Karsinoma kandung empedu

Karsinoma kandung empedu jarang terjadi. Dalam 75% kasus, karsinoma ini disertai dengan batu empedu, dalam banyak kasus disertai dengan kolesistitis. Tidak ada tanda-tanda yang meyakinkan tentang hubungan etiologi antara penyakit-penyakit ini. Setiap penyebab pembentukan batu empedu merupakan predisposisi terhadap perkembangan tumor.

Tumor ini paling sering berkembang di kantong empedu yang mengalami kalsifikasi ("porselen"). Papiloma kantong empedu biasanya tidak mengalami transformasi ganas. Kolitis ulseratif nonspesifik dapat menyebabkan perkembangan karsinoma kantong empedu. Telah ditunjukkan bahwa fusi abnormal duktus pankreatikus dengan duktus biliaris komunis pada jarak lebih dari 15 mm dari papila duodenum dikombinasikan dengan karsinoma kantong empedu dan dilatasi kistik kongenital duktus biliaris komunis. Refluks cairan pankreas dapat menyebabkan perkembangan tumor ini.

Pada infeksi tifoid-paratifoid kronis pada kantung empedu, risiko berkembangnya karsinoma meningkat hingga 167 kali, yang sekali lagi menekankan perlunya terapi antibiotik untuk infeksi tifoid-paratifoid kronis atau melakukan kolesistektomi terencana.

Adenokarsinoma papiler awalnya muncul sebagai pertumbuhan berkutil. Adenokarsinoma ini tumbuh perlahan hingga memenuhi seluruh kantong empedu sebagai massa berbentuk jamur. Pada degenerasi mukosa, tumor tumbuh lebih cepat, bermetastasis lebih awal, dan disertai karsinomatosis gelatinosa pada peritoneum. Secara morfologi, karsinoma sel skuamosa dan skirmus dibedakan. Jenis anaplastik sangat ganas . Lebih sering, tumor merupakan adenokarsinoma yang berdiferensiasi dan dapat bersifat papiler.

Tumor biasanya berkembang dari selaput lendir fundus atau leher, tetapi karena pertumbuhannya yang cepat, sulit untuk menentukan lokasi awalnya. Aliran limfatik dan vena yang melimpah dari kantong empedu menyebabkan metastasis dini ke kelenjar getah bening regional, yang disertai dengan penyakit kuning kolestatik dan penyebaran. Invasi ke dasar hati terjadi, dan juga mungkin tumbuh ke duodenum, lambung, dan usus besar dengan pembentukan fistula atau kompresi organ-organ ini.

Gejala karsinoma kandung empedu.Penyakit ini biasanya menyerang wanita kulit putih yang lebih tua. Mereka mungkin mengalami nyeri di kuadran kanan atas perut, mual, muntah, penurunan berat badan, dan penyakit kuning. Kadang-kadang karsinoma ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan histologis jaringan kandung empedu setelah kolesistektomi. Perubahan kecil ini bahkan mungkin tidak terlihat selama operasi.

Selama pemeriksaan, dapat dideteksi adanya pembentukan volumetrik yang padat dan terkadang nyeri di area kantong empedu.

Dalam serum darah, urin dan feses, ketika saluran empedu tertekan, akan terlihat perubahan yang menjadi ciri penyakit kuning kolestatik.

Pada biopsi hati, perubahan histologis sesuai dengan obstruksi bilier, tetapi tidak menunjukkan penyebabnya, karena tumor ini biasanya tidak bermetastasis ke hati.

Pemeriksaan ultrasonografi (USG) menunjukkan adanya pembentukan volumetrik di lumen kandung empedu yang dapat memenuhi kandung kemih secara menyeluruh. Pada tahap awal, karsinoma kandung empedu sulit dibedakan dengan penebalan dindingnya yang disebabkan oleh kolesistitis akut atau kronis.

Computed tomography (CT) juga dapat mengungkap pembentukan volumetrik di area kantong empedu. Ultrasonografi dan CT memungkinkan diagnosis karsinoma kantong empedu pada 60-70% kasus.

Pada saat tumor terdeteksi melalui USG dan CT, kemungkinan besar tumor telah bermetastasis, dan peluang untuk mengangkatnya secara tuntas sangat rendah. Tingkat keparahan penyakit dan stadiumnya dapat dinilai menggunakan pencitraan resonansi magnetik (MRI).

Kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (ERCP) pada pasien dengan penyakit kuning memungkinkan kita untuk menentukan kompresi saluran empedu. Angiografi mengungkap perpindahan pembuluh darah hati dan portal oleh tumor.

Diagnosis yang akurat dapat ditegakkan sebelum operasi hanya pada 50% kasus.

Pengobatankarsinoma kandung empedu

Semua pasien dengan batu empedu dianjurkan menjalani kolesistektomi untuk mencegah karsinoma kandung empedu. Taktik ini tampaknya terlalu radikal untuk penyakit yang menyebar luas dan akan mengakibatkan sejumlah besar kolesistektomi yang tidak perlu.

Diagnosis karsinoma kandung empedu seharusnya tidak menjadi halangan untuk laparotomi, meskipun hasil perawatan bedah mengecewakan. Operasi radikal dengan reseksi hati telah dicoba, tetapi hasilnya tidak memuaskan. Tidak ada peningkatan angka harapan hidup yang tercatat setelah terapi radiasi.

Pemasangan stent pada saluran empedu melalui endoskopi atau perkutan dapat menghilangkan penyumbatannya.

Prognosis untukkarsinoma kandung empedu

Prognosisnya tidak baik, karena dalam kebanyakan kasus tumor tidak dapat dioperasi pada saat diagnosis dibuat. Pada saat ini, 50% pasien sudah memiliki metastasis jauh. Kemungkinan bertahan hidup jangka panjang hanya ada dalam kasus di mana tumor ditemukan secara tidak sengaja selama kolesistektomi untuk batu empedu (karsinoma in situ).

Kelangsungan hidup setelah diagnosis rata-rata 3 bulan, dengan 14% pasien masih hidup pada akhir tahun pertama. Adenokarsinoma papiler dan berdiferensiasi baik memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi daripada adenokarsinoma tubular dan tidak berdiferensiasi. Hasil intervensi radikal, termasuk reseksi hati dan limfadenektomi radikal, masih kontroversial; dalam beberapa penelitian, kelangsungan hidup meningkat, sementara pada penelitian lain, tidak demikian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]