Stroke: Ikhtisar Informasi

Stroke - penyakit serebrovaskular akut, yang ditandai dengan tiba-tiba (dalam beberapa menit, setidaknya - jam) munculnya gejala neurologis fokal (motor, pidato, sensorik, koordinatornyh, visual dan gangguan lainnya) dan / atau gangguan otak umum (gangguan kesadaran, sakit kepala, muntah, dll), yang bertahan lebih lama dari 24 jam atau menyebabkan kematian pasien dalam waktu yang lebih singkat sebagai akibat penyebab asal serebrovaskular. 

Stroke (kerusakan akut pada sirkulasi serebral) adalah kelompok penyakit heterogen yang disebabkan oleh penghentian tiba-tiba dari aliran darah serebral, yang menyebabkan munculnya gangguan neurologis. Stroke bisa bersifat iskemik (80%), biasanya karena trombosis atau emboli; atau hemorrhagic (20%) karena pecahnya pembuluh (subarachnoid atau perdarahan parenkim). Jika gejala neurologis fokal teratasi dalam 1 jam, gangguan sirkulasi serebral diklasifikasikan sebagai serangan iskemik sementara (transient ischemic attack / TIA). Saat terjadi stroke, kerusakan pada jaringan otak terjadi, dengan TIA, jika terjadi lesi, mereka secara signifikan kurang luas. Di negara-negara Barat, stroke menempati urutan ketiga dalam daftar penyebab kematian dan yang pertama di antara penyakit neurologis - dalam daftar penyebab kecacatan.

Dengan penyumbatan arteri serebral yang tiba-tiba, memasok darah ke daerah otak, fungsi area otak yang terkena segera hilang. Jika oklusi berlanjut selama waktu tertentu, jaringan otak mengalami nekrosis dengan perkembangan infark serebral, yang dapat menyebabkan hilangnya fungsi ireversibel. Dalam hal ini, tujuan pengobatan stroke adalah untuk mengembalikan suplai darah (reperfusi) daerah yang terkena dampak, membatasi jumlah kerusakan dengan meningkatkan daya tahan otak terhadap iskemia dan mencegah oklusi arteri berikutnya. Meski pencapaian tujuan tersebut dikaitkan dengan sejumlah kesulitan, akhir-akhir ini telah terjadi kemajuan dalam pengembangan perawatan yang efektif. Bab ini membahas obat-obatan yang mencegah stroke iskemik dan membatasi kerusakan yang terkait pada jaringan otak.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab stroke

Apa yang menyebabkan stroke?

Risiko stroke meningkat dengan adanya stroke pada sejarah individu atau keluarga pasien usia lanjut dan laki-laki dengan alkoholisme kronis, dengan adanya hipertensi arteri, merokok, hiperkolesterolemia, diabetes dan penerapan beberapa obat (terutama kokain, amfetamin). Faktor risiko tertentu yang terkait dengan perwujudan tertentu serebrovaskular kecelakaan (misalnya, hiperkoagulasi stroke yang trombotik kemungkinan besar di atrial fibrilasi - stroke emboli, pada pasien dengan aneurisma intrakranial dapat mengharapkan perdarahan subarachnoid).

Gejala stroke

Gejala stroke

Pada stroke, arteri di vaskular vaskular anterior (terdiri dari arteri karotid internal dan cabang-cabangnya, cekungan vaskular posterior, yang terdiri dari vertebrata dan arteri utama, terpengaruh.

Sifat gejala neurologis stroke sesuai dengan lokalisasi lesi. Stroke di cekungan vaskular anterior biasanya disertai dengan gejala neurologis sepihak, sedangkan stroke di kolam vaskular posterior sering menyebabkan gangguan bilateral, seringkali dengan pelanggaran kesadaran.

Gejala neurologis fokal stroke saja tidak memungkinkan kita untuk menentukan jenis stroke, namun beberapa gejala tambahan memungkinkan kita untuk membuat asumsi. Secara khusus, sakit kepala yang akut dan tidak dapat ditoleransi kemungkinan besar merupakan gejala pendarahan subarachnoid. Kelainan pada pikiran atau koma, sering disertai dengan sakit kepala, mual dan muntah, menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial akibat edema yang biasanya berkembang setelah 48-72 jam dengan stroke iskemik ekstensif dan pada waktu sebelumnya pada kebanyakan kasus stroke hemoragik. Pertumbuhan edema penuh dengan perkembangan penjepitan otak transientorial yang fatal.

Formulir

Klasifikasi menurut ICD-10

• Stroke iskemik

Bergantung pada mekanisme pengembangan stroke iskemik, subtipe berikut ini dibedakan: atherothrombotic, cardioembolic, lacunary, hemodynamic sebagai oklusi mikro hemorheologis.

• Perdarahan intracerebral
• Perdarahan subarachnoid
• Sindrom serebral vaskular pada penyakit serebrovaskular
• Sindrom arteri serebral tengah, arteri serebral anterior, arteri serebral posterior, sindrom stroke di batang otak, sindrom Venedikt, Claude, Fauville, Miyar-Gübler, Wallenberg, Weber, dan lainnya.
• Efek stroke serebral
• Serangan iskemik transien (TIL)

Serangan iskemik serebral transien (serangan) dan sindrom terkait, sindrom sistem arteri vertebrobasilar, sindroma arteri karotid (hemispheric), sindrom serebral dan bilateral serentak, dll.

[6], [7], [8]

Diagnostik stroke

Diagnosa Stroke

Tujuan pemeriksaan klinis adalah untuk memastikan diagnosis stroke, menentukan sifatnya (iskemik atau hemoragik) dan menilai kebutuhan dan cakupan tindakan darurat.

Stroke harus dicurigai bila terjadi perkembangan defisit neurologis secara tiba-tiba, sesuai dengan kekalahan zona tertentu dari suplai darah arteri otak; terutama bila tiba-tiba terjadi sakit kepala parah, gangguan kesadaran atau koma. CT darurat otak ditunjukkan untuk membedakan stroke hemoragik dan iskemik dan tanda-tanda hipertensi intrakranial. CT memiliki sensitivitas yang cukup tinggi untuk mendeteksi fokus pendarahan, namun, pada jam-jam pertama setelah stroke iskemik di cekungan vaskular anterior, perubahan patologis di CT tidak mungkin terjadi. CT juga cenderung gagal mendeteksi stroke iskemik skala kecil di zona cekungan vaskular posterior dan sampai 3% perdarahan subarachnoid. Dalam kasus di mana pelanggaran kesadaran tidak disertai dengan tanda-tanda jelas lateralisasi, jenis penelitian tambahan ditunjukkan untuk menetapkan penyebab penyakit yang tidak terkait dengan stroke. Jika diagnosis klinis stroke tidak dikonfirmasi dengan hasil CT, MRI terbukti memverifikasi sifat iskemik penyakit ini.

Setelah menentukan jenis stroke, cobalah untuk menjalin hubungan kausal dengan penyakit dan kondisi yang ada bersamaan dengan pasien, seperti infeksi, dehidrasi, hipoksia, hiperglikemia, hipertensi).

Pengobatan stroke

Pengobatan stroke

Untuk melakukan pemeriksaan yang lengkap, mungkin perlu untuk menstabilkan kondisi pasien. Sebagai bagian dari aktivitas yang sedang berlangsung, penyediaan ventilasi buatan untuk pasien dengan kondisi koma atau tertegun, pemantauan hipertensi intrakranial dan tindakan untuk menghentikan edema serebral harus dipertimbangkan. Terapi simtomatik dan koreksi gangguan bersamaan (yaitu hipertermia, hipoksia, dehidrasi, hiperglikemia dan hipertensi) sangat penting dalam periode akut dan dalam masa pemulihan. Pengobatan spesifik stroke pada periode akut bervariasi tergantung pada jenis stroke. Pada periode pemulihan, tindakan untuk mencegah aspirasi, trombosis vena dalam, infeksi saluran kemih, tekanan dan kelelahan (pada pasien yang tidak bergerak) mungkin diperlukan. Permulaan awal senam pasif dari anggota tubuh lumpuh dan senam pernapasan untuk pencegahan kontraktur, atelektasis paru-paru dan pneumonia ditunjukkan. Sebagian besar pasien memerlukan terapi obat yang sangat khusus dengan dukungan aktif untuk metode pengobatan fisik untuk mencapai pemulihan fungsional maksimal. Beberapa pasien memerlukan jenis intervensi tambahan (misalnya, pengobatan cacat bicara, terapi diet). Untuk mengobati depresi pasca stroke, antidepresan mungkin diperlukan, namun dalam kebanyakan kasus ada cukup dukungan psikoterapi. Pada masa rehabilitasi, pendekatan interdisipliner sudah optimal. Hal ini diperlukan untuk mempromosikan perbaikan cara hidup pasien (misalnya, penolakan merokok) untuk mencegah stroke.