Pemeriksaan saraf kranial. Pasangan VII: saraf wajah (n. facialis)

Pemeriksaan fungsi saraf wajah dimulai dengan penilaian simetri wajah pasien saat istirahat dan saat berekspresi spontan. Perhatian khusus diberikan pada simetri lipatan nasolabial dan celah mata.

Serabut motorik saraf wajah menginervasi otot-otot wajah, otot subkutan leher (platysma), otot stylohyoid, otot oksipital, otot digastrikus posterior, dan otot stapedius. Serabut parasimpatis otonom menginervasi kelenjar lakrimal, kelenjar ludah sublingual dan submandibular, serta kelenjar selaput lendir hidung, langit-langit keras dan lunak. Serabut sensorik menghantarkan impuls pengecapan dari dua pertiga anterior lidah dan dari langit-langit keras dan lunak.

Kekuatan otot-otot wajah diuji satu per satu, dengan meminta pasien mengerutkan dahi (m. frontalis), menutup mata rapat-rapat (m. orbicularis oculi), menggembungkan pipi (m. buccinator), tersenyum, memperlihatkan gigi (m. risorius dan m. zygomaticus mayor), mengerutkan bibir dan tidak membiarkannya terbuka (m. orbicularis oris). Pasien diminta menarik napas dan menggembungkan pipi; biasanya, saat menekan pipi, pasien menahan udara tanpa mengeluarkannya melalui mulut. Jika kelemahan otot-otot wajah terdeteksi, ditentukan apakah itu hanya menyangkut bagian bawah wajah atau meluas ke seluruh bagiannya (baik bawah maupun atas).

Rasa diuji pada sepertiga bagian depan lidah. Pasien diminta menjulurkan lidah dan memegangnya di bagian ujung dengan kain kasa. Dengan menggunakan pipet, tetes demi tetes larutan manis, asin, dan netral dioleskan ke lidah satu per satu. Pasien harus melaporkan rasa larutan tersebut, sambil menunjuk tulisan yang sesuai pada selembar kertas. Dicatat apakah air mata keluar saat rangsangan rasa dioleskan (refleks paradoks ini diamati pada pasien dengan perkecambahan serat sekretori yang abnormal setelah kerusakan sebelumnya pada cabang saraf wajah).

Saraf wajah mengandung sejumlah kecil serabut yang menghantarkan impuls kepekaan umum dan menginervasi area kecil pada kulit, salah satunya terletak di permukaan bagian dalam daun telinga dekat liang telinga luar, dan yang kedua - tepat di belakang telinga. Kepekaan terhadap nyeri diperiksa dengan menusukkan jarum tepat di belakang liang telinga luar.

Tanda-tanda kerusakan saraf wajah

Kerusakan pada neuron motorik sentral (misalnya, pada stroke hemisferik ) dapat menyebabkan kelumpuhan sentral, atau "supranuklear", pada otot-otot wajah. Hal ini ditandai dengan paresis kontralateral pada otot-otot wajah yang terletak hanya di bagian bawah wajah (kelemahan otot orbicularis oculi yang sangat ringan dan sedikit asimetri celah mata mungkin terjadi, tetapi kemampuan untuk mengerutkan dahi tetap ada). Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa bagian dari nukleus motorik n. facialis yang menginervasi otot-otot wajah bagian bawah hanya menerima impuls dari hemisfer yang berlawanan, sedangkan bagian yang menginervasi otot-otot wajah bagian atas berada di bawah pengaruh traktus kortikonuklear kedua hemisfer. Kerusakan pada neuron motorik perifer (neuron dari nukleus motorik n. facialis dan aksonnya) menyebabkan kelumpuhan perifer pada otot-otot wajah (prosoplegia), yang ditandai dengan kelemahan otot-otot wajah pada seluruh bagian wajah ipsilateral. Penutupan kelopak mata pada sisi yang terkena tidak mungkin dilakukan ( lagoftalmos ) atau tidak tuntas.

Tanda Bell sering ditemukan pada pasien dengan kelumpuhan perifer otot-otot wajah: ketika pasien mencoba menutup matanya, kelopak mata di sisi lesi saraf wajah tidak menutup, dan bola mata bergerak ke atas dan ke luar. Pergerakan bola mata dalam kasus ini adalah sinkinesis fisiologis, yang terdiri dari pergerakan bola mata ke atas saat menutup mata. Untuk melihatnya pada orang yang sehat, perlu untuk menahan kelopak matanya secara paksa dalam posisi terangkat, memintanya untuk menutup matanya. Kelumpuhan perifer otot-otot wajah dalam beberapa kasus dapat disertai dengan gangguan pengecapan pada dua pertiga anterior dari separuh ipsilateral lidah (dengan kerusakan pada batang saraf wajah di atas asal serat korda timpani dari bagian distalnya). Dengan kelumpuhan sentral otot-otot wajah, yaitu dengan kerusakan pada traktus kortikonuklearis yang menuju ke nukleus motorik saraf wajah, gangguan pengecapan tidak terjadi.

Baca juga: Kelumpuhan saraf wajah

Bahasa Indonesia: Jika saraf wajah rusak di atas titik di mana seratnya bercabang ke otot stapedius, distorsi timbre suara yang dirasakan terjadi - hiperakusis. Jika saraf wajah rusak pada tingkat keluarnya dari piramida tulang temporal melalui bukaan stylomastoid, serat parasimpatis ke kelenjar lakrimal (n. petrosus mayor) dan serat sensorik yang berasal dari kuncup pengecap (chorda tympani) tidak menderita, jadi rasa dan lakrimasi tetap utuh. Lakrimasi di sisi lagophthalmos merupakan karakteristik, yang dijelaskan oleh iritasi berlebihan pada selaput lendir mata karena tidak adanya refleks berkedip pelindung dan kesulitan menggerakkan air mata ke saluran lakrimal bawah karena kendurnya kelopak mata bawah. Semua ini menyebabkan air mata mengalir bebas di wajah.

Lesi bilateral akut atau subakut pada saraf wajah tipe perifer diamati pada sindrom Guillain-Barré (GBS). Kelumpuhan perifer unilateral akut atau subakut pada otot-otot wajah paling sering terjadi dengan neuropati kompresi-iskemik pada saraf wajah (dengan perubahan kompresi-iskemik pada bagian saraf yang melewati kanal wajah di piramida tulang temporal.

Selama masa pemulihan setelah kelumpuhan perifer, regenerasi patologis serabut saraf wajah mungkin terjadi.

Dalam kasus ini, di sisi kelumpuhan, seiring waktu, kontraktur otot-otot wajah berkembang, yang menyebabkan fisura palpebra menjadi lebih sempit, dan lipatan nasolabial menjadi lebih dalam daripada di sisi yang sehat (wajah "miring" bukan ke sisi yang sehat, tetapi ke sisi yang sakit). Kontraktur otot-otot wajah biasanya terjadi dengan latar belakang fenomena sisa prosoparesis dan dikombinasikan dengan sinkinesis patologis otot-otot wajah. Misalnya, ketika menyipitkan mata di sisi yang sakit, sudut mulut terangkat tanpa sadar (sinkinesis labio-periorbital), atau sayap hidung terangkat, atau platysma berkontraksi; saat menggembungkan pipi, fisura palpebra menyempit, dll.