Kelumpuhan laring (paresis laring) - Penyebab dan patogenesis

Penyebab kelumpuhan laring (paresis laring)

Kelumpuhan laring merupakan penyakit polietiologi. Kelumpuhan ini dapat disebabkan oleh kompresi struktur yang mempersarafinya atau oleh keterlibatan saraf dalam proses patologis yang berkembang di organ-organ ini, kerusakan traumatisnya, termasuk selama intervensi bedah pada leher, dada, atau tengkorak.

Bergantung pada topografi lesi dalam kaitannya dengan nukleus ambiguus, kelumpuhan genesis sentral secara konvensional dibagi menjadi supranuklear (kortikal dan kortikobulbar) dan bulbar. Kelumpuhan kortikal selalu bilateral sesuai dengan persarafan dari nukleus motorik; kemungkinan penyebabnya adalah kontusio, kelumpuhan serebral kongenital, ensefalitis, ensefalopati bilirubin, aterosklerosis difus pada pembuluh darah otak. Kelumpuhan kortikobulbar dapat terjadi sebagai akibat kerusakan pada area persilangan traktus kortikobulbar, misalnya, dengan insufisiensi sirkulasi darah di cekungan arteri vertebralis, oklusi yang terakhir. Kelumpuhan bulbar dapat menjadi konsekuensi dari gangguan sirkulasi darah di cekungan vertebralis, serebelum posterior dan anterior inferior, cabang lateral atas, tengah, bawah arteri serebelum; serta polisisklerosis, siringobulbia, sifilis, rabies, ensefalitis, poliomielitis, tumor intraserebelum. Kerusakan sebagian pada nukleus sudah cukup untuk menimbulkan gejala kelumpuhan laring. Kelumpuhan laring sentral terjadi pada sekitar 10% kasus. Penyebab utama kelumpuhan laring perifer:

• trauma medis selama operasi leher dan dada;
• kompresi batang saraf sepanjang panjangnya akibat tumor atau proses metastasis di daerah leher dan dada, divertikula trakea atau esofagus, hematoma atau infiltrat selama trauma dan proses inflamasi, dengan peningkatan ukuran jantung dan lengkung aorta (tetralogi Fallot), penyakit katup mitral, aneurisma aorta, hipertrofi ventrikel, pelebaran arteri pulmonalis);
• neuritis yang disebabkan oleh peradangan, racun, atau metabolik (virus, racun (keracunan dengan barbiturat, organofosfat, dan alkaloid), hipokalsemik, hipokalemia, diabetes, tirotoksik).

Penyebab kelumpuhan yang paling umum adalah patologi tiroid dan trauma medis selama operasi tiroid. Tingkat komplikasi selama intervensi primer adalah 3%, selama intervensi berulang - 9%; selama perawatan bedah kanker tiroid - 5,7%. Pada 2,1% pasien, kelumpuhan didiagnosis pada tahap praoperasi.

Patogenesis kelumpuhan laring (paresis laring)

Pada kelumpuhan laring, ketiga fungsi laring terganggu. Tingkat keparahan gejala klinis dan perubahan morfofungsional pada laring bergantung pada derajat denervasi dan sifat perubahan kompensasi-adaptif, posisi pita suara yang lumpuh, perkembangan proses atrofi pada aparatus otot laring, dan keadaan sendi krikokranial. Tingkat keparahan penyakit pada kelumpuhan unilateral disebabkan oleh kegagalan glotis untuk menutup, dan pada kelumpuhan bilateral, sebaliknya, disebabkan oleh posisi median pita suara, yang menyebabkan stenosis laring.

Waktu timbulnya atrofi otot laring tidak didefinisikan secara tepat, bersifat individual dan bergantung pada derajat denervasi dan jarak pita suara dari garis tengah. Atrofi pita suara memperburuk perjalanan kelumpuhan laring unilateral, karena menyebabkan lateralisasi tambahan dan penurunan tonus. Tulang rawan aritenoid pada sisi kelumpuhan sering bergeser ke sisi yang sehat, berputar ke depan. Hasil studi elektromiografi membuktikan bahwa denervasi lengkap pita suara dengan atrofi otot pada kelumpuhan laring jarang terjadi; dalam kebanyakan kasus, beberapa tingkat sinkinesis dan reinervasi didiagnosis. Dengan kelumpuhan jangka panjang, ankilosis sendi aritenoid terjadi, yang dideteksi dengan pemeriksaan.

Saluran napas dilindungi dari aspirasi selama menelan oleh beberapa mekanisme refleks, termasuk gerakan laring ke atas dan kemiringannya ke depan, adduksi pita suara, dan koordinasi pernapasan dan menelan. Perlindungan tersebut terganggu pada kelumpuhan laring, terutama pada tahap awal perkembangannya, dan biasanya elevasi laring selama menelan disertai dengan penutupan glotis. Pada pasien dengan kelumpuhan laring, hal ini tidak terjadi; pita suara yang utuh menempati posisi yang lebih tinggi. Kompensasi untuk fungsi yang hilang pada kelumpuhan laring unilateral dicapai dengan mengubah ketegangan adduktor, memaksa suara untuk meningkatkan tekanan subglotis, dan mengubah konfigurasi ruang supraglotis. Secara klinis, hal ini dinyatakan dalam perpindahan glotis selama fonasi ke arah kelumpuhan karena pergerakan pita suara yang sehat ke sisi yang berlawanan, dan hipertrofi lipatan vestibular. Pada kelumpuhan laring bilateral dengan posisi intermedian pita suara, seiring waktu pita suara sering bergeser ke arah garis tengah dengan berkembangnya stenosis laring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]