Lesi usus akibat radiasi - Penyebab

Penyakit radiasi atau kerusakan radiasi pada sejumlah organ, termasuk usus, berkembang dengan penggunaan senjata nuklir (tragedi di Hiroshima dan Nagasaki pada tahun 1945), pelanggaran peraturan keselamatan dan kelalaian dengan sumber radiasi pengion (peristiwa di Pembangkit Listrik Tenaga Nuklir Chernobyl), pemberian terapi radiasi dosis besar yang tidak rasional. Dengan penyinaran lokal rongga perut dan organ panggul, yang dosis totalnya melebihi 40 Gy (4000 rad), perubahan patologis dapat berkembang, terutama di usus. Paling sering, kerusakan pada usus kecil dan besar digabungkan, meskipun proses terisolasi di salah satu bagian usus ini sering diamati.

Laporan klinis pertama mengenai kerusakan usus setelah radioterapi neoplasma ganas dibuat pada tahun 1917 oleh K. Franz dan J. Orth. Seiring dengan meluasnya cakupan terapi radiasi, jumlah laporan mengenai komplikasinya pun meningkat. Secara khusus, tercatat bahwa penyinaran berbagai neoplasma panggul, intraperitoneal, dan retroperitoneal menyebabkan perkembangan enteritis dan kolitis radiasi pada 5-15% pasien. Menurut D. L Earnest, JS Trier (1983), kerusakan akibat radiasi pada saluran gastrointestinal terus menjadi salah satu masalah klinis utama dan serius.

Mekanisme kerusakan usus yang disebabkan oleh radiasi pengion terutama bergantung pada efeknya pada epitel selaput lendir, yang sangat sensitif terhadap paparan radiasi. Iradiasi menekan proliferasi sel dalam kripta, yang menyebabkan gangguan akut yang khas. Jika dosis radiasi kecil, proliferasi sel epitel dipulihkan dengan cukup cepat, dan kerusakan selaput lendir menghilang 1-2 minggu setelah iradiasi. Efek dosis radiasi berulang bergantung pada durasi iradiasi dan tahap pembaruan seluler epitel kripta. Telah ditetapkan bahwa sel epitel sangat radiosensitif dalam fase G1-postmitosis dan resisten pada fase S-sintesis akhir. Durasi interval antara iradiasi sangat penting untuk memulihkan proses regenerasi epitel selaput lendir usus selama iradiasi fraksional.

Seperti dapat dilihat, perkembangan perubahan akut dan kronis yang menjadi ciri enteritis radiasi dipengaruhi tidak hanya oleh dosis total radiasi dan metode penerapannya, tetapi juga oleh waktu antara rangkaian terapi.

Terapi radiasi terutama dan paling sering memengaruhi epitel. Terapi ini juga memengaruhi jaringan mesenkim, yang paling penting dalam terjadinya konsekuensi jangka panjang. Misalnya, endotelium arteriol submukosa usus halus sangat sensitif terhadap efek radiasi pengion dan merespons dosis tinggi dengan proliferasi. Gangguan vaskular muncul 1 minggu atau 1 bulan setelah kerusakan akut pada selaput lendir. Dinding pembuluh mengalami perubahan fibrinoid, yang kemudian memfasilitasi trombosis vaskular. Endarteritis dan endoflebitis obliterans berkembang, yang menyebabkan gangguan iskemik pada dinding usus dengan ulserasi dan nekrosis berikutnya. Masuknya bakteri ke dalam jaringan nekrotik, yang meningkat seiring dengan memburuknya suplai darah, memperburuk kondisi pasien dan memperburuk kerusakan pada dinding usus.

Setelah penyinaran masif, usus menjadi edematous; fibroblas diaktifkan, jaringan ikat mengalami hyalinosis, yang dalam perkembangannya sel otot polos juga ikut berperan. Akibatnya, terbentuk fibrosis yang luas, yang dapat menyebabkan penyempitan usus, serta kerusakan permukaan selaput lendir. Akibatnya, radiasi pengion dapat menyebabkan perubahan sementara pada struktur selaput lendir dan fungsi usus, serta penebalan, ulserasi, dan fibrosis usus.

Selain perubahan akut dan kronis, ada perubahan subakut dan laten. Perubahan akut terjadi segera setelah penyinaran dan disertai dengan gangguan proliferasi dan pematangan epitel yang dikombinasikan dengan penurunan mitosis sel kripta. Di usus halus, terdapat pemendekan vili yang khas dan penurunan ketebalan selaput lendir, serta hiperemia, edema, dan infiltrasi sel inflamasi yang luas. Abses kripta yang mengandung neutrofil, eosinofil, dan sel epitel yang terkelupas mungkin terjadi. Ulkus dapat terjadi dengan penyinaran yang berkepanjangan atau masif.

Perubahan subakut muncul 2-12 bulan setelah terapi radiasi. Perubahannya cukup beragam. Selama periode ini, sel-sel endotel arteriol usus halus di lapisan submukosa dapat membengkak, terkelupas dari membran dasar, dan akhirnya mengalami nekrosis. Trombus ditemukan di lumen pembuluh darah, dan dalam beberapa kasus, rekanalisasinya. Sel-sel berbusa besar ditemukan di intima, yang menurut beberapa peneliti, dianggap sebagai tanda diagnostik penting kerusakan radiasi pada pembuluh darah pada manusia. Lapisan submukosa menjadi menebal, sklerotik, dan sering kali mengandung fibroblas besar yang bentuknya tidak teratur. Hasil dari perubahan obliterasi pada arteriol kecil adalah iskemia progresif. Tingkat kerusakan vaskular dan fibrosis iskemik bervariasi dan tidak selalu jelas, sehingga pada periode subakut, sirkulasi darah usus sering kali tidak terganggu secara signifikan, kecuali dalam kasus-kasus di mana iradiasi didahului oleh penyakit yang mempengaruhi pembuluh darah (hipertensi, diabetes melitus, aterosklerosis umum, atau insufisiensi koroner dan jantung). Insufisiensi mikrosirkulasi akibat vaskulitis radiasi, yang paling berbahaya, paling sering terjadi di kolon sigmoid dan rektum. Abses dan fistula dapat terbentuk di jaringan yang menghubungkan kolon dengan vagina, kandung kemih, dan ileum. Karsinoma usus merupakan manifestasi kerusakan radiasi yang terlambat dan relatif jarang terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]