Kerongkongan

Esofagus merupakan organ berongga berbentuk tabung yang berfungsi untuk menyalurkan massa makanan dari faring ke lambung. Panjang esofagus pada orang dewasa adalah 25-27 cm. Esofagus agak pipih pada arah anteroposterior di bagian atasnya, dan pada bagian bawahnya (di bawah level takik jugularis sternum) menyerupai silinder pipih. Esofagus dimulai pada level persimpangan faring-esofagus di level vertebra serviks V-VII dan mengalir ke lambung di level vertebra toraks IX-XII. Batas bawah esofagus pada wanita biasanya terletak 1-2 vertebra lebih tinggi daripada pada pria.

Bagian serviks esofagus (pars serviksis) panjangnya 5-7 cm. Bagian ini dikelilingi oleh jaringan ikat longgar, yang masuk ke bawah ke jaringan seluler mediastinum posterior. Di depan, bagian serviks esofagus berbatasan dengan dinding membran trakea, yang dengannya esofagus terhubung erat oleh jaringan ikat fibrosa longgar. Saraf laring rekuren kiri biasanya berjalan dari bawah ke atas sepanjang permukaan anterior bagian serviks esofagus. Saraf laring rekuren kanan biasanya berjalan sepanjang permukaan lateral kanan esofagus, di belakang trakea. Di belakang, esofagus berbatasan dengan tulang belakang dan otot-otot panjang leher, ditutupi oleh lempeng prevertebralis fasia serviks. Di setiap sisi bagian serviks esofagus terdapat berkas saraf-vaskular (arteri karotis komunis, vena jugularis interna, saraf vagus).

Esofagus toraks

(pars thoracica) panjangnya 16-18 cm. Di depan esofagus di rongga dada, dinding membran trakea terletak berurutan, di bawah - lengkungan aorta, awal bronkus utama kiri. Di antara dinding belakang trakea, bronkus utama kiri di satu sisi dan esofagus di sisi lain terdapat kumpulan otot dan jaringan ikat dari otot dan ligamen bronkoesofageal yang tidak stabil. Di bawah, esofagus melewati perikardium, bagian yang sesuai dengan tingkat atrium kiri.

Di belakang bagian toraks esofagus terdapat tulang belakang (sampai setinggi vertebra toraks III-IV). Di bawahnya, di belakang esofagus dan sedikit ke kanan, terdapat saluran limfatik toraks, dan lebih rendah lagi terdapat vena hemiazygos.

Hubungan antara esofagus dan aorta itu rumit. Aorta awalnya bersentuhan dengan permukaan kiri esofagus, melewati antara esofagus dan tulang belakang, dan di bagian bawah, bagian toraks esofagus terletak di depan aorta.

Saraf vagus berdekatan dengan bagian toraks esofagus dari sisi bawah. Saraf kiri berjalan di sepanjang sisi kiri lebih dekat ke permukaan anterior, dan saraf kanan berjalan lebih dekat ke permukaan posterior esofagus. Pada tingkat vertebra toraks II-III, permukaan kanan esofagus sering kali ditutupi oleh pleura mediastinum kanan.

Otot yang disebut pleuroesophageal berjalan dari permukaan kanan sepertiga bawah bagian toraks esofagus ke pleura mediastinum kanan.

Bagian perut esofagus (pars abdominalis), yang panjangnya 1,5-4,0 cm, berjalan miring ke bawah dan ke kiri dari bukaan esofagus diafragma ke area transisi ke lambung. Esofagus di rongga perut bersentuhan dengan kaki kiri bagian lumbar diafragma, dan di depan - dengan lobus kaudatus hati. Saraf vagus kiri terletak di dinding anterior esofagus, kanan - di dinding posterior. Dalam 80% kasus, esofagus di rongga perut ditutupi dengan peritoneum di semua sisi, dalam 20% kasus dinding posteriornya tidak memiliki penutup peritoneum.

Esofagus tidak memiliki jalur yang lurus, ia membentuk tikungan kecil. Esofagus terletak di sepanjang garis tengah hingga setinggi vertebra serviks VI, kemudian membuat sedikit tikungan ke kiri di bidang frontal. Pada tingkat vertebra toraks II-III, esofagus bergeser ke kanan ke garis tengah. Lengkungan anteroposterior esofagus terletak di antara tingkat vertebra serviks VI dan toraks II (sesuai dengan lengkungan tulang belakang). Di bawah tingkat vertebra toraks II, esofagus kembali membentuk tonjolan di depan (karena kedekatannya dengan aorta). Saat melewati diafragma, esofagus menyimpang ke depan.

Esofagus memiliki penyempitan yang terletak di area persimpangan faring-esofagus, di belakang aorta (vertebra toraks tingkat IV) dan di area bukaan esofagus diafragma. Terkadang ada penyempitan di belakang bronkus utama kiri.

Dinding esofagus terdiri dari empat lapisan: selaput lendir, selaput submukosa, selaput muskular, dan selaput adventisia (Gbr. 225). Ketebalan dindingnya 3,5-5,6 mm.

Selaput lendir (tunika mukosa) dinding esofagus dilapisi dengan epitel datar berlapis-lapis nonkeratinisasi (25-35 lapisan sel epitel). Pada tingkat sepertiga atas esofagus, ketebalan epitel agak kurang daripada di bagian lain organ. Membran basal (tebal 0,9-1,1 μm) berfenestrasi. Pelat mukosa yang tepat didefinisikan dengan baik, membentuk banyak papila yang menonjol jauh ke dalam epitel integumen. Di bagian atas dan terutama di bagian bawah esofagus terletak kelenjar jantung, mirip dengan kelenjar lambung dengan nama yang sama (mengandung lendir dan sejumlah kecil sel parietal dan endokrin). Ketebalan pelat yang tepat di area tempat kelenjar jantung berada meningkat secara signifikan. Pelat otot selaput lendir menebal ke arah dari faring ke lambung.

Submukosa esofagus (tela submukosa) berkembang dengan baik; lapisan ini berkontribusi pada pembentukan 4-7 lipatan longitudinal yang berbeda pada selaput lendir. Dalam ketebalan submukosa, bersama dengan pembuluh darah, saraf, sel-sel dari berbagai jenis (limfoid, dll.), terdapat 300-500 kelenjar alveolar-tubular kompleks multiseluler dari jenis lendir. Kelenjar ini mengandung sel-sel endokrin individual.

Selaput otot esofagus (tunika muskularis) diwakili di sepertiga atas oleh serat otot lurik. Di bagian tengah esofagus, serat-serat tersebut secara bertahap digantikan oleh miosit halus. Di bagian bawah esofagus, selaput otot seluruhnya terdiri dari kumpulan miosit halus. Serat otot dan miosit terletak dalam dua lapisan: lapisan dalam berbentuk annular, lapisan luar berbentuk longitudinal. Di bagian serviks esofagus, lapisan annular 2 kali lebih tebal daripada lapisan longitudinal. Di bagian toraks, kedua lapisan memiliki ketebalan yang sama, di bagian perut, lapisan longitudinal mendominasi ketebalannya. Selaput otot menentukan peristaltik esofagus dan tonus dindingnya yang konstan.

Lapisan adventitia menutupi esofagus dari luar. Lapisan adventitia paling jelas terlihat di atas diafragma. Pada tingkat diafragma, lapisan adventitia menebal secara signifikan dengan serat fibrosa yang terkait dengan serat fasia diafragma. Bagian perut esofagus seluruhnya atau sebagian ditutupi oleh peritoneum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]