Kelumpuhan laring (paresis laring) - Perawatan

Terapi etiopatogenetik dan simtomatik dilakukan. Pengobatan dimulai dengan menghilangkan penyebab imobilitas separuh laring, misalnya, dekompresi saraf; terapi detoksifikasi dan desensitisasi jika terjadi kerusakan pada batang saraf yang bersifat inflamasi, toksik, infeksius, atau traumatis.

Metode pengobatan kelumpuhan laring

Pengobatan etiopatogenetik

• Dekompresi saraf
• Pengangkatan tumor, bekas luka, pengangkatan peradangan pada area yang rusak
• Terapi detoksifikasi (desensitisasi, dekongestan, dan terapi antibiotik)
• Meningkatkan konduksi saraf dan mencegah proses neurodistrofik (trifosfadenin, vitamin kompleks, akupunktur)
• Meningkatkan konduktivitas sinaptik (neostigmine methylsulfate)
• Simulasi regenerasi pada area yang rusak (elektroforesis dan blokade obat neostigmin metil sulfat, piridoksin, hidrokortison)
• Stimulasi aktivitas saraf dan otot, zona refleksogenik
• Mobilisasi sendi aritenoid
• Metode pembedahan (reinnervasi laring, laringotrakeoplasti)

Pengobatan simptomatis

• Stimulasi listrik pada saraf dan otot laring
• Akupunktur
• fonopedia
• Metode pembedahan (tiroplasti, laringoplasti, operasi implan, trakeostomi)

Tujuan pengobatan

Tujuan pengobatan adalah untuk memulihkan mobilitas elemen laring atau mengganti fungsi yang hilang (bernapas, menelan, dan suara).

Indikasi untuk rawat inap

Selain kasus di mana perawatan bedah direncanakan, disarankan untuk merawat pasien di rumah sakit pada tahap awal penyakit untuk menjalani terapi restoratif dan stimulasi.

Perawatan non-obat

Penggunaan perawatan fisioterapi efektif - elektroforesis dengan neostigmin metil sulfat pada laring, stimulasi listrik pada otot-otot laring.

Metode eksternal yang digunakan: dampak langsung pada otot-otot laring dan batang saraf, stimulasi listrik zona refleksogenik dengan arus diadinamik, stimulasi listrik endolaring otot dengan arus galvanik dan faradik, serta terapi antiinflamasi.

Yang sangat penting adalah penerapan latihan pernapasan dan fonopelia. Yang terakhir digunakan pada semua tahap pengobatan dan pada tahap penyakit apa pun, untuk etiologi apa pun.

Perawatan Obat

Dengan demikian, jika terjadi kelumpuhan neurogenik pada pita suara, terlepas dari etiologi penyakitnya, pengobatan yang ditujukan untuk merangsang regenerasi saraf di sisi yang terkena, serta persarafan laring yang bersilangan dan residual, segera dimulai. Obat-obatan digunakan untuk meningkatkan konduktivitas saraf, sinaptik, dan mikrosirkulasi, serta memperlambat proses neurodistrofik pada otot.

Perawatan bedah

Metode pengobatan bedah kelumpuhan laring unilateral:

• reinnervasi laring;
• tiroplasti;
• operasi implan.

Reinnervasi bedah laring dilakukan dengan bedah plastik neuro-, mio-, neuromuskular. Berbagai macam manifestasi klinis kelumpuhan laring, ketergantungan hasil intervensi pada durasi denervasi, tingkat atrofi otot-otot internal laring, adanya patologi bersamaan dari tulang rawan aritenoid, berbagai fitur individu dari regenerasi serabut saraf, adanya sinkinesia dan penyimpangan yang tidak dapat diprediksi dari persarafan laring dengan pembentukan jaringan parut di area operasi membatasi penggunaan teknik ini dalam praktik klinis.

Dari empat jenis tiroplasti untuk kelumpuhan laring, yang pertama (pergeseran pita suara ke arah medial) dan yang kedua (pergeseran pita suara ke arah lateral) digunakan. Pada tiroplasti jenis pertama, selain medialisasi pita suara, kartilago aritenoid dipindahkan ke arah lateral dan difiksasi dengan jahitan menggunakan jendela di lempeng kartilago tiroid. Keuntungan dari metode ini adalah kemampuan untuk mengubah posisi pita suara tidak hanya pada bidang horizontal tetapi juga pada bidang vertikal. Penggunaan teknik ini dibatasi oleh fiksasi kartilago aritenoid dan atrofi otot pada sisi kelumpuhan.

Metode medialisasi pita suara yang paling umum pada kelumpuhan laring unilateral adalah operasi implantasi. Efektivitasnya bergantung pada sifat bahan yang ditanamkan dan metode pengenalannya. Implan harus memiliki toleransi yang baik terhadap penyerapan, dispersi halus, memastikan pengenalan yang mudah; memiliki komposisi hipoalergenik, tidak menyebabkan reaksi jaringan produktif yang nyata dan tidak memiliki sifat karsinogenik. Teflon, kolagen, autofat dan metode lain untuk menyuntikkan bahan ke dalam pita suara yang lumpuh di bawah anestesi dengan mikrolaringoskopi langsung, di bawah anestesi lokal, endolaring dan perkutan digunakan sebagai implan. GF Ivanchenko (1955) mengembangkan metode Teflon-kolagenplasti fragmentaris endolaring: pasta Teflon disuntikkan ke lapisan dalam, yang menjadi dasar untuk operasi plastik lapisan luar berikutnya.

Komplikasi operasi implan meliputi:

• edema laring akut.
• pembentukan granuloma.
• migrasi pasta Teflon ke jaringan lunak leher dan kelenjar tiroid.

Manajemen lebih lanjut

Penanganan kelumpuhan laring dilakukan secara bertahap dan berurutan. Selain pengobatan dengan obat-obatan, fisioterapi, dan pembedahan, pasien juga diresepkan sesi terapi jangka panjang dengan terapis wicara, yang bertujuan untuk membentuk pernapasan fonasi dan produksi suara yang benar, serta memperbaiki pelanggaran fungsi laring. Pasien dengan kelumpuhan bilateral harus diobservasi dengan frekuensi pemeriksaan 1 kali dalam 3 atau 6 bulan, tergantung pada gambaran klinis gagal napas.

Pasien dengan kelumpuhan laring disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli foniatri untuk menentukan kemungkinan rehabilitasi fungsi laring yang hilang dan memulihkan suara dan pernapasan sedini mungkin.

Periode ketidakmampuan untuk bekerja adalah 21 hari. Dalam kasus kelumpuhan laring bilateral, kemampuan pasien untuk bekerja sangat terbatas. Dalam kasus kelumpuhan laring unilateral (dalam kasus profesi vokal) - keterbatasan kemampuan untuk bekerja mungkin terjadi. Namun, ketika fungsi vokal dipulihkan, pembatasan ini dapat dicabut.

Ramalan

Bagi pasien dengan kelumpuhan laring unilateral, prognosisnya baik, karena dalam kebanyakan kasus, suara dapat dipulihkan dan fungsi pernapasan dapat dikompensasi (dengan beberapa keterbatasan aktivitas fisik, karena saat penutupan pita suara dipulihkan, glotis tetap setengah menyempit saat menghirup). Sebagian besar pasien dengan kelumpuhan laring bilateral memerlukan perawatan bedah bertahap. Jika memungkinkan untuk melakukan seluruh rangkaian perawatan restoratif, dekanulasi dan pernapasan melalui jalur alami kemungkinan besar terjadi, fungsi suara sebagian dipulihkan.

Pencegahan

Pencegahannya terdiri dari penanganan tepat waktu terhadap trauma laring dan patologi sendi krikoaritenoid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]