Lesi pada saraf okulomotor (III) (n. okulomotorius)

Diagnostik topikal kerusakan saraf okulomotor dapat dilakukan pada lima tingkat berikut:

1. Kompleks nukleus saraf okulomotor dan akarnya di batang otak.
2. Batang saraf dalam ruang subaraknoid.
3. Sinus kavernosus.
4. Fisura orbital superior.
5. Rongga mata.

Lesi unilateral pada tingkat kompleks nuklir atau akar saraf ketiga di batang otak

Lesi pada seluruh nukleus saraf ketiga	Ipsilateral - kelumpuhan total saraf ketiga Kontralateral - ptosis dan paresis m. rektus superior
Kerusakan pada satu inti kompleks nuklir	Kelumpuhan terisolasi pada salah satu otot (misalnya, m. rectus inferior)
Lesi terisolasi pada nukleus m. levator	Ptosis bilateral terisolasi
Lesi mesensefalik paramedian	Sindrom plus-minus (ptosis ipsilateral dan retraksi kelopak mata kontralateral)
Lesi terisolasi pada akar saraf ketiga	Kelumpuhan parsial atau komplet yang terisolasi dari saraf ketiga dengan (atau tanpa) keterlibatan persarafan pupil
Lesi pada akar saraf ketiga, nukleus merah dan tangkai serebelum superior	Kelumpuhan saraf ketiga ipsilateral dengan ataksia dan tremor kontralateral (sindrom Claude)
Lesi pada akar saraf ketiga dan konduktor di tangkai otak	Kelumpuhan saraf ketiga ipsilateral dan hemiparesis kontralateral (sindrom Weber)
Lesi pada akar saraf ketiga nukleus merah, substansia nigra dan daerah subthalamik	Kelumpuhan saraf III ipsilateral dan gerakan koreografi kontralateral (sindrom Benedict - strongenedikt)

Lesi pada batang saraf ketiga di ruang subaraknoid

Terjadi kelumpuhan total pada otot-otot yang dipersarafi oleh saraf ketiga dengan (atau tanpa) keterlibatan saraf kranial lainnya; gerakan bola mata ke atas dan ke bawah tidak mungkin dilakukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kerusakan saraf ketiga di sinus kavernosus

Terjadi kelumpuhan otot-otot yang dipersarafi oleh saraf III (dengan atau tanpa rasa nyeri), dengan (atau tanpa) kerusakan gabungan pada saraf IV, VI (oftalmoplegia) dan cabang pertama saraf V dengan sindrom Horner di sisi yang sama.

Lesi saraf ketiga di fisura orbital superior

Kelumpuhan otot-otot yang dipersarafi oleh saraf III dengan (atau tanpa) keterlibatan saraf IV, VI dan cabang pertama saraf V diamati, sering kali eksoftalmus.

Lesi saraf ketiga di rongga mata

Kelumpuhan otot-otot yang dipersarafi oleh saraf ketiga diamati. Jika saraf optik terlibat, terjadi penurunan ketajaman penglihatan. Eksoftalmus dan kemosis mungkin terjadi.

Kemungkinan penyebab kerusakan saraf ketiga

Polineuropati dan mononeuropati (diabetes melitus, dll.), aneurisma, tumor, tuberkuloma, infark serebral, ensefalitis, penyakit demielinasi, meningitis, trauma, terjepitnya lobus temporal di foramen tentorium, sindrom Tolosa-Hunt, trombosis sinus, fistula karotis-kavernosa, malformasi arteriovena, herpes oftalmik, pseudotumor orbital, apoplexy pituitari, "stroke saraf", sifilis, hipoplasia saraf kongenital, migrain oftalmik, vaskulitis, sarkoidosis, mononukleosis infeksiosa dan infeksi virus lainnya, neuropati pascavaksinasi dan penyakit lainnya. Penyebab kelumpuhan saraf ketiga yang tidak diketahui - sekitar 30% dari semua kasus.

Penyakit yang menyerupai kerusakan saraf ketiga: tirotoksikosis, miastenia, oftalmoplegia internuklear, strabismus bersamaan, oftalmoplegia eksternal progresif.

Gejala kerusakan saraf kranial ketiga kiri

• Kelemahan levator dimanifestasikan oleh ptosis lengkap, akibatnya diplopia seringkali tidak ada.
• Otot rektus lateral yang tidak berlawanan akan mengabduksi mata ke posisi utama.
• Otot oblik superior yang utuh menyebabkan intorsi mata saat istirahat, yang meningkat saat pandangan ke bawah.
• Abduksi normal karena otot rektus lateral utuh.
• Kelemahan otot rektus internal membatasi adduksi.
• Kelemahan otot rektus superior dan otot oblik inferior membatasi elevasi.
• Kelemahan otot rektus inferior membatasi penurunan.
• Kerusakan pada serat parasimpatik menyebabkan pelebaran pupil dengan gangguan akomodasi.

Regenerasi abnormal mungkin merupakan komplikasi dari aneurisma dan lesi traumatik akut, tetapi bukan vaskular, pada saraf kranial ketiga. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa selubung endoneural, yang dapat rusak oleh lesi traumatik dan kompresif, tetap utuh dalam patologi vaskular. Gangguan aneh pada motilitas okular, seperti menaikkan kelopak mata atas saat mencoba untuk mengadduksi atau mendepresikan mata (fenomena pseudo-Gracie), dikaitkan dengan pertumbuhan akson abnormal yang mempersarafi kembali otot-otot yang tidak sesuai. Gangguan pupil mungkin terjadi.

Penyebab kerusakan terisolasi pada pasangan ketiga saraf kranial

1. Lesi idiopatik: penyebabnya tidak diketahui pada 25% kasus.
2. Penyakit pembuluh darah seperti hipertensi dan diabetes merupakan penyebab paling umum lesi saraf kranial ketiga tanpa kelainan pupil, sehingga semua pasien harus menjalani tes tekanan darah, kadar glukosa, dan urine. Sebagian besar kasus sembuh spontan dalam waktu 6 bulan. Lesi saraf kranial ketiga diabetes sering kali disertai nyeri periorbital dan terkadang merupakan manifestasi pertama diabetes, sehingga adanya nyeri tidak membantu membedakan lesi saraf kranial ketiga aneurisma dari diabetes.
3. Trauma, baik langsung maupun sekunder akibat hematoma subdural dengan kait terjepit, merupakan penyebab umum. Namun, lesi pada pasangan ketiga saraf kranial setelah trauma kepala ringan tanpa kehilangan kesadaran harus mengingatkan dokter akan kemungkinan tumor intrakranial basal yang menyebabkan ketegangan pada batang saraf.
4. Aneurisma arteri komunikan posterior pada persimpangannya dengan arteri karotis interna merupakan penyebab yang sangat penting dari kerusakan nyeri terisolasi pada pasangan ketiga saraf kranial dengan gangguan pupil.
5. Penyebab lain yang tidak umum termasuk tumor, sifilis, dan vaskulitis pada kolagenosis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan kerusakan pada pasangan saraf kranial ketiga

Penanganan nonbedah meliputi penggunaan prisma Fresnel jika sudut deviasinya kecil, oklusi unilateral untuk menghilangkan diplopia (jika ptosis bersifat parsial atau menurun), dan injeksi toksin CI boiulinum ke otot rektus lateral yang utuh untuk mencegah kontrakturnya hingga deviasi menurun atau stabil.

Perawatan bedah, seperti halnya lesi saraf okulomotor lainnya, harus dipertimbangkan hanya setelah perbaikan spontan berhenti, biasanya tidak lebih awal dari 6 bulan sejak timbulnya penyakit.