Kista dermoid pada ovarium

Kista dermoid ovarium merupakan tumor sel germinal jinak.

Definisi itu sendiri - germinohema menjelaskan asal mula kista, karena germinis adalah embrio, dalam pengertian medis - lapisan embrionik, daun. Kista dermoid sering diklasifikasikan sebagai tumor sejati, karena neoplasma terbentuk karena mitosis sel, tidak seperti kista yang terbentuk sebagai akibat dari akumulasi atau stagnasi cairan.

Menurut statistik, kista ovarium dermoid didiagnosis pada 20% pasien dengan berbagai jenis kista. Dermoid berkembang dari tiga lapisan germinal - eksternal, tengah, dan internal (ektoderm, mesoderm, dan endoderm). Kista dapat diidentifikasi tanpa memandang usia, tetapi paling sering terbentuk pada anak usia dini, berkembang sangat lambat, dan dapat bermanifestasi secara klinis ketika membesar selama perubahan hormonal - pubertas, kehamilan, menopause. Neoplasma dermoid paling sering terlokalisasi di satu ovarium, dianggap sebagai tumor ovarium jinak (BOT), tetapi 1,5 hingga 2% dapat menjadi ganas menjadi karsinoma sel skuamosa.

Menurut klasifikasi internasional, penyakit ini didefinisikan sebagai berikut:

ICD-10-0. M9084/0 – Kista dermoid.

Penyebab Kista Ovarium Dermoid

Etiologi dan penyebab pasti kista dermoid ovarium masih dipelajari hingga saat ini, ada beberapa versi, yang disatukan oleh satu dasar teoritis dan praktis yang diterima secara umum - pelanggaran embriogenesis. Penjelasan bahwa dermoid terbentuk sebagai akibat dari perubahan hormonal dianggap tidak benar, sebaliknya sistem hormonal memicu percepatan pertumbuhan kista, tetapi bukan penyebab awalnya.

Memang, kista dermoid mungkin tidak menunjukkan gejala klinis selama beberapa dekade, dan tidak terlihat pada USG jika ukurannya sangat kecil. Selama kehamilan, menopause, atau pubertas, dermoid lebih sering terdeteksi, karena mulai tumbuh. Namun, kista tersebut tidak ditemukan berhubungan dengan siklus menstruasi, sama sekali tidak memengaruhi siklus menstruasi, sehingga penyebab hormonal kista ovarium dermoid tidak dapat dianggap benar.

Versi utama yang dapat menjelaskan pembentukan dermoid adalah pelanggaran diferensiasi jaringan selama embriogenesis. Akibatnya, tumor padat kecil dengan tangkai terbentuk. Kista terlokalisasi di ovarium di satu sisi, lebih dekat ke rahim (di depan), memiliki konsistensi heterogen dan kompleks, yang terdiri dari unsur-unsur berikut:

• Ektoderm – sisik kulit, neuroglia (jaringan saraf) – ganglia, glia, neurosit.
• Mesoderm – elemen tulang, otot, tulang rawan, lemak, jaringan fibrosa.
• Endoderm – elemen jaringan kelenjar ludah, kelenjar tiroid, epitel bronkial dan gastrointestinal.

Dinding kapsul kista tipis, tetapi karena terbentuk dari jaringan ikat, dindingnya kuat dan elastis. Dermoid selalu memiliki tangkai yang panjang, mudah bergerak, dan tidak menyatu dengan kulit di sekitarnya.

Merangkum penyebab kista dermoid ovarium, dapat diuraikan sebagai berikut:

Etiologi dermoid bersifat embrionik, ketika elemen lapisan germinal (biasanya mesenkim) tetap berada di jaringan ovarium. Di bawah pengaruh faktor hormonal, yang jarang bersifat traumatis, kista dermoid dapat bertambah besar dan bermanifestasi secara klinis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kista dermoid ovarium dan kehamilan

Kista ovarium dermoid dan kehamilan mungkin tidak saling mengganggu jika neoplasma tidak membesar, tidak bernanah, dan tidak menimbulkan komplikasi berupa puntiran tangkai kista. Kista itu sendiri sama sekali tidak memengaruhi kehamilan janin dan tidak dapat menimbulkan efek patologis baik pada tubuh ibu maupun perkembangan embrio. Namun, rahim yang membesar memicu distopia alami - perpindahan organ dalam di dekatnya, masing-masing, kista dermoid dapat dilanggar, tangkainya dapat terkompresi dan terpelintir. Konsekuensi dari kondisi ini adalah nekrosis kista atau pecahnya kista. Karena alasan inilah cara terbaik untuk menghindari pembedahan selama kehamilan dianggap sebagai diagnostik pencegahan enam bulan sebelum pembuahan. Selama pemeriksaan komprehensif, kista, jika ada, dideteksi, diangkat, dan perawatan tersebut tidak mengganggu pembuahan lebih lanjut pada wanita tersebut. Dalam kasus di mana kista dermoid dan kehamilan sudah menjadi "tetangga", neoplasma kecil diamati; jika ukurannya mulai membesar, maka operasi laparoskopi paling cepat dilakukan pada minggu ke-16, agar tidak mengganggu proses kehamilan dan menyelamatkan janin.

Gejala pembentukan dermoid pada wanita hamil tidak spesifik, kista sering berkembang tanpa gejala dan tidak menunjukkan rasa sakit. Klinik "perut akut" hanya dapat terjadi jika dermoid mulai tumbuh secara aktif, membesar, dan tangkainya terpelintir.

Kista paling sering didiagnosis selama pemeriksaan saat mendaftarkan kehamilan. Palpasi menunjukkan tumor padat, tidak nyeri, dan mudah bergerak, yang ukuran dan kondisinya ditentukan menggunakan USG.

Perlu ditegaskan sekali lagi bahwa kista dermoid kecil (hingga 3 cm) tidak memengaruhi kehamilan, sama seperti kehamilan mungkin tidak memiliki efek pemicu pada kista. Namun, dermoid harus diangkat, karena ada risiko keganasannya, risikonya tidak tinggi - hanya 1,5-2%, tetapi lebih baik dinetralkan. Kista dermoid paling sering dioperasi selama atau setelah operasi caesar. Prognosis untuk pengobatan dermoid yang tidak rumit oleh peradangan, supurasi atau torsi adalah baik.

[ 5 ], [ 6 ]

Gejala Kista Ovarium Dermoid

Kista dermoid berkembang secara perlahan namun konstan, gejalanya tidak jauh berbeda dengan gejala kista jinak lainnya, dan mungkin sebagai berikut:

• Rasa nyeri sementara yang pertama mungkin muncul jika kista telah tumbuh hingga 5 sentimeter.

Kista besar – berukuran 10 hingga 15 sentimeter – menampakkan diri dengan cara ini:

• Rasa nyeri seperti tertarik pada perut bagian bawah.
• Perasaan tertekan dan tegang pada perut.
• Kista besar pada wanita astenik dapat menyebabkan peningkatan visual di perut.
• Akibat adanya tekanan pada kandung kemih, buang air kecil menjadi lebih sering.
• Tekanan pada usus menyebabkan gangguan pergerakan usus – diare atau sembelit.
• Kista yang meradang disertai dengan peningkatan suhu tubuh dan nyeri hebat di perut bagian bawah.
• Torsi tangkai kista memicu gambaran klinis klasik berupa “perut akut”, peritonitis panggul – nyeri tak tertahankan yang menjalar ke kaki, demam, mual, takikardia, penurunan tekanan darah, sianosis.

Dengan demikian, gejala kista ovarium dermoid bergantung pada ukuran tumor dan lokasinya, tetapi paling sering dermoid tidak menimbulkan keluhan dan tidak memengaruhi kesehatan wanita, terutama jika ukurannya kurang dari 5 sentimeter.

Kista dermoid ovarium kiri

Ovarium merupakan organ berpasangan dari pelvis kecil dan, seperti semua struktur berpasangan lainnya, keduanya asimetris dan pada prinsipnya tidak dapat berukuran sama, hal ini disebabkan oleh anatomi manusia. Perlu diketahui bahwa penyebab sebenarnya dari asimetri dan perbedaan ukuran ovarium belum banyak diteliti, tetapi kemungkinan besar hal ini terkait dengan faktor genetik dan suplai pembuluh darah (vaskularisasi) yang berbeda.

Statistik menunjukkan bahwa kista dermoid pada ovarium kiri jauh lebih jarang daripada di ovarium kanan, tampaknya, hal ini disebabkan oleh lokasi organ yang asimetris, yang terbentuk pada tahap ontogenesis antenatal. Posisi ovarium yang tidak rata hadir pada semua tahap perkembangan intrauterinnya, dengan ovarium kanan lebih dominan daripada kiri, baik dalam arti fungsional maupun dalam arti anatomi (ukuran).

Selain itu, vaskularisasi (suplai darah) ovarium kiri dan kanan berbeda satu sama lain: arteri ovarium kiri dialihkan ke vena ginjal kiri, dan cabang ovarium ovarium kanan dialihkan ke vena cava inferior. Dengan demikian, ovarium kiri berkembang agak lebih lambat, dan pemisahan lapisan germinal ke dalamnya dimungkinkan pada tingkat yang lebih rendah daripada ke ovarium kanan. Penting juga untuk memperhitungkan bahwa selama masa pubertas, pada masa pubertas dan setelahnya, dengan siklus menstruasi yang teratur, ovarium kiri berovulasi lebih jarang dan kurang intens, masing-masing, faktor hormonal yang dapat memicu pertumbuhan tumor sedikit memengaruhinya. Tumor jinak sisi kiri dapat terbentuk di dalam rahim dan tidak memanifestasikan dirinya selama hidup dengan tanda-tanda apa pun.

Kista dermoid ovarium kiri didiagnosis pada usia berapa pun - dari remaja hingga menopause, paling sering ukurannya kecil - hingga 3-4 sentimeter dan sangat jarang tumbuh hingga 5 sentimeter. Dermoid semacam itu diobati dengan cara yang sama seperti kista ovarium kanan - hanya dengan pembedahan. Pembedahan wajib dilakukan, karena ada risiko kista sisi kiri berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa.

[ 7 ], [ 8 ]

Kista dermoid ovarium kanan

Kista dermoid pada ovarium kanan didiagnosis dua kali lebih sering daripada dermoid pada ovarium kiri. Alasan untuk fenomena ini kurang dipahami; secara etiologi, kista sisi kanan dapat dijelaskan oleh kekhasan embriogenesis.

Dalam ginekologi praktis, terutama dalam pembedahan, ada fakta, yang belum dikonfirmasi oleh perkembangan ilmiah dan teori yang didukung, yang menunjukkan bahwa ovarium kanan seorang wanita lebih rentan terhadap berbagai pembentukan tumor dan patologi lainnya. Secara anatomi, ovarium kanan dan kiri tidak jauh berbeda satu sama lain, tetapi terletak secara lateral asimetris dan sering kali memiliki parameter - ukuran yang berbeda. Selain itu, ovarium kanan disuplai dengan darah lebih intensif, karena jalur langsung diletakkan ke sana: arteri-aorta. Alasan lain yang mungkin untuk fakta bahwa kista dermoid ovarium kanan lebih umum adalah aktivitas ovulasi yang lebih aktif. Menurut statistik, distribusi ovulasi antara ovarium adalah sebagai berikut:

• Ovarium kanan - 68%.
• Ovarium kiri – 20%.
• Persentase sisanya mencakup ovulasi yang didistribusikan secara merata di antara ovarium.

Dipercayai bahwa kista dermoid dapat berkembang dalam waktu yang sangat lama dan tumbuh perlahan, secara harfiah satu milimeter per tahun. Kista ini mungkin tidak mengganggu seorang wanita selama beberapa dekade hingga tahap pemicu tertentu, biasanya perubahan hormonal, lebih jarang kejadian traumatis. Jelas, ovarium kanan, yang setiap kali menjalankan fungsi ovulasi, rentan terhadap mikrotrauma yang bersifat fungsional, oleh karena itu, ia lebih rentan dan mudah terpengaruh oleh pengaruh hormonal. Mungkin ini adalah salah satu alasan mengapa kista dermoid ovarium kanan berada di urutan teratas dalam daftar diagnostik semua kista sel germinal.

Pengobatan kista dermoid kanan melibatkan intervensi bedah jika neoplasma besar; jika tangkainya terpelintir, operasi darurat diindikasikan. Jika dermoid terdeteksi selama pemeriksaan rutin atau saat mendaftar kehamilan, berukuran kecil (hingga 3 sentimeter) dan tidak mengganggu wanita tersebut selama enam bulan, kista tersebut harus diobservasi. Pada kesempatan pertama yang menguntungkan (setelah melahirkan), lebih baik untuk mengangkat kista dermoid guna menghindari komplikasi - peningkatan pembentukan, terpelintirnya tangkai atau keganasan (berkembang menjadi proses ganas).

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis kista dermoid ovarium

Kista ovarium, terutama yang dermoid, paling sering didiagnosis selama pemeriksaan ginekologi rutin, saat mendaftar kehamilan, atau karena gejala nyeri yang dialami wanita. Namun, dermoid tidak bergejala, sehingga deteksinya pada 80% bersifat sekunder.

Tahap pertama diagnosis kista dermoid ovarium terdiri dari pemeriksaan dan pemeriksaan bimanual. Sebagai aturan, metode pemeriksaan adalah pemeriksaan vagina-abdominal, lebih jarang pemeriksaan manual rekto-abdominal. Tumor dermoid dewasa (teratoma) teraba pada palpasi sebagai formasi oval, bergerak, agak elastis, yang terlokalisasi di sisi rahim atau di depannya. Palpasi dermoid tidak menimbulkan sensasi nyeri pada wanita, kecuali ketidaknyamanan yang terkait dengan pemeriksaan, tidak ada fenomena tidak menyenangkan lainnya. Konfirmasi tumor yang terdeteksi memerlukan metode yang lebih akurat, seperti USG atau tusukan. Pemeriksaan USG adalah metode yang sangat informatif, prosedurnya melibatkan penggunaan sensor transabdominal atau transvaginal. USG menunjukkan parameter dermoid, ketebalan kapsulnya, konsistensi rongga (komposisi), adanya kalsifikasi, selain itu, dengan bantuan USG dimungkinkan untuk menentukan seberapa intensif suplai darah ke kista. Jika hasil USG tidak memuaskan dokter kandungan, wanita tersebut mungkin akan diresepkan pemindaian tomografi terkomputasi (CT) atau MRI.

Dalam kasus proses yang rumit – peradangan, nanah, tumor besar, kista gabungan, diagnostik kista dermoid ovarium melibatkan tusukan dari kubah vagina, termasuk metode laparoskopi. Namun, dalam kasus dugaan onkoproses, dan dalam pemeriksaan standar juga, tes darah untuk penanda tumor SA diresepkan. Dengan demikian, keganasan kista dikonfirmasi atau disingkirkan, selain itu, diferensiasi dermoid dari neoplasma lain yang bersifat germinogenik dilakukan.

Diagnosis kista dermoid (teratoma matur) ovarium:

• Pengumpulan anamnesis, termasuk keturunan.
• Kompleks pemeriksaan ginekologi – pemeriksaan, palpasi.
• Pemeriksaan rektovaginal dimungkinkan, untuk menyingkirkan atau memastikan tekanan pada organ di dekatnya atau pertumbuhan tumor.
• Pemeriksaan ultrasonografi, biasanya transvaginal.
• Jika perlu, tusukan dan sitologi bahan yang diperoleh.
• Bila perlu, USG Doppler untuk membedakan antara perkembangan tumor jinak dan ganas.
• Identifikasi kemungkinan penanda tumor – CA-125, CA-72.4, CA-19.9.
• Tomografi terkomputerisasi atau pencitraan resonansi magnetik.
• Studi kontras radiografi pada lambung mungkin akan diresepkan.
• Sistoskopi dan urografi dimungkinkan.

Perlu dicatat bahwa objek penelitian yang penting adalah tuberkulum dermoid, yang merupakan indikator pertama kemungkinan keganasan proses tersebut. Tuberkulum ini diperiksa secara histologis dengan tusukan, laparoskopi.

[ 11 ], [ 12 ]

Kista ovarium dermoid pada USG

Ekografi ultrasonografi masih menjadi salah satu metode pemeriksaan yang paling informatif dan aman dalam praktik obstetri dan ginekologi. Prosedur ini didasarkan pada prinsip ekolokasi, saat sensor memancarkan gelombang ultrasonik, yang kemudian dipantulkan dari struktur organ yang padat, dan kembali lagi ke sensor. Hasilnya, gambar akurat dari bagian yang diinginkan muncul di layar. Karena ultrasonografi terutama bekerja dalam mode penerimaan gelombang, bukan radiasi, metode ini benar-benar aman bagi tubuh, termasuk bagi wanita hamil yang memiliki indikasi untuk pemeriksaan.

Kista dermoid ovarium ditentukan dengan cukup akurat melalui USG, paling sering metode ini melibatkan pemeriksaan menggunakan sensor transvaginal. Sebelumnya, metode pemeriksaan melalui dinding anterior peritoneum banyak digunakan, dan untuk ini kandung kemih harus terisi penuh. Hal ini menyebabkan banyak ketidaknyamanan dan menciptakan hambatan yang tidak ada dalam metode transvaginal.

Kista ovarium dermoid pada USG dibedakan dari jenis kista lainnya, teratoma dan didefinisikan sebagai neoplasma yang terlihat dengan dinding menebal dari 7 hingga 14-15 milimeter dengan inklusi eko-positif dari 1 hingga 5 mm. USG harus dilakukan berulang kali untuk melacak dinamika perubahan kista. Teratoma dermoid dewasa memiliki kontur yang jelas saat pemindaian, tetapi setiap studi dapat memberikan informasi baru tentang isi kista ketika berbagai elemen hiperekoik divisualisasikan. Kadang-kadang, USG menentukan tumor dengan isi yang sangat padat, hampir homogen dengan inklusi linier yang langka. Harus diakui bahwa struktur internal kistalah yang menciptakan kesulitan tertentu dalam diagnosis, karena dapat mencakup hanya jaringan mesenkimal, tetapi juga dapat terdiri dari endo dan ektoderm.

Pemindaian ultrasonografi pada dermoid sering kali memerlukan klarifikasi menggunakan MRI atau CT karena polimorfisme isi kista.

Tanda sonografi dermoid ovarium:

• Berdasarkan lokasinya, kista dermoid didefinisikan pada USG sebagai unilateral; kista bilateral sangat jarang, hanya terjadi pada 5-6% wanita yang diperiksa.
• Ukuran dermoid dapat bervariasi dari 0,2-0,4 hingga 12-15 sentimeter.

Perlu dicatat bahwa dermoid kecil kurang tersaring dan 5-7% wanita dengan kista hingga 2 sentimeter memerlukan metode penelitian tambahan.

Pemeriksaan ultrasonografi pada formasi dermoid dilakukan dengan cara berikut:

• Menggunakan sensor perut dengan kandung kemih penuh.
• Pemeriksaan transvaginal adalah metode yang lebih informatif.

Menggunakan pemeriksaan rektal apabila hasil USG transabdominal atau transvaginal sebelumnya tidak jelas, apabila yang diperiksa adalah seorang perawan, dan juga apabila terjadi penyumbatan atau stenosis pada lubang vagina pada orang lanjut usia (seringkali setelah operasi ginekologi).

Perlu juga dicatat bahwa dermoid yang mengandung elemen mesodermal (tulang, elemen gigi) adalah satu-satunya kista sel germinal yang juga dapat diidentifikasi melalui radiografi perut.

[ 13 ]

Pengobatan kista dermoid ovarium

Satu-satunya cara yang dapat diandalkan untuk menetralkan dan mengangkat teratoma (dermoid) yang sudah matang adalah pembedahan. Penanganan kista ovarium dermoid dengan obat-obatan, refleksiologi, dan prosedur fisioterapi tidak dapat efektif karena struktur isi kista. Tidak seperti jenis neoplasma lainnya, kista yang berisi cairan, eksudat, dermoid tidak dapat larut, karena mengandung unsur tulang, fibrosa, lemak, dan rambut di dalamnya.

Metode intervensi bedah berhubungan langsung dengan faktor-faktor berikut:

• Usia pasien.
• Ukuran kista.
• Lokalisasi neoplasma.
• Tingkat pengabaian proses.
• Kondisi kista adalah peradangan dan nanah.
• Torsi batang kista (bedah darurat).
• Sifat kista dermoid adalah neoplasma jinak atau ganas.

Parameter standar untuk memilih metode operasi adalah sebagai berikut:

• Wanita muda usia produktif dianjurkan menjalani sistektomi (pengangkatan tumor dalam jaringan sehat) atau reseksi ovarium di tempat terbentuknya kista.
• Wanita yang sedang mengalami menopause diresepkan ooforektomi - pengangkatan salah satu ovarium yang terkena kista, atau lebih jarang keduanya. Ovarium dan tuba fallopi juga dapat diangkat - adnektomi.
• Jika tangkai dermoid terpelintir, operasi dilakukan dalam keadaan darurat.

Paling sering, intervensi bedah dilakukan secara laparoskopi, yang akan digunakan - laparoskopi atau laparotomi, dokter memutuskan berdasarkan kesehatan wanita tersebut. Pada periode pascaoperasi, pengobatan kista ovarium dermoid dapat mencakup terapi dengan agen pendukung sistem hormonal, perlu juga diperhitungkan bahwa konsepsi normal mungkin terjadi hanya enam bulan setelah operasi.

Pengobatan dermoid pada wanita hamil dilakukan agak berbeda:

• Formasi kecil yang tidak mudah membesar atau bernanah dengan cepat harus dipantau sepanjang kehamilan.
• Kista yang membesar dengan cepat dapat diangkat melalui pembedahan, tetapi tidak lebih awal dari minggu ke-16 kehamilan.
• Semua dermoid, bahkan yang kecil, harus diangkat setelah melahirkan untuk menghilangkan risiko keganasannya.
• Kista yang bernanah, disertai torsi tangkai, diangkat pada tahap kehamilan mana pun, karena menyangkut masalah penyelamatan nyawa ibu.

Pengangkatan kista dermoid ovarium

Operasi pengangkatan kista dermoid ovarium dianggap sebagai standar emas untuk pengobatan tumor ovarium jinak (BNT) yang berasal dari sel germinal, dan metode ini sangat relevan untuk teratoma dewasa (dermoid).

Saat mengangkat kista, dokter bedah mencoba meminimalkan kerusakan traumatis pada organ dan menjaga fungsi reproduksi (kesuburan). Bedah modern memiliki banyak teknologi instrumental dan perangkat keras untuk melakukan operasi semacam itu, sehingga mengurangi masa perawatan rawat inap, dan bekas luka serta noda praktis menghilang seiring berjalannya waktu.

Pengangkatan dermoid dapat bervariasi, jadi kista berukuran 0,5 hingga 5 sentimeter, formasi yang tidak rumit, dioperasi menggunakan laparoskopi. Biasanya, tiga sayatan kecil dibuat, yang melaluinya kamera video dan instrumen bedah dimasukkan. Operasi berlangsung tidak lebih dari satu jam, secara harfiah dalam 3-5 hari wanita tersebut dapat meninggalkan rumah sakit dan melanjutkan perawatan secara rawat jalan.

Ada beberapa jenis operasi, pilihannya tergantung pada ukuran kista, usia wanita, dan penyakit penyerta.

Pengangkatan kista ovarium dermoid dapat dilakukan dengan cara berikut:

1. Sistektomi. Ini adalah pengangkatan kista - kapsul dan isinya dalam batas jaringan sehat. Ovarium tetap utuh, tidak dioperasi. Sebagai aturan, sistektomi dilakukan untuk dermoid kecil, ketika pembentukannya belum tumbuh ke dalam jaringan ovarium. Sayatan bedah kecil sembuh setelah 203 bulan, setelah enam bulan bekas luka hampir tidak terlihat, dan ovarium tidak mengubah fungsinya.
2. Reseksi (berbentuk baji) pada sebagian ovarium, saat dermoid diangkat bersama dengan area jaringan yang rusak. Operasi semacam itu diindikasikan untuk dermoid lebih dari 5-7 sentimeter, dan indikasi mutlaknya adalah torsi pedikel. Seiring waktu, fungsi ovarium yang dioperasi dipulihkan, selama masa rehabilitasi cadangan folikel berasal dari ovarium yang sehat (kompensasi).
3. Pengangkatan kista dermoid ovarium beserta ovariumnya adalah ovariektomi. Metode ini dapat dipilih jika terjadi ruptur, nekrosis kista, torsi tangkai, supurasi.

Wanita usia produktif yang ingin hamil di masa mendatang paling sering menjalani laparoskopi atau reseksi baji. Pasien yang melahirkan dengan risiko tinggi keganasan kista, wanita usia menopause dianjurkan menjalani pengangkatan ovarium yang terkena secara menyeluruh.

Operasi darurat dilakukan pada kasus “abdomen akut”, yang merupakan ciri khas torsi dan supurasi kista.

Konsekuensi pengangkatan kista dermoid ovarium

Seperti operasi lainnya, pengangkatan kista ovarium dermoid dapat menimbulkan berbagai konsekuensi. Tidak mungkin untuk mengatakan dengan pasti bahwa laparoskopi atau ovariektomi benar-benar aman dan tidak menimbulkan konsekuensi.

Tugas terpenting dalam mengobati wanita yang memiliki kista adalah meminimalkan risiko timbulnya kanker, serta menjaga kesuburan dan fungsi normal sistem hormonal.

Pasien muda usia subur lebih cenderung takut dengan konsekuensi operasi, karena mereka ingin mengandung dan melahirkan bayi. Faktanya, pengangkatan dermoid yang tidak rumit oleh nanah dan jenis peradangan lainnya bukanlah kontraindikasi untuk kehamilan. Setelah enam bulan, atau lebih baik lagi, satu tahun, adalah mungkin untuk mengandung janin yang sehat dan melahirkan dengan sukses sepenuhnya, bahkan jika salah satu ovarium telah diangkat. Tentu saja, kehamilan tidak mungkin terjadi jika kedua ovarium diangkat, serta setelah kemoterapi setelah pengobatan karsinoma sel skuamosa, yang dapat berkembang dari dermoid pada 1,5-2% kasus.

Konsekuensi umum, meskipun jarang, dari pengangkatan kista dermoid ovarium:

• Kekambuhan perkembangan kista dengan pengangkatan kapsul kista yang tidak tuntas atau sebagian.
• Kemandulan, termasuk yang terus-menerus. Jika reseksi atau ooforektomi dilakukan pada satu ovarium, ovarium tersebut sembuh, tetapi wanita tersebut tidak dapat hamil, penyebabnya harus dicari pada penyakit lain yang secara klinis serupa pada organ panggul, sistem hormonal, kelenjar tiroid, dan sebagainya.
• Endometriosis.
• Gangguan pada fungsi sistem hormonal, yang idealnya akan pulih dalam waktu satu tahun – baik dengan sendirinya atau dengan bantuan terapi penggantian hormon.

Perlu dicatat bahwa mempertahankan kesuburan bergantung pada volume jaringan ovarium sehat yang tersisa. Jika lebih dari separuh jaringan dipertahankan, pembuahan mungkin terjadi setelah 6 bulan, hingga saat itu ovarium mengembalikan fungsinya yang hilang. Jika reseksi dilakukan pada dua ovarium, di mana 50% jaringan sehat juga tersisa, kehamilan mungkin terjadi setelah satu tahun, asalkan semua anjuran medis diikuti. Hanya 10-13% pasien yang kehilangan kesuburan akibat perawatan bedah kista dermoid.

Pengangkatan kista ovarium dermoid, yang konsekuensinya biasanya tidak mengkhawatirkan, merupakan tindakan wajib yang mengurangi risiko dermoid berkembang menjadi kanker.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laparoskopi kista dermoid ovarium

Standar emas untuk memilih perawatan bedah untuk teratoma dewasa, serta tumor ovarium jinak lainnya, adalah laparoskopi kista dermoid ovarium.

Sebelumnya, kista semacam itu diobati dengan adnektomi, histerektomi (pengangkatan beserta pelengkap). Saat ini, ahli bedah berusaha meminimalkan komplikasi dan menggunakan metode pengawetan organ dengan trauma rendah, yang mencakup metode yang aman dan efektif - laparoskopi. Ini mengurangi kemungkinan berkembangnya perlengketan hingga 2 kali lipat, proses penyembuhan sayatan bedah berlangsung tidak lebih dari 2 bulan (biasanya 4 minggu), selain itu, metode laparoskopi memungkinkan Anda untuk mempertahankan fungsi reproduksi wanita dan memiliki salah satu keuntungan utama bagi pasien - tidak menimbulkan cacat kosmetik pada kulit peritoneum.

Selain itu, kemampuan untuk mengontrol proses pengangkatan menggunakan kamera video bedah memastikan identifikasi jaringan patologis, sehingga memastikan bahwa struktur ovarium yang sehat tetap utuh.

Pada wanita yang lebih tua, pada masa menopause dan periode selanjutnya, laparoskopi kista dermoid ovarium mengurangi risiko tromboemboli, yang sebelumnya cukup sering terjadi selama operasi perut.

Menurut statistik, 92-95% dari semua operasi pada kista dermoid dilakukan dengan menggunakan laparoskopi, yang tidak terlalu berkaitan dengan permintaan dan popularitas metode ini, tetapi lebih kepada efektivitas dan keamanannya.

Laparoskopi dilakukan dengan menggunakan alat khusus - laparoskop, tusukan minimal dibuat di peritoneum untuk melakukan semua manipulasi yang diperlukan melalui alat tersebut. Operasi ini dikontrol oleh kamera video mini, yang memungkinkan dokter melihat keadaan rongga internal, organ, dan mengendalikan instrumen. Tumor dienukleasi, kapsul diangkat, dan koagulasi jaringan ovarium dilakukan pada saat yang sama, sehingga praktis tidak terjadi pendarahan. Jahitan dapat diterapkan pada ovarium hanya dalam kasus kista besar - dari 10 hingga 15 sentimeter. Selain fakta bahwa dermoid diangkat selama operasi, revisi kondisi ovarium kedua juga wajib. Setelah mengangkat kista atau mengangkat bagian ovarium, dokter bedah membilas rongga perut untuk menetralkan risiko peritonitis atau peradangan. Selain itu, sanitasi diperlukan untuk mengekstraksi isi kista secara menyeluruh - folikel rambut, dendrit lemak, yang dapat masuk ke peritoneum selama enukleasi kista. Sanitasi dilakukan dengan menggunakan aspirator (irigator), sisa isi dermoid dibuang dengan cara yang sama seperti struktur utamanya. Ke depannya, hanya diperlukan kontrol indikator hemostatik dari tusukan bedah kecil (luka). Bahan yang diekstraksi harus diperiksa secara histologis.

Pemulihan setelah laparoskopi kista dermoid ovarium tidak memakan waktu lama. Secara harfiah sehari setelah operasi, seorang wanita dapat bergerak, bangun, rehabilitasi utama berlangsung tidak lebih dari 2 minggu, dan setelah 1,5-2 bulan Anda bahkan dapat memulai latihan olahraga, tetapi dalam versi yang lembut.