Kebiasaan keguguran kehamilan

Unintention kehamilan adalah penghentian kehamilan secara spontan dalam hal konsepsi hingga 37 minggu, terhitung sejak hari pertama menstruasi terakhir. Penghentian kehamilan dalam hal dari konsepsi hingga 22 minggu - disebut aborsi spontan (keguguran). Penghentian kehamilan pada periode 28 minggu - 37 minggu disebut kelahiran prematur. Masa kehamilan dari 22 minggu sampai 28 minggu sesuai dengan nomenklatur WHO dikaitkan dengan kelahiran prematur yang sangat dini dan di kebanyakan negara maju, angka kematian perinatal dihitung dari masa gestasi ini. Di negara kita, usia gestasi ini tidak dianggap sebagai kelahiran prematur dan kematian perinatal, namun pada saat bersamaan mereka dibantu di rumah sakit bersalin, dan bukan di rumah sakit ginekologi, mereka mengambil tindakan untuk merawat bayi yang baru lahir prematur. Dalam kasus kematiannya, sebuah studi patoanatomis dilakukan, dan jika anak bertahan 7 hari setelah kelahiran, kematian ini disebabkan oleh indikator kematian perinatal.

Aborsi spontan mengacu pada jenis utama patologi kebidanan. Frekuensi keguguran spontan adalah 15 sampai 20% dari semua kehamilan yang diinginkan. Dipercaya bahwa statistik tersebut tidak mencakup sejumlah besar keguguran awal dan subklinis.

Banyak peneliti percaya bahwa keguguran spontan pada trimester pertama adalah alat seleksi alam, sehingga dalam penelitian abortus ditemukan 60 sampai 80% embrio dengan kelainan kromosom.

Penyebab aborsi spontan sporadis sangat beragam dan tidak selalu ditandai dengan jelas. Ini termasuk sejumlah faktor sosial: kebiasaan buruk, faktor produksi yang merugikan, kehidupan keluarga yang tidak stabil, kerja fisik yang keras, situasi yang penuh tekanan, dan sebagainya. Faktor medis: kerusakan genetik kariotipe orang tua, embrio, kelainan endokrin, cacat perkembangan rahim, penyakit menular, aborsi sebelumnya dan lainnya.

Keguguran yang biasa terjadi adalah aborsi spontan dua kali atau lebih berturut-turut. Frekuensi kebiasaan keguguran pada populasi adalah 2% dari jumlah kehamilan. Dalam struktur keguguran, frekuensi keguguran kebiasaan adalah 5 sampai 20%.

Kebiasaan keguguran adalah komplikasi kehamilan berdasarkan polimikologis, yang didasarkan pada pelanggaran fungsi sistem reproduksi. Penyebab paling umum dari keguguran kebiasaan adalah kelainan endokrin pada sistem reproduksi, menghapus bentuk disfungsi adrenal, kerusakan pada aparatus reseptor endometrium, yang secara klinis diwujudkan sebagai fase luteal inferior (NLF); endometritis kronis dengan gigih mikroorganisme patogen dan / atau virus patogen; insufisiensi serviks iskemik, malformasi uterus, synechia intrauterine, antikoagulan lupus dan kelainan autoimun lainnya. Patologi kromosom untuk pasien dengan keguguran kebiasaan kurang signifikan dibandingkan aborsi sporadis; namun demikian, pada wanita dengan keguguran kebiasaan, anomali struktural dari kariotipe 10 kali lebih umum daripada pada populasi dan 2,4%.

Penyebab gangguan sporadis terhadap kehamilan dan keguguran biasa mungkin sama, namun pasangan suami istri dengan kebiasaan mengalami keguguran selalu memiliki patologi sistem reproduksi lebih terasa daripada gangguan sporadis. Dalam pengelolaan pasien dengan kebiasaan kehilangan kehamilan, survei kondisi sistem reproduksi pasangan suami istri di luar kehamilan sangat diperlukan.

Menurut definisi di negara kita, keguguran disebut interupsi sejak saat pembuahan sampai 37 minggu penuh (259 hari dari haid terakhir). Interval waktu yang besar ini terbagi dalam periode terjadinya keguguran dini (sampai usia kehamilan 12 minggu), keguguran terlambat (dari 12 sampai 22 minggu); periode aborsi dalam kurun waktu 22 sampai 27 minggu, dari 28 minggu - masa kelahiran prematur. Dalam klasifikasi WHO, aborsi spontan diberikan - kehilangan kehamilan sampai 22 minggu dan kelahiran prematur dari 22 sampai 37 minggu penuh kehamilan dengan berat janin 500 g (22-27 minggu - sangat awal, 28-33 minggu - kelahiran prematur dini, 34 -37 minggu - kelahiran prematur). Di negara kita penghentian kehamilan secara spontan dalam kurun waktu 22 sampai 27 minggu tidak dianggap sebagai kelahiran prematur, dan anak tersebut tidak terdaftar dalam kasus kematian dan data di dalamnya tidak berkontribusi terhadap tingkat kematian perinatal jika ia tidak tinggal 7 hari setelah kelahiran. Dengan gangguan spontan dalam kehamilan di rumah sakit kebidanan, tindakan diambil untuk merawat anak yang lahir prematur.

Menurut definisi WHO, keguguran biasa dianggap kehadiran anamnesis pada wanita berdarah 3 atau lebih spontan aborsi kehamilan hingga 22 minggu.

ICD-10:

• N96 Kebiasaan keguguran
• 026.2 Perawatan medis untuk wanita dengan kebiasaan keguguran.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Epidemiologi kebiasaan keguguran

Dengan keguguran sporadis, efek faktor yang merusak bersifat sementara dan tidak mengganggu fungsi reproduksi wanita di masa depan. Sebagai contoh, kesalahan dalam pembentukan gamet menghasilkan munculnya telur abnormal dan / atau spermatozoa dan, sebagai konsekuensinya, terbentuknya embrio yang tidak dapat rusak secara genetis, yang bisa menjadi penyebab keguguran spontan. Fenomena ini dalam banyak kasus bersifat episodik dan tidak menyebabkan hilangnya kehamilan secara berulang.

Namun, pada kelompok wanita yang kehilangan kehamilan pertama mereka, ada kategori pasien (1-5%) yang memiliki faktor endogen mencegah perkembangan normal embrio / janin, yang kemudian menyebabkan aborsi kehamilan berulang, yaitu. Dengan gejala keguguran biasa. Keguguran yang biasa terjadi adalah 5 sampai 20% pada struktur keguguran.

Ditemukan bahwa risiko kehilangan kehamilan setelah keguguran pertama adalah 13-17%, yang sesuai dengan frekuensi keguguran sporadis pada populasi, sedangkan setelah 2 gangguan spontan sebelumnya, risiko kehilangan kehamilan yang diinginkan meningkat lebih dari 2 kali dan 36-38%.

Menurut V. Poland dkk., Pada wanita dengan keguguran kebiasaan utama, kemungkinan keguguran spontan ketiga adalah 40-45%.

Mengingat meningkat dengan jumlah risiko aborsi kehilangan kehamilan diinginkan, mayoritas ahli menangani masalah keguguran, percaya bahwa cukup 2 keguguran berturut-turut dikaitkan dengan beberapa kategori aborsi kebiasaan, diikuti dengan inspeksi wajib dan pelaksanaan persiapan yang kompleks untuk langkah-langkah kehamilan.

Pengaruh usia ibu terhadap risiko keguguran spontan dini telah terjadi. Jadi, pada kelompok usia 20-29 tahun risiko keguguran spontan adalah 10%, sedangkan di usia 45 ke atas, 50%. Mungkin, usia ibu merupakan faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan frekuensi kelainan kromosom pada janin.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],