Kehamilan dan fibroid rahim

Miom uterus (fibromiom) cukup sering berkembang (dalam 0,5-2,5% kasus) selama kehamilan. Tumor ini terdiri dari sel-sel otot dan fibrosa dalam berbagai kombinasi dan bersifat jinak. Pada wanita hamil, miom uterus paling sering ditemukan dalam bentuk nodus dengan berbagai ukuran, yang terletak di bagian subserosa dan interstisial. Lokasi nodus submukosa (submukosa) lebih jarang terjadi, karena dalam kasus ini, infertilitas atau aborsi spontan dapat terjadi pada tahap awal kehamilan.

[ 1 ], [ 2 ]

Perjalanan kehamilan dengan fibroid rahim

Perjalanan kehamilan bisa rumit, disertai dengan gangguannya pada tahap awal kehamilan, perkembangan insufisiensi plasenta, yang konsekuensinya adalah hipotrofi atau distres janin. Dengan lokasi rendah dari nodus miomatosa dengan ukuran signifikan, presentasi sungsang atau posisi miring janin sering terbentuk. Nodus mioma dapat mengganggu kelahiran kepala janin. Selama kehamilan, gangguan nutrisi pada nodus dapat diamati, yang ditentukan oleh sirkulasi darah yang tidak mencukupi dan perkembangan nekrosis aseptik pada jaringan nodus. Dalam beberapa kasus, nekrosis septik pada nodus miomatosa mungkin terjadi. Mioma uterus mungkin tidak bermanifestasi secara klinis selama kehamilan. Jika ada nodus, diagnosis ditegakkan dengan palpasi uterus (nodus ditentukan sebagai formasi padat). Ultrasonografi memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi keberadaan mioma uterus di lokasi mana pun.

Bila plasenta terletak pada proyeksi nodus miomatosa, sering terjadi insufisiensi plasenta. Tidak ada kontraindikasi absolut untuk mempertahankan kehamilan dengan mioma uterus. Akan tetapi, perlu diperhatikan faktor-faktor yang menentukan risiko tinggi terjadinya komplikasi kehamilan: ukuran awal uterus, yang setara dengan 10-13 minggu kehamilan; lokalisasi nodus submukosa dan serviks; durasi penyakit lebih dari 5 tahun; gangguan nutrisi pada salah satu nodus; riwayat miomektomi konservatif dengan diseksi rongga uterus dan periode pascaoperasi yang rumit.

Penatalaksanaan Ibu Hamil dengan Miom Uterus

Selama kehamilan, kondisi janin harus dipantau secara cermat, segera lakukan terapi yang ditujukan untuk mengatasi insufisiensi plasenta. Bila gejala gangguan aliran darah pada nodus mioma muncul, obat yang meningkatkan sirkulasi darah diindikasikan:

• antispasmodik (no-spa, baralgin, papaverine);
• terapi infus termasuk trental, rheopolyglucin.

Bila gangguan aliran darah pada nodus limfa terjadi pada trimester II-III kehamilan, dianjurkan untuk memberikan media infus yang dikombinasikan dengan beta adrenergik agonis (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Kurangnya efek dari pengobatan merupakan indikasi untuk intervensi bedah - enukleasi atau eksisi nodus fibromatosa. Ini diperlukan jika selama kehamilan terdeteksi nodus miomatosa pada tangkai tipis, yang menyebabkan rasa sakit. Pada periode pasca operasi, terapi dilanjutkan dengan tujuan mengurangi aktivitas kontraktil uterus, yaitu mencegah penghentian kehamilan. Wanita hamil dengan fibroid uterus dan / atau intervensi bedah dalam anamnesis harus dirawat di rumah sakit 2-3 minggu sebelum melahirkan. Selama kehamilan, karena sejumlah alasan (lokasi nodus rendah yang mengganggu kelahiran anak, hipotrofi janin yang parah, gawat janin), pertanyaan tentang operasi caesar yang direncanakan sering muncul. Operasi caesar harus dilakukan dalam kasus-kasus di mana, selain fibroid uterus, faktor-faktor komplikasi lainnya dicatat: gawat janin, posisi janin abnormal, gestosis, dll.

Selama persalinan, pasien dengan fibroid rahim dapat mengalami perdarahan hipotonik pada kala tiga atau periode pascapersalinan. Janin dapat mengalami tekanan karena aliran darah rahim yang tidak memadai.

Setelah anak dikeluarkan melalui operasi caesar, pemeriksaan menyeluruh rahim dilakukan dari dalam dan luar, dan masalah penanganan pasien selanjutnya diputuskan. Taktiknya adalah sebagai berikut: nodus interstisial kecil dapat dibiarkan, dengan ukuran nodus sedang dan lokasi interstisial-subserosa, terutama dengan lokalisasi subserosa, nodus dienukleasi, dasar dijahit atau dikoagulasi. Adanya nodus besar pada tangkai yang lebar merupakan indikasi untuk amputasi supravaginal rahim. Selain itu, keberadaan anak yang hidup pada ibu dan usianya penting.

Jika persalinan per vaginam, pemantauan terus-menerus terhadap detak jantung janin dan kontraksi rahim diperlukan. Pemberian oksitosin untuk meningkatkan kontraksi rahim tidak dianjurkan. Jika persalinan lemah dan terjadi gawat janin, operasi caesar diindikasikan.

Pada kala tiga persalinan, pemeriksaan manual rongga rahim dilakukan untuk menyingkirkan adanya nodus submukosa.

Pada periode awal pascaoperasi, gejala malnutrisi pada nodus limfa juga dapat diamati. Dalam kasus ini, terapi antispasmodik dan infus diberikan. Kurangnya efek terapi menjadi indikasi untuk intervensi bedah dengan akses laparoskopi atau laparotomi.