Bell's palsy

Bell's palsy adalah kelumpuhan perifer unilateral mendadak idiopatik pada saraf wajah (pasangan VII).

Gejala diagnostik Bell's palsy adalah paresis hemifasial pada bagian atas dan bawah wajah. Tidak ada metode pemeriksaan khusus. Pengobatan Bell's palsy meliputi glukokortikoid, pelumas, dan penutup mata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa penyebab Bell's Palsy?

Penyebab Bell's palsy tidak diketahui, mekanismenya dikaitkan dengan pembengkakan saraf wajah akibat kerusakan imun atau virus (mungkin virus herpes simpleks). Saraf melewati kanal sempit di tulang temporal dan sangat mudah tertekan dengan perkembangan iskemia dan paresis. Dengan kerusakan perifer (tetapi tidak sentral!), kelumpuhan otot orbicularis oculi dan frontal belly otot occipitofrontal, yang menerima persarafan dari nukleus kiri dan kanan pasangan VII, berkembang.

Gejala Bell's Palsy

Paresis sering didahului oleh rasa sakit di belakang telinga. Gejala Bell's palsy meliputi paresis atau kelumpuhan total, yang berkembang selama beberapa jam dan biasanya mencapai maksimum setelah 48-72 jam. Pasien mengeluh mati rasa dan/atau perasaan berat di wajah. Sisi yang terkena menjadi halus, kehilangan ekspresif, kemampuan untuk mengerutkan dahi, berkedip dan membuat gerakan lain dari otot-otot wajah berkurang atau menghilang. Dalam kasus yang parah, fisura palpebra melebar, mata tidak menutup, konjungtiva teriritasi, kornea kering. Pengujian sensitivitas tidak mengungkapkan gangguan apa pun, kecuali saluran pendengaran eksternal dan area kecil di belakang daun telinga. Jika segmen proksimal terpengaruh, air liur, lakrimasi dan kepekaan rasa 2/3 anterior lidah terganggu, hiperalgesia muncul di area saluran pendengaran eksternal.

Diagnosis Bell's Palsy

Tidak ada tes diagnostik khusus untuk Bell's palsy. Bell's palsy dibedakan dari lesi sentral saraf kranial ketujuh (misalnya, stroke atau tumor), di mana kelemahan otot-otot wajah hanya berkembang di bagian bawah wajah. Penyebab lesi saraf wajah perifer meliputi ganglionitis herpes pada ganglion genikulatum (sindrom Ramsay Hunt pada herpes zoster), infeksi telinga tengah atau proses mastoid, sarkoidosis (terutama pada orang Afrika-Amerika), penyakit Lyme (terutama di daerah endemis), fraktur piramida petrosus, karsinomatosis atau invasi leukemia pada saraf, meningitis kronis, atau tumor sudut pontine-serebelar atau glomus jugularis. Penyakit-penyakit ini berkembang lebih lambat daripada Bell's palsy, dan ada perbedaan lainnya. Jika diagnosisnya diragukan, MRI dengan kontras dilakukan; CT scan biasanya normal pada Bell's palsy dan dilakukan jika diduga terjadi fraktur atau stroke. Di daerah-daerah yang endemik penyakit Lyme, pengujian serologis dilakukan selama fase akut atau pemulihan. Rontgen dada dilakukan untuk menyingkirkan sarkoidosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognosis dan pengobatan Bell's Palsy

Hasilnya ditentukan oleh tingkat kerusakan saraf. Jika ada fungsi yang dipertahankan, maka biasanya pemulihan total terjadi dalam beberapa bulan. Dalam kasus kelumpuhan total, elektromiografi dan studi konduksi saraf berguna untuk prognosis. Jika rangsangan normal terhadap rangsangan listrik dipertahankan, maka kemungkinan pemulihan total adalah 90%, dan jika rangsangan listrik tidak ada - 20%.

Selama pemulihan, pertumbuhan serabut saraf dapat berjalan ke arah yang salah, sehingga otot-otot wajah di bagian bawah wajah dapat mempersarafi serabut periokular dan sebaliknya. Akibatnya, upaya gerakan wajah yang disengaja menyebabkan hasil yang tidak diharapkan (sinkinesis), dan "air mata buaya" muncul selama air liur. Ketidakaktifan kronis otot-otot wajah dapat menyebabkan kontraktur.

Tidak ada pengobatan yang terbukti untuk Bell's palsy idiopatik. Pengobatan Bell's palsy terdiri dari pemberian glukokortikoid dini (dalam 48 jam pertama sejak timbulnya) yang agak mengurangi durasi dan tingkat kelumpuhan residual. Prednisolon diresepkan 60-80 mg secara oral sekali sehari selama 1 minggu dengan pengurangan dosis berikutnya selama 2 minggu. Obat antivirus yang efektif terhadap virus herpes simpleks biasanya diresepkan (misalnya, valasiklovir 1 g 3 kali sehari selama 7-10 hari, famsiklovir 500 mg secara oral 3 kali sehari selama 5-10 hari, asiklovir 400 mg secara oral 5 kali sehari selama 10 hari).

Untuk mencegah kekeringan kornea, dianjurkan untuk sering meneteskan air mata alami, larutan isotonik atau tetes dengan metilselulosa, dan secara berkala menggunakan perban yang menutupi mata yang sakit, terutama saat tidur. Kadang-kadang diperlukan tarsorafi (penjahitan tepi kelopak mata secara keseluruhan atau sebagian).