabkan oleh infeksi virus papiloma manusia tipe 16 dan 18: mereka ditemukan pada 60-80% pasien dengan neoplasma ganas pada penis. Efek karsinogenik dari virus ini dikaitkan dengan inaktivasi gen penekan tumor p53 dan pRb oleh protein virus E6 dan E7. Namun, tidak ada data yang meyakinkan yang mengonfirmasi keandalan teori ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morfologi kanker penis

Dalam 95% kasus, kanker penis disebabkan oleh kanker sel skuamosa berkeratin (91,3%) atau kanker nonkeratin (8,7%).

Ada berbagai bentuk morfologi karsinoma sel skuamosa pada penis.

Berdasarkan jenis pertumbuhan:

• sel skuamosa klasik;
• sel basal;
• verukosa dan varietasnya:
• sarkomatoid;
• adenoskuamosa.

Berdasarkan pola pertumbuhan:

• dengan distribusi superfisial;
• dengan pertumbuhan nodular atau vertikal;
• berkutil.

Berdasarkan tingkat diferensiasinya:

• sangat berdiferensiasi;
• berdiferensiasi sedang;
• berdiferensiasi buruk;
• tidak terdiferensiasi.

Telah ditetapkan bahwa pada bentuk kanker berdiferensiasi rendah dan sedang, pada saat diagnosis, hampir semua pasien sudah memiliki metastasis di kelenjar getah bening. Pada tumor berdiferensiasi tinggi, kelenjar getah bening terpengaruh pada 50% kasus.

Frekuensi lokalisasi kanker di area kepala penis, kulup, dan badan masing-masing adalah 85,15 dan 0,32% kasus. Lokalisasi tumor yang lebih sering di area kepala penis dan kulup dikaitkan dengan kontak kulit yang konstan dengan smegma dan produk pembusukan sel epitel yang terkelupas.

Kanker penis ditandai dengan metastasis limfogen ke kelenjar getah bening inguinal dan iliaka. Metastasis hematogen muncul pada tahap akhir penyakit dan dapat memengaruhi paru-paru, hati, tulang, otak, dan jantung. Drainase limfa dari penis terjadi di kelenjar getah bening inguinal dan pelvis superfisial dan profunda. Kelenjar getah bening inguinal superfisial, berjumlah 4-25, terletak di segitiga Scarpa pada permukaan fasia profunda dan sepanjang vena saphena magna. Kelenjar sentinel terletak di medial vena femoralis. Kelenjar getah bening inguinal profunda, berjumlah satu hingga tiga, terletak di bawah fasia latum yang juga medial vena femoralis. Karena perkembangan jaringan limfatik yang kuat, metastasis dapat memengaruhi daerah inguinal di kedua sisi. Limfa dari pangkal penis mengalir melalui pembuluh kanalis femoralis ke kelenjar getah bening iliaka eksternal dan pelvis. Perlu diperhatikan bahwa munculnya kelenjar getah bening regional padat yang teraba tidak selalu menunjukkan lesi metastasisnya dan dapat dikaitkan dengan perubahan inflamasi. Itulah sebabnya banyak penulis menekankan bahwa pemeriksaan klinis tidak memungkinkan untuk menetapkan tingkat keterlibatan kelenjar getah bening dalam proses tumor secara andal. Dengan demikian, kelenjar getah bening inguinal dapat diraba pada 29-96% pasien dengan kanker penis. Pada saat yang sama, pada 8-65% kasus, pemeriksaan morfologi kelenjar getah bening tidak menunjukkan tanda-tanda lesi metastasis. Di sisi lain, pada 2-66% pasien dengan kelenjar getah bening inguinal yang tidak membesar, mikrometastasis terdeteksi setelah limfadenektomi.