Lesi usus yang disebabkan oleh radiasi - Gejala

Gejala radang usus akibat radiasi dapat muncul cukup dini, selama terapi radiasi; terkadang segera setelah perawatan, tetapi perkembangannya juga mungkin terjadi beberapa bulan atau bahkan beberapa tahun setelah selesai. Mual, muntah, gangguan usus dalam bentuk diare atau sembelit dapat diamati sejak dini. Keterlibatan usus besar dalam proses patologis disebabkan oleh tenesmus, munculnya lendir dan darah merah pada tinja sebagai akibat dari pembentukan tukak pada selaput lendir bagian bawah usus (10% kasus), diare lebih dominan pada awalnya, kemudian sembelit karena terjadinya penyempitan usus besar atau rektum lebih awal. Dominasi tanda-tanda kerusakan usus halus dalam gambaran klinis pada tahap awal ditandai dengan nyeri perut kram, mual, peningkatan peristaltik, tinja encer, kembung, gemuruh, dan transfusi. Terkadang gejala-gejala ini menghilang agak cepat, tetapi dalam beberapa kasus gejala-gejala ini bertahan lama atau kambuh beberapa bulan setelah penyinaran. Diare radiasi berkembang terutama karena penurunan penyerapan kembali asam empedu oleh selaput lendir ileum yang rusak, yang menghambat penyerapan kembali air oleh usus besar. Peradangan reaktif pada selaput lendir usus halus disertai dengan gangguan pencernaan membran, disbakteriosis. Penipisan dan gangguan pematangan sel-sel penyerap vili menyebabkan penurunan aktivitas enzim "brush border". Tes napas dapat mendeteksi pelanggaran penyerapan laktosa, D-xilosa, glikokolat, vitamin B12. Gangguan penyerapan lemak sedang mungkin terjadi, lebih sering pada periode akut. Namun, perjalanan penyakit tanpa gejala juga telah dijelaskan bahkan dengan kerusakan signifikan pada mukosa usus.

Tidak adanya tanda-tanda awal kerusakan usus yang akut tidak menjamin tidak munculnya perubahan yang disebabkan oleh radiasi di kemudian hari. Periode laten, yaitu interval antara waktu penyinaran dan munculnya tanda-tanda kerusakan usus, bervariasi dalam rentang yang sangat luas - dari 3 bulan hingga 31 tahun. Frekuensi manifestasi usus yang terlambat akibat terapi radiasi adalah sekitar 10%. Selama periode ini, gejala enteritis radiasi yang paling khas adalah nyeri perut kolik yang disebabkan oleh obstruksi usus halus parsial, yang terkadang berkembang menjadi obstruksi total. Mual, muntah, tanda-tanda malabsorpsi dengan derajat yang bervariasi dapat diamati. Obstruksi usus biasanya disebabkan oleh penyempitan mekanis lokal pada usus, tetapi mungkin juga disebabkan oleh adanya bagian-bagian usus yang tidak berfungsi, yang mencegah peristaltik normal. Keterlibatan banyak segmen usus secara bersamaan dapat terjadi. Pemeriksaan klinis pasien menunjukkan tanda-tanda obstruksi usus dan pembentukan padat di rongga perut yang dapat diraba, yang kemunculannya dikaitkan dengan peradangan pada usus dan mesenterium. Fistula dapat terbentuk antara organ panggul dan organ perut. Pada kasus seperti ini, gejala seperti keputihan keruh, pneumaturia, dan munculnya makanan yang tidak tercerna dengan cepat pada tinja yang encer. Bukti terbentuknya fistula rektovaginal adalah munculnya tanda-tanda proktitis. Abses biasanya terlokalisasi di pelvis kecil dan dapat menyebabkan peritonitis dan sepsis. Perforasi ileum dan kolon, meskipun relatif jarang terjadi, juga dapat menjadi penyebab peritonitis akut. Perdarahan usus besar yang disebabkan oleh ulserasi ileum dan kolon jarang terjadi.

Dalam kasus keterlibatan usus halus yang luas, tanda-tanda sindrom malabsorpsi muncul di garis depan gambaran klinis. Pada pasien tersebut, bersama dengan penurunan berat badan yang signifikan, baru-baru ini, dan tidak dapat dijelaskan, penyerapan usus ditunjukkan oleh tes seperti penentuan lemak feses, penyerapan vitamin B12, uji napas asam empedu, dan penyerapan D-xylose. Gangguan penyerapan asam empedu berkontribusi terhadap diare dan steatorea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]