Kapan operasi caesar dilakukan?

Dokter mungkin menyarankan operasi caesar jauh sebelum kelahiran (operasi caesar terencana) atau selama persalinan, dokter mungkin harus membuat keputusan untuk melakukan intervensi bedah ini demi keselamatan ibu dan bayi.

Operasi caesar yang tidak direncanakan dilakukan jika:

• persalinan sulit dan lambat;
• penghentian persalinan secara tiba-tiba;
• memperlambat atau mempercepat detak jantung bayi;
• plasenta previa;
• perbedaan klinis antara panggul ibu dan kepala janin.

Bila semua hal ini sudah jelas sebelumnya, dokter akan merencanakan operasi caesar. Anda mungkin disarankan untuk menjalani operasi caesar terencana jika:

• presentasi sungsang janin pada akhir kehamilan;
• penyakit jantung (kondisi ibu dapat memburuk secara signifikan selama persalinan alami);
• infeksi ibu dan peningkatan risiko penularan ke bayi selama persalinan pervaginam;
• kehamilan ganda;
• peningkatan risiko pecahnya sayatan setelah operasi caesar sebelumnya.

Dalam beberapa kasus, seorang wanita dengan pengalaman operasi caesar sebelumnya mungkin dapat melahirkan bayinya sendiri. Ini disebut persalinan normal setelah operasi caesar. Namun, hanya dokter yang dapat menentukan apakah persalinan seperti itu memungkinkan.

Selama 40 tahun terakhir, angka operasi caesar telah meningkat dari 1 dari 20 kelahiran menjadi 1 dari 4. Para ahli khawatir bahwa operasi ini dilakukan lebih sering daripada yang seharusnya. Ada risiko yang terkait dengan prosedur ini, jadi para ahli merekomendasikan agar operasi caesar hanya dilakukan dalam situasi darurat dan jika ada indikasi klinis.

Operasi caesar menempati tempat penting dalam kebidanan modern:

• Penggunaannya yang tepat dapat memberikan dampak yang signifikan terhadap penurunan morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal;
• Untuk hasil operasi yang baik, sifat intervensi bedah yang terencana dan tepat waktu sangatlah penting (tidak adanya periode anhidrat yang lama, tanda-tanda infeksi jalan lahir, persalinan yang lama);
• Hasil operasi sangat ditentukan oleh kualifikasi dan pelatihan bedah para dokter. Setiap dokter yang bertugas di rumah sakit kebidanan harus menguasai teknik intervensi bedah, khususnya teknik operasi caesar di segmen bawah rahim dan amputasi supravaginal rahim;
• metode pilihannya adalah operasi caesar pada segmen bawah rahim dengan sayatan melintang;
• operasi caesar korporal dibolehkan bila tidak ada akses ke segmen bawah rahim, dengan varises yang jelas di daerah ini, mioma uteri serviks, operasi caesar berulang dan lokalisasi jaringan parut yang tidak lengkap di badan rahim, dengan plasenta previa lengkap;
• bila ada infeksi atau risiko tinggi perkembangannya, dianjurkan untuk menggunakan operasi caesar transperitoneal dengan pembatasan rongga perut atau drainase. Di rumah sakit dengan personel berkualifikasi tinggi dengan pelatihan bedah yang sesuai, dimungkinkan untuk menggunakan operasi caesar ekstraperitoneal;
• Dalam kasus manifestasi infeksi berat setelah pengeluaran anak, tindakan pengangkatan rahim dengan tuba diindikasikan, diikuti dengan drainase rongga perut melalui kanal lateral dan vagina.

Indikasi lanjutan untuk operasi caesar:

• terlepasnya plasenta secara prematur pada lokasi yang normal tanpa adanya kondisi yang memungkinkan persalinan cepat dan aman;
• plasenta previa tidak lengkap (perdarahan, kurangnya kondisi untuk persalinan cepat);
• posisi janin melintang;
• kelemahan tenaga kerja yang terus-menerus dan pengobatan narkoba yang tidak berhasil;
• bentuk parah toksikosis lanjut pada kehamilan yang tidak responsif terhadap terapi obat;
• usia lanjut wanita primipara dan adanya faktor-faktor tambahan yang tidak menguntungkan (presentasi sungsang, pemasangan kepala yang tidak tepat, penyempitan panggul, kekuatan persalinan lemah, kehamilan lewat waktu, miopia berat);
• presentasi sungsang pada janin dan persalinan yang rumit tanpa memperhatikan usia ibu (tenaga persalinan lemah, penyempitan panggul, janin besar, kehamilan lewat waktu);
• adanya bekas luka pada rahim setelah operasi sebelumnya;
• adanya hipoksia janin intrauterin yang tidak dapat diperbaiki (insufisiensi fetoplasenta);
• diabetes melitus pada ibu (janin besar);
• riwayat infertilitas jangka panjang yang dikombinasikan dengan faktor-faktor yang memberatkan lainnya;
• penyakit kardiovaskular yang tidak dapat diatasi dengan pengobatan atau pembedahan, terutama bila dikombinasikan dengan patologi obstetrik;
• fibroid rahim, apabila kelenjar getah bening tersebut merupakan penghalang bagi kelahiran seorang anak, apabila terjadi hipoksia janin kronik selama kehamilan, serta apabila terdapat komplikasi tambahan yang memperburuk prognosis persalinan.

Indikasi untuk operasi caesar telah berubah secara signifikan selama dekade terakhir. Jadi, menurut penulis asing modern, dengan menggunakan bahan klinis yang banyak, ditemukan bahwa dalam 9,5% kasus, operasi caesar pertama dilakukan dan dalam 4% - operasi caesar kedua. Indikasi yang paling sering untuk operasi caesar (kelemahan persalinan, panggul sempit secara klinis, presentasi sungsang janin, operasi ulang dan gawat janin) tetap tidak berubah selama periode yang dianalisis.

Meskipun fakta bahwa frekuensi presentasi sungsang tetap dalam 4%, frekuensi operasi caesar dalam kasus ini telah meningkat dalam 10 tahun terakhir dan mencapai 64%. Frekuensi operasi caesar berulang untuk periode di atas masing-masing adalah 2,6, 4 dan 5,6%. Selama 4 tahun terakhir, stabilisasi indikator ini telah diamati. Pada saat yang sama, peran pemantauan janin dalam meningkatkan frekuensi operasi caesar baik di AS maupun di negara lain masih kontroversial: dengan dimulainya penggunaan monitor, peningkatan frekuensi operasi untuk gawat janin menjadi 26% dicatat, dan pada tahun-tahun berikutnya ada penurunan ke tingkat yang ada sebelum pemantauan selama persalinan. Penurunan mortalitas perinatal dicatat dari 16,2% menjadi 14,6%, meskipun ada penurunan paralel dalam frekuensi operasi caesar pertama. Beberapa penulis percaya bahwa memperluas indikasi untuk operasi caesar tidak selalu mengarah pada peningkatan hasil perinatal dan postnatal. Perluasan indikasi untuk operasi caesar hanya diperlukan untuk jenis patologi tertentu - presentasi janin sungsang, jaringan parut pada rahim, dll.

Merangkum data literatur tentang berbagai metode persalinan, sejumlah poin penting dapat ditekankan. Dengan demikian, angka kematian perinatal anak-anak yang dilahirkan melalui operasi caesar berkisar antara 3,06 hingga 6,39%. Morbiditas pada bayi baru lahir yang dilahirkan melalui operasi caesar, menurut Beiroteran et al., adalah 28,7%. Tempat pertama ditempati oleh patologi pernapasan, kemudian penyakit kuning, infeksi, trauma obstetrik. Anak-anak ini memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami sindrom distres, yang menurut Goldbeig et al., terkait dengan operasi itu sendiri, faktor-faktor lain merupakan faktor yang tidak terlalu penting.

Bayi baru lahir yang dilahirkan melalui operasi caesar mengalami hiperkalemia yang terkait dengan gangguan permeabilitas membran sel di bawah pengaruh obat-obatan yang digunakan selama anestesi. Proses metabolisme dan endokrin terganggu. Hubungan adrenal dari sistem simpatik-adrenal mendominasi, yang tidak mengesampingkan adanya situasi yang membuat stres bagi janin yang terkait dengan perubahan cepat dalam kondisi kehidupan tanpa adaptasi sebelumnya, yang tidak diragukan lagi terjadi selama kelahiran fisiologis. Bayi baru lahir yang dilahirkan melalui operasi caesar juga memiliki kadar hormon steroid yang rendah, yang diperlukan untuk resintesis surfaktan, yang waktu peluruhannya adalah 30 menit, yang mengarah pada perkembangan sindrom distres dan penyakit membran hialin.

Menurut Krause et al., asidosis metabolik terdeteksi pada 8,3% anak yang lahir melalui operasi caesar, yang 4,8 kali lebih tinggi daripada anak yang lahir secara normal.

Dampak operasi caesar terhadap ibu juga tidak baik. Itulah sebabnya dalam beberapa tahun terakhir suara sejumlah dokter semakin ngotot tentang perlunya mempersempit indikasi operasi caesar dan menemukan metode rasional untuk melakukan persalinan melalui jalan lahir alami. Operasi caesar diyakini meningkatkan morbiditas dan mortalitas ibu, lamanya ibu dirawat di rumah sakit, merupakan metode persalinan yang mahal dan berbahaya selama kehamilan berikutnya. Menurut ilmuwan Swedia, angka kematian ibu akibat operasi tersebut adalah 12,7 per 100.000 operasi caesar, dan untuk persalinan normal angka kematiannya adalah 1,1 per 100.000 kelahiran.

Dengan demikian, risiko kematian ibu setelah operasi caesar di Swedia 12 kali lebih tinggi daripada setelah melahirkan pervaginam. Semua kematian, kecuali satu, dikaitkan dengan operasi darurat. Penyebab kematian paling umum setelah operasi caesar adalah tromboemboli paru, emboli cairan ketuban, koagulopati, dan peritonitis. Pada saat yang sama, perlu disebutkan bahwa menurut data penelitian, tingkat risiko terhadap kehidupan dan kesehatan seorang wanita selama operasi caesar sangat tinggi, yang mengharuskan jenis persalinan ini dilakukan hanya untuk indikasi yang dapat dibenarkan, jika memungkinkan, menolak operasi dalam kasus interval anhidrat yang panjang, adanya sejumlah besar (10-15) pemeriksaan vagina pada periode pra operasi. Menurut penulis, dalam beberapa tahun terakhir telah dimungkinkan untuk mengurangi frekuensi operasi caesar di klinik dari 12,2% menjadi 7,4%. Masalah yang terkait dengan tingginya biaya ekonomi intervensi bedah, yang biayanya di Swiss hampir 3 kali lebih tinggi daripada biaya melahirkan spontan tanpa komplikasi, dipertimbangkan.

Kesulitan lain adalah bahwa bahkan penggunaan operasi caesar ekstraperitoneal tidak selalu merupakan metode bedah untuk mencegah infeksi. Dengan demikian, dokter, untuk menguji hipotesis bahwa operasi caesar ekstraperitoneal dapat menjadi tindakan untuk mencegah infeksi, berdasarkan data mereka sendiri sampai pada kesimpulan bahwa operasi caesar ekstraperitoneal itu sendiri, bahkan dilakukan oleh ahli bedah berpengalaman, tidak mencegah infeksi dibandingkan dengan operasi caesar transperitoneal. Namun, dengan itu, paresis usus lebih jarang diamati, wanita dalam persalinan beralih ke diet normal lebih cepat, lamanya tinggal di rumah sakit berkurang, dan lebih sedikit obat penghilang rasa sakit yang diperlukan dalam periode pascaoperasi. Oleh karena itu, dengan operasi caesar ekstraperitoneal, risiko endometritis berkurang secara signifikan hanya dalam kasus terapi antibakteri. Karena angka operasi caesar telah meningkat secara signifikan dalam 5 tahun terakhir, dan di banyak rumah sakit satu dari 4-5 wanita hamil melahirkan secara abdominal, beberapa dokter kandungan memandang fenomena ini sebagai hal yang positif dan konsekuensi alami dari pendekatan obstetri modern, sementara dokter kandungan yang lebih konservatif, menurut Pitkin, menganggap fakta ini mengkhawatirkan. Tren seperti itu, Pitkin menunjukkan, lebih sering didasarkan pada faktor emosional daripada alasan subjektif.

Menurut penelitian, operasi caesar dikaitkan dengan penurunan signifikan dalam imunitas seluler dan pemulihan yang lebih lambat dibandingkan setelah melahirkan secara fisiologis. Defisiensi imun parsial yang diamati pada wanita saat bersalin dan saat melahirkan setelah operasi caesar merupakan salah satu alasan meningkatnya sensitivitas wanita saat bersalin terhadap infeksi.

Meskipun antibiotik digunakan secara luas untuk profilaksis, sejumlah besar wanita mengalami infeksi pascapersalinan. Dari komplikasi operasi caesar yang terjadi kemudian, infertilitas adalah yang paling sering terjadi. Komplikasi septik yang parah setelah operasi caesar terjadi pada 8,7% wanita. Komplikasi pascaoperasi terjadi pada 14% wanita. 1/3 dari komplikasi tersebut adalah proses inflamasi dan infeksi saluran kemih.

Dengan demikian, dampak operasi caesar terhadap ibu dan janin tidaklah sama; oleh karena itu, dalam beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan untuk membatasi indikasi operasi ini. Frekuensi operasi caesar secara keseluruhan tanpa membahayakan janin dapat dikurangi hingga 30%. Dokter kandungan harus mengevaluasi dengan cermat indikasi untuk setiap operasi caesar berdasarkan penggunaan metode penilaian janin, dengan mencoba melahirkan melalui jalan lahir alami sesering mungkin.

Dalam dekade terakhir, data baru telah diperoleh di banyak bidang perinatologi klinis, yang belum tercakup secara memadai dalam pengembangan indikasi untuk operasi caesar demi kepentingan janin. Perluasan indikasi untuk persalinan abdomen demi kepentingan janin memerlukan penilaian komprehensif yang mendalam tentang kondisi intrauterinnya menggunakan metode penelitian modern (kardiotokografi, amnioskopi, amniosentesis, keseimbangan asam-basa dan gas darah ibu dan janin, dll.). Sebelumnya, masalah operasi caesar demi kepentingan janin tidak dapat diselesaikan pada tingkat yang tepat, karena perinatologi klinis baru mulai berkembang dalam dua dekade terakhir.

Apa risiko menjalani operasi caesar?

Kebanyakan ibu dan bayi baik-baik saja setelah operasi caesar. Namun, operasi caesar adalah prosedur bedah besar, sehingga risikonya jauh lebih besar dibandingkan dengan kelahiran normal.

Komplikasi:

• infeksi pada daerah sayatan dinding rahim;
• kehilangan banyak darah;
• pembentukan bekuan darah;
• trauma pada ibu atau anak;
• efek negatif anestesi: mual, muntah dan sakit kepala parah;
• Kesulitan bernafas pada bayi jika operasi caesar dilakukan lebih awal dari jadwal.

Jika seorang wanita hamil lagi setelah operasi caesar, ada risiko kecil pecahnya plasenta atau plasenta previa saat melahirkan secara normal.