Nyeri pusat pasca stroke

Istilah "nyeri pasca-stroke sentral" mengacu pada nyeri dan beberapa gangguan sensorik lain yang terjadi setelah stroke. Dejerine dan Russi (1906) menggambarkan nyeri hebat yang tak tertahankan dalam konteks yang disebut sindrom talamus (hemianestesia superfisial dan dalam, ataksia sensorik, hemiplegia sedang, koreoatetosis ringan) setelah infark di area talamus. Penyebab paling umum dari nyeri sentral adalah kerusakan vaskular pada talamus (nukleus ventroposteriomedial dan ventroposteriolateral). Namun, nyeri sentral juga dapat terjadi dengan fokus ekstratalamus, misalnya, dengan kerusakan pada pons dan bagian lateral medula oblongata. Penyebab paling umum dari gangguan ini adalah infark, perdarahan, dan malformasi arteriovena. Patogenesis nyeri sentral sebagian besar masih belum jelas; membahas kemungkinan peran kerusakan pada sistem somatosensori aferen di otak, serta disinhibisi, sensitisasi, dan gangguan neurotransmitter sekunder.

Epidemiologi

Nyeri sentral pasca-stroke muncul dalam waktu 1 tahun setelah stroke pada 8% pasien. Karena prevalensi stroke tinggi (500 kasus per 100.000 penduduk), jumlah absolut orang dengan nyeri pasca-stroke cukup signifikan.

Pada 50% pasien, nyeri terjadi dalam bulan pertama setelah stroke, pada 37% - dalam 1 bulan hingga 2 tahun, pada 11% - setelah 2 tahun.

Gejala nyeri sentral pasca stroke

Nyeri sentral pasca stroke paling sering terjadi di bagian kanan atau kiri tubuh, meskipun beberapa pasien mungkin merasakan nyeri lokal (di satu lengan, kaki, atau wajah). Pasien sering menggambarkan nyeri sebagai "terbakar," "nyeri," "tercubit," atau "tercabik." Nyeri pasca stroke dapat diperburuk oleh berbagai faktor: gerakan, dingin, panas, emosi. Sebaliknya, pada pasien lain, faktor yang sama dapat melemahkan nyeri, terutama panas. Nyeri sentral pasca stroke sering disertai dengan gejala neurologis lainnya, seperti hiperestesia, disestesia, mati rasa, perubahan kepekaan terhadap panas, dingin, sentuhan, dan/atau getaran. Kepekaan patologis terhadap panas dan dingin paling sering diamati dan dianggap sebagai tanda diagnostik yang dapat diandalkan untuk nyeri neuropatik sentral. Menurut penelitian, 70% pasien dengan nyeri sentral pasca stroke tidak dapat merasakan perbedaan suhu dalam kisaran 0 hingga 50 °C. Fenomena alodinia, karakteristik nyeri neuropatik, tercatat pada 71% pasien.

Pengobatan nyeri sentral pasca stroke

Amitriptilin (75 mg/hari dan lebih tinggi) telah terbukti efektif, dengan hasil terbaik diperoleh jika diresepkan segera setelah timbulnya nyeri. Inhibitor reuptake serotonin selektif, meskipun memiliki profil keamanan yang lebih baik, tidak efektif untuk nyeri pasca-stroke sentral, hal yang sama berlaku untuk karbamazepin. Tidak ada efek positif yang diamati dalam pengobatan NSAID. Hasil penggunaan analgesik opioid juga tidak memuaskan karena tingginya insidensi efek samping (meskipun beberapa efek positif dicatat dalam sejumlah penelitian). Penggunaan beberapa antikonvulsan baru cukup menjanjikan. Secara khusus, hasil yang menggembirakan diperoleh selama studi pendahuluan menggunakan pregabalin (300-600 mg/hari selama 4 minggu). Pada pasien yang menerima pregabalin, kualitas hidup meningkat secara signifikan, nyeri berkurang, sementara pada sebagian besar pasien dalam kelompok plasebo indikator ini memburuk. Efek samping pregabalin yang paling sering dicatat adalah kantuk, yang biasanya menghilang kemudian. Secara umum, pengobatan pasien dengan nyeri pasca-stroke sentral tetap menjadi tugas yang kompleks. Dengan mempertimbangkan mekanisme patogenetik yang berbeda dari nyeri pasca stroke sentral, efektivitas farmakoterapi kombinasi rasional (antidepresan dalam kombinasi dengan antikonvulsan dan analgesik opioid) saat ini sedang dipelajari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]