Stroke pada orang tua

Stroke pada lansia merupakan kecelakaan serebrovaskular akut dengan kerusakan jaringan otak dan terganggunya fungsinya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab stroke pada orang tua

Tergantung pada sifat proses patologis, stroke pada lansia dibagi menjadi hemoragik dan iskemik.

Stroke hemoragik meliputi pendarahan ke dalam jaringan otak (parenkim) dan di bawah selaput otak (subarachnoid, subdural, epidural).

Stroke iskemik pada lansia terjadi akibat kesulitan atau terhentinya aliran darah ke satu bagian otak dan disertai dengan pelunakan area jaringan otak - infark serebral.

Penyebab stroke yang paling umum pada lansia adalah hipertensi arteri, yang disebabkan oleh hipertensi, penyakit ginjal, feokromositoma, beberapa gangguan endokrin; dengan aterosklerosis yang memengaruhi pembuluh darah utama otak di leher. Stroke juga dapat disebabkan oleh:

• reumatik,
• berbagai vaskulitis (sifilis, alergi, tromboangiitis obliterans, penyakit Takayasu),
• penyakit diabetes melitus,
• aneurisma serebral,
• penyakit darah (anemia aplastik, eritremia, leukemia, purpura trombositopenik),
• infeksi akut,
• keracunan karbon monoksida, cacat jantung, infark miokard.

[ 6 ], [ 7 ]

Formulir

Stroke hemoragik pada lansia

Paling sering terjadi pada usia 45-60 tahun. Terjadi tiba-tiba setelah kegembiraan atau kelelahan mendadak. Gejala awalnya adalah sakit kepala, muntah, gangguan kesadaran, napas cepat, bradikardia atau takikardia, hemiplegia atau hemiparesis.

Pada orang lanjut usia dan pikun, pendarahan terjadi tidak terlalu hebat dibandingkan pada orang muda, sering kali tidak disertai gejala serebral umum yang parah, sering kali tanpa reaksi suhu dan perubahan jumlah darah.

Pada fundus stroke hemoragik, perdarahan pada retina, gambaran retinopati hipertensi dengan edema dan perdarahan dapat dideteksi. Tes darah umum menunjukkan leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan LED, dan juga peningkatan viskositas darah, peningkatan aktivitas fibrinolitik, hiperglikemia, azotemia, bilirubinemia, dan penurunan kandungan kalium. Saat memeriksa cairan serebrospinal, campuran darah dalam cairan serebrospinal terdeteksi. Elektroensefalografi mengungkapkan perubahan difus yang besar dalam aktivitas bioelektrik otak, terkadang dengan asimetri interhemisferik. Angiografi dapat mengungkapkan pergeseran pembuluh darah intraserebral atau adanya apa yang disebut zona avaskular.

[ 8 ], [ 9 ]

Stroke iskemik pada lansia

Dalam praktik geriatri, lesi otak iskemik mendominasi.

Perkembangan stroke iskemik sering didahului oleh kecelakaan serebrovaskular sementara, yang merupakan akibat dari kekurangan jangka pendek dalam suplai darah ke otak di area di mana infark kemudian berkembang.

Dalam kasus trombosis pembuluh darah otak, pasien mengalami pusing, gangguan kesadaran jangka pendek (kondisi setengah pingsan), dan mata menjadi gelap. Stroke iskemik pada orang lanjut usia dapat terjadi kapan saja sepanjang hari, tetapi paling sering terjadi pada pagi atau malam hari. Pada orang lanjut usia dan orang tua, stroke iskemik sering terjadi setelah infark miokard. Peningkatan gejala neurologis fokal secara bertahap (selama beberapa jam, dan terkadang berhari-hari) (penurunan penglihatan, paresis, kelumpuhan) merupakan hal yang umum. Dalam kasus ini, tingkat keparahan gejala seperti gelombang sering dicatat - terkadang meningkat, lalu melemah lagi. Dalam kasus stroke iskemik embolik, gejala neurologis terjadi secara bersamaan dan segera diucapkan secara maksimal.

Ciri khas stroke iskemik adalah prevalensi gejala fokal dibandingkan gejala serebral umum. Informasi yang lebih dapat diandalkan diperoleh dari angiografi, tomografi terkomputasi, dan pencitraan resonansi magnetik otak.

Pengobatan stroke pada orang tua

Perawatan pasien dengan stroke serebral harus dilakukan di rumah sakit. Kondisi rumah sakit secara signifikan memperluas kemungkinan terapi dan memastikan pemantauan kondisi pasien secara terus-menerus. Pasien dengan keadaan koma yang dalam dengan pelanggaran berat fungsi vital tidak dapat dipindahkan ke rumah sakit dari rumah; rawat inap juga tidak tepat dalam kasus kecelakaan serebrovaskular berulang dengan adanya demensia dan gangguan mental lainnya, pasien dengan penyakit somatik yang tidak dapat disembuhkan.

Prinsip umum pengobatan stroke adalah:

1. Efek pada sistem kardiovaskular - penggunaan glikosida jantung dalam kasus pengurangan kontraktilitas miokard yang parah, agen antihipertensi (antagonis kalsium (nifedipine), beta-blocker (obzidan dan diuretik (lasix), analeptik pernapasan (cordiamine, sulfocamphocaine).
2. Koreksi homeostasis dengan memperkenalkan larutan elektrolit (larutan glukosa 5%, larutan natrium klorida 0,9%, larutan Ringer, larutan natrium bikarbonat 4%, campuran polarisasi dalam volume total hingga 2p), dekstran molekul rendah (reopoliglyukin hingga 400 ml), koreksi hipokalemia, hipokloremia.
3. Untuk mengatasi edema serebral: 10 ml euphyllin 2,4%, 1 ml lasix diberikan secara intravena, jika perlu - manitol, urea; antihistamin (diphenhydramine, pipolfen), novocaine; hidrokortison, deksametason, prednisolon, gliserin dapat digunakan secara internal.

Penghapusan gangguan vegetatif: dalam kasus hipertermia, campuran "litik" diresepkan, termasuk difenhidramin, novokain, analgin; blokade neurovegetatif dilakukan dengan menggunakan droperidol, difenhidramin, klorpromazin; dianjurkan menggosok tubuh pasien dengan alkohol sampai merah membara, yang meningkatkan perpindahan panas, hipotermia regional pembuluh darah besar (mendinginkan area arteri karotis, aksila, dan selangkangan), membungkus dengan kain basah.

Pada stroke hemoragik - tingkatkan sifat pembekuan darah dan kurangi permeabilitas dinding pembuluh darah dengan menggunakan preparat kalsium (10 ml larutan kalsium klorida 10% secara intravena atau kalsium glukonat secara intramuskular), vikasop (2 ml 1%), 5-10 ml larutan asam askorbat 3%, gelatin 10% - 20-50 ml secara intravena, rutin, rutamin, asam e-aminocaproic (5% - hingga 100 ml), dicynone (2 ml - 250 mg) secara intravena atau intramuskular; perawatan bedah mungkin dilakukan - pengangkatan stereotactic tusukan hematoma lateral setelah CT, berbagai metode perawatan bedah aneurisma serebral.

Pada stroke iskemik: tingkatkan aliran darah ke otak dengan melebarkan pembuluh darah otak regional dan mengurangi spasme vaskular, perbaiki sirkulasi kolateral dengan menggunakan vasodilator (10 ml larutan aminofilin 2,4% intravena), asam nikotinat (larutan 1% 1-2 ml intravena), stugeron, trental, dll.; perbaiki aliran vena dengan pemberian kokarboksilase (50 mg) dan dietena (10 mg); normalkan sifat koagulasi dan reologi darah dengan menggunakan heparin (5.000-10.000 IU intravena atau intramuskular selama 3 hari), fenilin dan antikoagulan tidak langsung lainnya (hingga 2-3 bulan), asam asetilsalisilat, komplamin, prodectin, trental, dll.

Meningkatkan daya tahan jaringan otak terhadap hipoksia dan memperbaiki metabolisme otak - menggunakan penghambat metabolisme jaringan (neuroleptik, hipotermia regional) ATP, vitamin dan asam amino (kokarboksilase, asam glutamat, glisin, vitamin B, vitamin E), nootropik (aminalon, piracetam), serebrolisin, aktovegin, oksigenasi hiperbarik.

Saat merawat pasien stroke, hal-hal yang perlu dilakukan adalah:

• memantau parameter hemodinamik, sifat dan frekuensi gerakan pernapasan setiap 1-2 jam;
• memantau kondisi kulit dan menentukan keseimbangan air setiap hari;
• memastikan kepatuhan terhadap istirahat di tempat tidur dengan penerapan semua tindakan perawatan bagi mereka yang sakit parah;
• untuk mencegah pneumonia, konstipasi, urosepsis, komplikasi tromboemboli;
• mencegah perkembangan kontraktur;
• jika terjadi gangguan bicara, tentukan metode komunikasi dengan pasien dan lakukan latihan terapi wicara;
• jika terjadi gangguan menelan, berikan makanan parenteral dan makanan melalui selang;
• jika terjadi hipertermia, rawat pasien seperti pada periode demam kedua.