Cedera (trauma) pada laring dan trakea - Penyebab dan patogenesis

Penyebab kerusakan (cedera) laring dan trakea

Trauma pada laring dan trakea dapat terjadi bersamaan dengan cedera leher umum. Penyebab cedera laringotrakeal tertutup meliputi pukulan atau hantaman benda, kecelakaan mobil, upaya pencekikan, dan trauma benda tumpul pada dada. Luka tembus biasanya berupa luka tusuk atau luka tembak. Ini biasanya merupakan cedera gabungan.

Cedera laring dan trakea yang terisolasi terjadi dengan trauma internal. Trauma internal laring dan trakea sering kali bersifat iatrogenik (intubasi, ventilasi buatan paru-paru yang berkepanjangan). Cedera pada laring dan trakea mungkin terjadi dengan manipulasi laring apa pun, termasuk selama pemeriksaan endoskopi dan intervensi bedah. Penyebab lain trauma internal pada laring dan trakea adalah masuknya benda asing (tulang ikan, bagian gigi palsu, potongan daging, dll.). Trauma internal pada laring dan trakea juga termasuk luka bakar (termal, kimia). Yang paling umum adalah luka bakar saluran pernapasan dengan natrium hidroksida, isi baterai, amonium yang digunakan dalam rumah tangga, dan produk perawatan mobil. Dalam kasus luka bakar, ada efek langsung pada selaput lendir dari suhu tinggi dan bahan kimia - produk pembakaran.

Klasifikasi cedera (trauma) laring dan trakea

Berdasarkan mekanisme kerja faktor perusaknya, cedera dan luka pada laring dan trakea dibagi menjadi:

• luar;
• intern;
• bodoh;
• tajam:
• tertusuk;
• memotong.

Berdasarkan tingkat kerusakannya:

• terpencil;
• digabungkan.

Tergantung pada keterlibatan kulit:

• tertutup;
• membuka.

Tentang fakta penetrasi ke organ berongga leher:

• tembus:
• tidak menembus.

Berdasarkan etiologi:

• mekanis (termasuk iatrogenik):
  • senjata api:
  • melalui;
  • buta;
• garis singgung:
  • pisau;
  • kimia;
  • panas.

Patogenesis kerusakan (cedera) laring dan trakea

Laring dilindungi oleh rahang bawah dari atas dan tulang selangka dari bawah: mobilitas lateralnya memainkan peran tertentu. Dalam kasus pukulan langsung, misalnya, cedera mobil atau olahraga, fraktur tulang rawan laring disebabkan oleh perpindahan laring dan kompresinya terhadap tulang belakang. Tidak hanya kekuatan pukulan yang penting, tetapi juga keadaan struktur leher sebelumnya. Osifikasi tulang rawan laring, intervensi bedah sebelumnya di leher. Terapi radiasi sebelumnya dan faktor lokal lainnya juga menentukan hasil dari dampak traumatis. Dalam kasus trauma tumpul pada laring, risiko kerusakan rangka lebih besar daripada dalam kasus cedera tembus. Trauma tumpul pada laring dan trakea serviks dapat disertai dengan fraktur tulang hyoid, tulang rawan laring dan trakea, pemisahan laring dari trakea atau tulang hyoid. Pita suara dapat robek, pergeseran pita suara atau tulang rawan aritenoid, paresis laring dapat terjadi. Perdarahan terjadi pada jaringan subkutan dan otot, hematoma terbentuk yang dapat menekan struktur leher dan menyebabkan gagal napas. Cedera traumatis di dalam laring dan trakea, perdarahan submukosa, ruptur linier selaput lendir, perdarahan internal sangat penting. Cedera yang sangat parah terjadi dengan dampak berurutan dari beberapa agen traumatis.

Trauma eksternal, biasanya, mengakibatkan kerusakan pada jaringan di sekitar laring dan trakea serta pada organ-organ kerongkongan, tenggorokan, tulang belakang leher, kelenjar tiroid, dan berkas pembuluh darah-saraf leher.

Saat menganalisis kemungkinan mekanisme cedera, tiga zona leher secara konvensional dibedakan. Yang pertama memanjang dari tulang dada ke tulang rawan krikoid (risiko tinggi cedera pada trakea, paru-paru, pendarahan karena cedera pembuluh darah); yang kedua - dari tulang rawan krikoid ke tepi rahang bawah (zona cedera pada laring, esofagus, kemungkinan cedera pada arteri dan vena karotis leher, lebih mudah diakses untuk pemeriksaan); yang ketiga - dari rahang bawah ke pangkal otak (zona cedera pada pembuluh darah besar, kelenjar ludah, faring).

Pada luka tembak tembus, kedua dinding laring sering rusak. Pada sekitar 80% kasus luka laring, luka masuk dan keluar terletak di leher. Pada kasus lain, luka masuk mungkin terletak di wajah. Kesulitan dalam menentukan jalannya saluran luka disebabkan oleh mobilitas laring dan trakea, perpindahannya setelah cedera. Tepi kulit luka sering tidak bertepatan dengan saluran luka, dan jalannya biasanya berliku-liku. Pada luka buta di leher, disertai dengan kerusakan pada laring dan trakea, luka keluar mungkin berada di lumen laring dan trakea.

Luka tangensial memiliki hasil yang lebih baik karena rangka laring dan trakea tidak rusak. Namun, perlu diingat bahwa organ-organ yang berdekatan dapat terluka dan terjadi kondroperikondritis laring dan trakea atau phlegmon leher pada tahap awal setelah cedera.

Luka tusuk dan luka sayat sering kali parah, karena bersifat tembus dan disertai cedera pembuluh darah. Jika benda asing masuk ke laring atau trakea, asfiksia dapat segera terjadi. Jika benda asing menembus jaringan lunak, terjadi peradangan dan edema, sering kali disertai pendarahan. Selanjutnya, proses peradangan dapat menyebar ke jaringan di sekitarnya, yang menyebabkan perkembangan mediastinitis, phlegmon di leher. Seperti halnya cedera lainnya, luka tembus kerongkongan dan perkembangan emfisema subkutan mungkin terjadi.

Pada luka bakar, kerusakan eksternal pada mukosa mulut dan laring mungkin tidak mencerminkan tingkat keparahan kerusakan sebenarnya pada esofagus dan lambung. Dalam 24 jam pertama, pembengkakan selaput lendir meningkat, kemudian terjadi ulserasi selama 2-5 hari berikutnya. Dalam 2-5 hari berikutnya, proses inflamasi berlanjut, disertai dengan stasis vaskular (trombosis). Penolakan massa nekrotik terjadi pada hari ke-5-7. Fibrosis lapisan dalam selaput lendir dan pembentukan jaringan parut dan striktur dimulai dari minggu ke-2-4. Dengan latar belakang peradangan, perforasi organ berongga, munculnya fistula trakeoesofageal, perkembangan pneumonia dan mediastinitis mungkin terjadi. Risiko karsinoma esofagus meningkat tajam. Sebagai akibat dari peradangan tersebut, stenosis sikatrik pada organ berongga leher sering terbentuk.

Proses patogenetik pada trauma intubasi meliputi:

• pendarahan jaringan lunak, hematoma laring;
• pecahnya selaput lendir laring dan trakea;
• robeknya pita suara;
• dislokasi dan subluksasi sendi krikoaritenoid;
• granuloma dan ulkus laring.

Akibat dari cedera tersebut adalah deformasi sikatrikial pada laring dan trakea, kista pita suara, granuloma pascaintubasi, dan kelumpuhan laring. Cedera parah juga dapat disebabkan oleh bougienage lumen laring dan trakea yang menyempit untuk memperluas lumennya jika terjadi deformasi sikatrikial. Dalam kasus ini, penetrasi bougienage ke dalam ruang paratrakeal dimungkinkan, dengan perkembangan mediastinitis berikutnya dan kerusakan pada organ-organ yang berdekatan dan pembuluh darah besar.

Dalam beberapa kasus, kerusakan traumatis pada laring (perdarahan pada pita suara, granuloma, subluksasi sendi krikoaritenoid) terjadi dengan peningkatan tajam tekanan subglotis saat berteriak, batuk kuat, dengan latar belakang ketegangan alat vokal yang terus-menerus dengan penggunaan serangan suara yang keras. Faktor predisposisi dianggap sebagai adanya refluks gastroesofageal pada pasien, perubahan mikrosirkulasi pita suara, penggunaan obat yang mengandung asam asetilsalisilat.

Pada kasus cedera traumatik apa pun etiologinya, emfisema, hematoma, dan edema selaput lendir laring dapat meningkat selama dua hari dan langsung menimbulkan gagal napas, stenosis laring dan trakea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]