Katarak yang berhubungan dengan usia (pikun)

Katarak terkait usia (senil) berkembang pada 60-90% orang berusia di atas 60 tahun. Patogenesis perkembangan katarak pada usia ini dikaitkan dengan penurunan jumlah protein terlarut dan peningkatan jumlah protein tidak larut, penurunan jumlah asam amino dan enzim aktif, serta jumlah ATP. Sistein diubah menjadi sistin. Semua ini menyebabkan kekeruhan lensa. Di antara katarak senilis, katarak presenil dibedakan - katarak koronal terjadi pada 25% orang yang telah mencapai pubertas. Kekeruhan berbentuk bulan sabit menyebar ke perifer dari nukleus usia, merupakan strip dengan tepi membulat, yang menyebar di sepanjang tepi lensa dalam bentuk mahkota, terkadang berwarna biru

Katarak yang berkaitan dengan usia terkadang ditemukan tidak hanya pada orang tua, tetapi juga pada orang yang berusia cukup dewasa. Katarak ini sering terjadi secara bilateral, tetapi kekeruhan tidak selalu terjadi pada kedua mata secara bersamaan.

Katarak yang berkaitan dengan usia dapat terjadi di berbagai lokasi. Yang paling umum adalah kortikal (90%), yang lebih jarang adalah nuklear dan subkapsular.

Dalam perkembangan katarak senilis, dibedakan menjadi empat tahap: katarak insipien, imatur (atau bengkak), matur, dan terlalu matur.

Katarak kortikal

Tahap I katarak merupakan tahap awal. Tanda-tanda pertama kekeruhan muncul di korteks lensa di ekuator. Bagian tengahnya tetap transparan untuk waktu yang lama. Menurut struktur lensa, kekeruhan tampak seperti garis-garis radial atau garis-garis berbentuk sektor, yang pangkalnya lebar mengarah ke ekuator. Ketika diperiksa dalam cahaya yang ditransmisikan, kekeruhan tampak seperti punggung hitam pada latar belakang merah pupil. Tanda-tanda pertama pada tahap ini adalah "lalat" di depan mata, bintik-bintik, dan keinginan untuk menggosok mata.

Lensa kristalin biasanya terhidrasi, jenuh dengan air, seolah-olah mengental, retakan air muncul dalam bentuk garis-garis hitam radial. Serat-serat lensa berlapis-lapis di sepanjang tepi - kekeruhan seperti jari-jari. Dalam cahaya yang ditransmisikan, jari-jari terlihat dengan gambar seperti itu.

Penglihatan pada katarak yang baru mulai berkurang saat kekeruhan mencapai area pupil. Miopia dapat berkembang. Pasien yang telah mengalami miopia yang terkait dengan hidrasi lensa berhenti menggunakan kacamata plus dan merasakan peningkatan penglihatan dengan koreksi plus yang lebih sedikit saat membaca. Pada saat ini, perlu untuk meresepkan tetes vitamin. Selama periode ini, biomikroskopi digunakan untuk mengenali keadaan lensa sebelum katarak. Biomikroskopi mengungkapkan:

1. gejala disosiasi korteks. Dalam kasus ini, korteks seolah-olah terbelah, lapisan gelap muncul di dalamnya - ini adalah air, yang terletak di antara serat lensa korteks;
2. gejala menganganya lapisan kulit kayu, atau gejala terbentuknya retakan air. Dalam kasus ini, cairan berada di antara zona pemisah, dan lapisan kulit kayu menganga;
3. Vakuola terdapat di bawah kapsul anterior dan posterior, yaitu terjadi vakuolisasi lensa. Ketika air muncul di lensa, lensa mulai menjadi keruh. Penglihatan mungkin tidak terganggu. Katarak yang baru mulai mungkin tetap dalam keadaan berair untuk waktu yang lama, tetapi cepat atau lambat akan berkembang dan masuk ke tahap kedua katarak yang belum matang (atau bengkak).

Katarak stadium II - katarak imatur. Kekeruhan bertambah, menyatu satu sama lain, dan secara bertahap menutup pupil. Kekeruhan berwarna abu-abu-putih, sutura nukleus menjadi keruh. Akibat pembengkakan serat kekeruhan, volume lensa meningkat. Dalam kasus ini, bilik mata depan menjadi lebih kecil, tekanan intraokular dapat meningkat dibandingkan dengan mata kedua. Namun, pada stadium ini, tidak semua lapisan kortikal menjadi keruh, lapisan anterior tetap transparan. Derajat kematangan katarak pada stadium ini ditentukan oleh bayangan iris, yang terbentuk dengan iluminasi lateral, ketika bayangan jatuh dari tepi pupil iris (dari sisi sumber cahaya) ke lensa. Semakin tebal lapisan lapisan anterior lensa yang transparan, semakin lebar bayangan iris, semakin kurang matang kataraknya. Derajat kematangan katarak juga menentukan keadaan penglihatan. Pada katarak imatur, ketajaman penglihatan secara bertahap menurun. Semakin matang katarak, semakin rendah penglihatan objek. Ketajaman ini dapat menurun hingga seseorang tidak dapat melihat objek bahkan dari jarak dekat. Pembengkakan lensa menyebabkan glaukoma fakomorfik.

Katarak stadium III merupakan katarak yang sudah matang. Lensa kehilangan air, menjadi abu-abu kotor, dan semua lapisan kortikal, hingga kapsul anterior lensa, menjadi keruh. Kekeruhan lensa menjadi seragam, bayangan iris tidak terlihat dalam pencahayaan lateral, ruang anterior semakin dalam, dan lensa mengecil pada saat pematangan, karena kehilangan air. Ketika diperiksa dalam cahaya yang ditransmisikan dengan pupil yang melebar, cahayanya tidak ada. Penglihatan objek hilang sama sekali, hanya persepsi cahaya yang tersisa. Plak subkapsular dapat terbentuk dengan latar belakang kekeruhan homogen di bawah kapsul. Pematangan katarak senilis berlangsung lambat: dari satu hingga tiga tahun. Bentuk-bentuk di mana kekeruhan dimulai di nukleus atau di lapisan yang berdekatan dengannya matang terutama secara lambat.

Katarak stadium IV - katarak yang terlalu matang. Katarak yang terlalu matang dapat terjadi dalam dua cara. Dalam beberapa kasus, lensa mengeluarkan banyak air, volumenya berkurang, dan menyusut. Massa kortikal yang keruh menjadi padat; kolesterol dan kapur mengendap di kapsul lensa, membentuk plak mengilap atau putih di atasnya.

Dalam kasus lain yang lebih jarang, substansi kortikal yang keruh dan massa lensa menjadi cair, dengan warna seperti susu. Pemecahan molekul protein menyebabkan peningkatan tekanan osmotik, uap air masuk ke bawah kapsul lensa, volumenya meningkat, kapsul superfisial menjadi lebih kecil. Fase ini disebut katarak susu. Pada tahap pematangan berlebihan, dehidrasi lensa terjadi. Tanda pertama pematangan berlebihan adalah munculnya lipatan kapsul lensa, penurunan volume secara bertahap. Korteks mencair selama pematangan berlebihan, dan nukleus di dalamnya turun ke bawah. Pematangan berlebihan lensa keruh dengan penurunan nukleus disebut katarak Morgagni. Melalui zona atas lensa seperti itu, refleks dapat dilihat, dan dengan koreksi plus dari atas, pasien mungkin juga memiliki penglihatan.

Dalam kasus seperti itu, jika pasien tidak dioperasi, kapsul lensa mulai membiarkan protein lensa masuk. Dalam kasus ini, iridosiklitis fakogenik atau glaukoma fakotoksik dapat berkembang, terkait dengan fakta bahwa protein lensa menyumbat sudut bilik mata depan.

Katarak nuklear - harus dibedakan dari sklerosis lensa kristal. Pada katarak, kekeruhan didistribusikan ke nukleus embrionik dan sutura. Pada katarak nuklear terkait usia, penglihatan sentral terganggu sejak dini: penglihatan jauh terganggu, dan "miopia palsu" berkembang pada penglihatan dekat, yang dapat mencapai 12,0 dioptri.

Pertama, nukleus embrionik menjadi keruh, kemudian menyebar ke semua lapisan. Lapisan tengah yang keruh dibatasi dengan jelas dari zona transparan perifer. Tidak ada disintegrasi substansi lensa. Ini adalah katarak padat. Terkadang nukleus dapat memperoleh warna cokelat atau hitam. Katarak ini juga disebut cokelat. Katarak nuklear tetap belum matang untuk waktu yang lama. Jika matang, maka disebut katarak campuran - nukleus-kortikal.

Katarak subkapsular merupakan penyakit yang berkaitan dengan usia dan sangat berbahaya, karena bagian perifer lensa yang paling muda menjadi keruh, terutama kapsul anterior, di bawahnya terbentuk vakuola dan kekeruhan - halus, dengan berbagai ukuran. Saat kekeruhan meningkat, kekeruhan menyebar ke ekuator dan menyerupai katarak berbentuk cangkir. Kekeruhan tidak menyebar ke korteks lensa. Katarak harus dibedakan dari katarak yang rumit.

Asal usul katarak senilis saat ini dikaitkan dengan gangguan proses oksidatif pada lensa, yang disebabkan oleh kekurangan asam askorbat dalam tubuh. Kekurangan vitamin B2 (riboflavin) dalam tubuh juga sangat penting dalam perkembangan katarak senilis _. Dalam hal ini, dalam kasus katarak senilis yang baru terjadi, untuk mencegah perkembangan katarak, asam askorbat dan riboflavin diresepkan dalam bentuk tetes mata atau riboflavin dengan kalium iodida (juga dalam bentuk tetes mata).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]