Keuntungan dari ekstraksi vakum janin

Selama beberapa tahun, telah terjadi perdebatan tentang keuntungan operasi pemasangan forcep obstetrik atau ekstraksi vakum pada janin. Plauche menyimpulkan bahwa dengan penggunaan ekstraktor vakum yang secara teknis benar dan diindikasikan pada setiap kasus individual, hal itu efektif dan kurang traumatis dibandingkan dengan metode instrumental lain untuk melahirkan anak. Ketika menganalisis data modern tentang operasi pemasangan forcep obstetrik dan ekstraksi vakum, dapat dikatakan bahwa ekstraksi vakum kurang traumatis dan terutama diperlukan ketika rotasi internal kepala belum terjadi, dan sutura sagital berada pada diameter transversal panggul. Selain itu, ketika membandingkan efek ekstraksi vakum dan operasi caesar, beberapa penulis sampai pada kesimpulan bahwa ekstraksi vakum adalah operasi yang kurang traumatis bagi ibu dan janin. Perlu dicatat bahwa pada saat yang sama, sejumlah penulis sedang meningkatkan perangkat dan operasi ekstraksi vakum janin itu sendiri.

Saat ini, sejumlah besar penelitian telah dipublikasikan tentang operasi ekstraksi vakum janin. Sementara itu, menurut sebagian besar dokter dalam dan luar negeri, yang terakhir lebih disukai dalam kasus kelemahan persalinan yang terus-menerus, kala II persalinan yang berlarut-larut, dan endometritis. Perlu dicatat bahwa asfiksia intrauterin janin sering terjadi dalam situasi ini. Dengan demikian, menurut data penelitian, dalam 55% kasus, alasan utama yang memaksa dokter kandungan untuk melakukan ekstraksi vakum janin dengan pembukaan serviks yang lengkap dan tidak lengkap adalah pelanggaran kondisi janin intrauterin dengan latar belakang kelemahan persalinan yang terus-menerus yang tidak merespons pengobatan.

Penting untuk dicatat bahwa untuk keberhasilan ekstraksi vakum janin, perlu dilakukan operasi secara akurat dengan pengetahuan tentang biomekanika persalinan. Perlu untuk mempersiapkan alat dengan tepat, memeriksa kekencangannya, mempersiapkan wanita yang akan melahirkan untuk operasi seperti halnya operasi kelahiran vagina lainnya, dan memberikan penghilang rasa sakit yang memadai dengan mempertimbangkan kondisi wanita yang akan melahirkan dan janin. Pemilihan cangkir ekstraktor vakum sangat penting. Dianjurkan untuk menggunakan ukuran cangkir ekstraktor vakum terbesar (No. 6 atau No. 7), tentu saja, jika tingkat dilatasi ostium uteri memungkinkan.

Pada saat yang sama, sebagian besar dokter kandungan tidak menggunakan ekstraksi vakum janin sampai serviks melebar sepenuhnya. Namun, ada laporan tentang penggunaan ekstraksi vakum janin dengan dilatasi serviks yang tidak lengkap. Dalam literatur domestik, penggunaan ekstraktor vakum untuk persalinan dengan dilatasi serviks yang tidak lengkap disebut stimulasi vakum persalinan, dengan ekstraksi vakum lengkap janin. Seperti diketahui, dengan forcep, traksi bergantung pada kekuatan operator. Perhitungan matematis telah menunjukkan bahwa selama operasi penerapan forcep obstetrik, gaya tersebut 20 kali lebih besar daripada selama ekstraksi vakum janin. Selain itu, telah ditunjukkan bahwa ekstraksi vakum hanya membutuhkan kurang dari 40% gaya traksi yang digunakan saat menerapkan forcep obstetrik. Telah ditunjukkan juga bahwa ekstraksi vakum lebih aman dibandingkan dengan operasi penerapan forcep obstetrik, terutama forcep keluar. Namun, ketika waktu diperlukan untuk memutar kepala atau ketika menurunkan kepala yang tinggi, tingkat kompresi dan traksi secara keseluruhan sama atau bahkan lebih besar daripada saat menggunakan forsep obstetrik. Sangat penting untuk melakukan traksi secara serempak dengan kontraksi atau dorongan; keduanya harus berhenti bersamaan dengan kontraksi. Traksi harus tegak lurus dengan bidang cawan, karena traksi yang disebut "miring" menyebabkan redistribusi gaya tekanan di berbagai kutub cawan dan akan menekan ke dalam permukaan kulit kepala janin. Dalam kasus ini, jika tidak ada kemajuan dalam memajukan bagian presentasi, perlu untuk memilih metode persalinan lain setelah 3 atau 4 traksi, karena jika cawan vakum putus, janin dapat terluka. Jika abrasi atau kerusakan pada permukaan kulit kepala janin terdeteksi, penggunaan kembali cawan ekstraktor vakum berbahaya. Jika tidak ada kerusakan, cawan ekstraktor vakum dapat digunakan kembali. Dengan demikian, aturan umumnya adalah sebagai berikut: jika cawan terpisah dari kepala janin sebanyak 3 kali atau lebih, atau total durasi ekstraksi vakum melebihi 30 menit, operasi ekstraksi vakum harus dihentikan.

Keuntungan signifikan dari ekstraksi vakum adalah tidak perlunya peningkatan tambahan pada volume bagian presentasi, seperti yang diamati selama operasi penerapan forsep obstetrik. Dalam kasus asfiksia janin, ekstraksi vakum digunakan pada 2,5-44,5% kasus. Dipercayai bahwa dengan pembukaan penuh serviks dan kepala yang terletak di rongga panggul kecil atau di dasar panggul, asfiksia akut janin intrauterin merupakan indikasi untuk penerapan forsep obstetrik. Namun, menurut penulis, pada 24,4%, ekstraksi vakum dilakukan hanya sehubungan dengan timbulnya asfiksia intrauterin janin: pada tahap awal asfiksia, posisi kepala tinggi atau, sebaliknya, dengan kepala yang mengganggu dan dorongan aktif yang tidak cukup, panggul yang menyempit secara anatomis, dll. Perlu dicatat bahwa dalam kasus asfiksia janin, dianjurkan untuk menggunakan ekstraktor vakum outlet. Untuk tujuan ini, dokter menyarankan penggunaan cawan besar (berdiameter 60 mm) dengan peningkatan vakum seketika hingga 0,8 kg/cm2 ^. Hal ini seringkali cukup untuk melakukan ekstraksi segera janin tanpa pembentukan apa yang disebut "tumor kelahiran buatan" di dalam cawan akibat jaringan kepala janin. Komplikasi bagi ibu dan janin biasanya minimal. Penggunaan cawan ekstraktor vakum yang dimodifikasi dan pompa listrik untuk menciptakan vakum telah mengubah masalah teknis secara dramatis, sehingga secara signifikan meningkatkan hasil langsung dan jauh dari operasi ini.

Salah satu penelitian yang paling komprehensif adalah penelitian penulis modern Vacca et al, yang membandingkan forsep obstetrik dan ekstraksi vakum janin dalam kondisi yang identik. Ditunjukkan bahwa trauma ibu, kehilangan darah saat melahirkan, dan penggunaan analgesik secara signifikan lebih rendah pada kelompok yang menggunakan ekstraktor vakum. Namun, yang terakhir, menurut penulis, dapat menjadi predisposisi peningkatan jumlah penyakit kuning sedang pada bayi baru lahir. Pada saat yang sama, ekstraksi vakum mengurangi trauma ibu sebanyak 2 kali lipat - dari 25% menjadi 12,5%. Pada anak-anak yang lahir dengan penggunaan forsep obstetrik, kondisinya lebih parah dibandingkan dengan penggunaan ekstraksi vakum janin. Penting untuk dicatat bahwa waktu rata-rata interval antara penerapan cangkir vakum atau forsep dan persalinan berikutnya adalah sama untuk kedua kelompok - 26 menit, dengan durasi rata-rata tahap kedua 92 menit. Pada anak-anak, hematoma subkutan lebih sering terjadi pada operasi penerapan forsep obstetrik, tetapi dalam kebanyakan kasus ukurannya kecil - diameternya kurang dari 2,5 cm. Pada saat yang sama, sefalohematoma lebih sering terjadi pada operasi ekstraksi vakum janin, tetapi perbedaannya besar hanya pada adanya sefalohematoma kecil dengan diameter kurang dari 2,5 cm. Sefalohematoma yang luas adalah satu di masing-masing dari dua kelompok. Data ini menunjukkan bahwa setelah penerapan forsep obstetrik yang tidak berhasil, mereka biasanya melanjutkan ke persalinan perut. Pada saat yang sama, setelah ekstraksi vakum janin yang tidak berhasil, mereka biasanya mencoba (kadang-kadang tidak berhasil) untuk menerapkan forsep obstetrik sebelum melakukan operasi caesar. Perbedaan dalam keterampilan profesional menyebabkan kecenderungan untuk menerapkan ekstraktor vakum oleh sebagian besar dokter kandungan muda, seperti yang ditunjukkan oleh sejumlah penulis. Sebagian besar operator dengan pengalaman menggunakan forsep menggunakannya, jadi forsep lebih sering digunakan oleh dokter kandungan yang lebih berpengalaman.

Dengan demikian, ekstraksi vakum janin memperluas kemungkinan persalinan operatif melalui jalan lahir alami. Pada saat yang sama, sejumlah dokter kandungan modern percaya bahwa forsep obstetrik dan ekstraksi vakum janin dapat digunakan untuk indikasi yang sama. Penulis lain percaya bahwa ekstraksi vakum janin diindikasikan terutama dalam kondisi ketika ekstraksi janin dengan forsep obstetrik tidak memungkinkan. Metode modern persalinan operatif melalui jalan lahir alami, meskipun banyak kemajuan dalam kebidanan praktis, masih belum sempurna. Penggunaannya harus dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat dan oleh dokter yang berkualifikasi tinggi, tetapi upaya untuk menggantinya dengan metode operasi caesar demi kepentingan janin tidak dapat diterima oleh dokter kandungan dalam negeri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]