Kista saluran empedu umum: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kista saluran empedu yang umum adalah perpanjangannya. Kandung empedu, saluran kandung kemih dan saluran hepatik di atas kista tidak melebar, tidak seperti striktur, di mana seluruh pohon empedu meluas di atas striktur. Hal ini dimungkinkan untuk menggabungkan kista dari saluran empedu umum dengan penyakit Caroli. Dalam pemeriksaan histologis, dinding kista diwakili oleh jaringan fibrosa yang tidak mengandung epitel dan otot halus. Pada pasien dengan kista saluran empedu umum, anomali fusi dengan duktus pankreas (segmen umum yang panjang) dijelaskan. Disarankan agar pembentukan kista disebabkan oleh refluks enzim pankreas ke dalam saluran empedu.

Kista dari saluran empedu umum diklasifikasikan sebagai berikut:

• Pelapisan berbentuk spiral tipe I atau segmentasi.
• Tipe II - divertikulum.
• Bagian distal tipe III - choledochocele dari saluran empedu umum, terutama di dalam dinding duodenum.
• Tipe IV - perubahan anatomis karakteristik tipe I, dikombinasikan dengan kista saluran empedu intrahepatik (IVa, tipe Karoli) atau dengan choledochocele (IVb). Jika tipe V diisolasi, itu dipahami sebagai penyakit Karoli.

Kista extrahepatic berbentuk spindle yang paling umum (tipe I), bentuk frekuensi berikutnya - kombinasi perubahan intra dan ekstrahepatik (tipe IVa). Masih belum ada konsensus apakah choledochocele (tipe III) harus diperlakukan sebagai kista.

Kadang-kadang, penyikatan terisolasi dari saluran empedu intrahepatik diamati.

Kista tipe I diidentifikasi sebagai formasi mirip tumor kista retroperitoneal parsial, yang dimensinya mengalami fluktuasi yang signifikan: dari 2-3 cm sampai 8 liter mencapai volume. Kista mengandung cairan coklat tua. Ini steril, tapi bisa menjadi terinfeksi lagi. Kista bisa robek.

Pada tahap selanjutnya, penyakit ini bisa diperumit oleh sirosis empedu. Kista choledocha dapat memeras vena portal, yang menyebabkan hipertensi portal. Ada kemungkinan untuk mengembangkan tumor ganas pada kista atau di saluran empedu. Biliary papillomatosis dengan mutasi gen K-ras dijelaskan .

[1], [2], [3], [4]

Gejala kista dari saluran empedu yang umum

Pada bayi, penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai kolestasis berkepanjangan. Kemungkinan perforasi kista dengan perkembangan peritonitis empedu. Pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua, penyakit ini biasanya diwujudkan dengan episode ikterus transien, nyeri dengan latar belakang pendidikan volumetrik di perut. Pada anak-anak lebih sering daripada orang dewasa (masing-masing pada 82 dan 25% kasus), setidaknya ada dua tanda dari triad "klasik" ini. Meski sebelumnya penyakit ini tergolong anak kecil, kini lebih sering didiagnosis pada orang dewasa. Dalam seperempat kasus, gejala pankreatitis adalah manifestasi pertama. Kista dari saluran empedu umum lebih sering berkembang di Jepang dan orang timur lainnya.

Penyakit kuning bersifat intermiten, mengacu pada jenis kolestasis dan disertai demam. Nyeri adalah koliform, terlokalisasi terutama di kuadran kanan atas abdomen. Pembentukan volumetrik disebabkan oleh kista, terungkap pada kuadran kanan atas perut, memiliki ukuran dan densitas yang berbeda.

Kista dari saluran empedu umum dapat dikombinasikan dengan fibrosis kongenital hati atau penyakit Caroli. Pelanggaran yang penting adalah drainase empedu dan sekresi pankreas, terutama jika saluran terhubung pada sudut lurus atau akut.

Microgamartoma (kompleks von Meyenberg)

Biasanya, mikrogamartoma tidak tampak secara klinis dan terdeteksi secara tidak sengaja atau selama otopsi. Terkadang mereka dapat dikombinasikan dengan hipertensi portal. Mungkin kombinasi mikrogamartoma dengan ginjal spons medullary, juga dengan polikistik.

Secara histologis, mikrogamarthoma terdiri dari sekelompok saluran empedu yang dilapisi dengan epitel kubik, yang sering mengandung empedu kental di lumen. Struktur empedu ini dikelilingi oleh stroma yang terdiri dari kolagen dewasa. Mereka biasanya terlokalisasi di dalam atau di dekat saluran portal. Gambaran histologis menyerupai fibrosis bawaan hati, namun memiliki karakter lokal.

Metode visualisasi

Pada arteriogram hati dengan beberapa mikrogamartoma, arteri terlihat membentang, pola vaskular pada fase vena diperkuat.

Karsinoma sebagai komplikasi penyakit polikistik

Tumor dapat berkembang dengan mikrogamarthoma, fibrosis hati kongenital, penyakit Caroli, kista saluran empedu yang umum. Dengan kista nonparasitik dan hati polikistik, karsinoma jarang berkembang. Probabilitas degenerasi ganas meningkat di daerah di mana epitel kontak empedu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnosis kista dari saluran empedu yang umum

Dengan survei radiografi rongga perut, terbentuk jaringan lunak terungkap. Pada bayi, saat memindai dengan turunan iminodiasetat atau dengan ultrasound, kista terkadang dapat dideteksi dalam rahim atau pada periode postpartum. Pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua, kista diidentifikasi dengan ultrasound atau CT. Semua metode diagnostik dapat memberikan hasil negatif palsu. Diagnosis dikonfirmasi dengan cholangiografi perkutan atau endoskopik.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Pengobatan kista dari saluran empedu yang umum

Sehubungan dengan risiko pengembangan adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa, metode pilihannya adalah eksisi kista. Drainase empedu dipulihkan dengan bantuan choledochojunostomy dengan penerapan anastomosis dengan loop usus yang dimatikan.

Pengenaan kista anastomosis dengan usus tanpa eksisi lebih sederhana, tapi kolangitis sering berkembang setelah operasi, dan kemudian penyempitan saluran terbentuk dan terbentuk batu. Ada risiko karsinoma berkembang, kemungkinan terkait dengan displasia dan metaplasia epitel.