Klasifikasi gangguan otonom

Tidak ada yang lebih sulit daripada membuat klasifikasi medis. Klasifikasi tersebut harus didukung secara ilmiah, mudah digunakan oleh dokter yang berpraktik, dan dibuat berdasarkan prinsip-prinsip tertentu. Kekhasan vegetologi klinis memperburuk kesulitan umum, karena paling sering ini adalah sindrom yang muncul pada berbagai penyakit. Sulit juga karena kita tidak dapat menggunakan hasil dari para pendahulu kita. Dalam literatur dunia dan domestik tidak ada klasifikasi gangguan vegetatif yang terperinci dan lengkap. Intinya, dengan membahas karya-karya para pendahulu kita, kita dapat memahami prinsip rubrikasi tertentu. Dalam literatur domestik, prinsip topikal mendominasi: lesi korteks, subkortikal, diensefalik, batang, tulang belakang, rantai simpatik, pleksus, saraf tepi. Manifestasi vegetatif pada neurosis dijelaskan secara terpisah (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Sindrom vegetatif juga digambarkan sebagai manifestasi gangguan regulasi vegetatif sistem individual - jantung, pernapasan, gastrointestinal, genitourinari, dll. [Grinshtein A. Mi, Popova NA, 1971, dan lainnya]. R. Bannister membuat klasifikasi sindrom kegagalan vegetatif progresif. Ketika tidak ada klasifikasi terperinci yang lengkap dari area patologi tertentu, pertanyaan yang sah mungkin muncul: apakah ada kebutuhan nyata untuk ini? Kami tidak meragukan kebutuhan tersebut, dan hanya dengan kesulitan objektif yang besar kami dapat menjelaskan tidak adanya upaya untuk membuat rubrikasi lengkap yang universal.

Sekarang tentang prinsip-prinsip yang mendasari klasifikasi. Idealnya, klasifikasi harus dibentuk menggunakan satu prinsip. Namun, kami gagal melakukannya, dan harus menggunakan beberapa pendekatan. Yang pertama adalah pembagian patologi gangguan vegetatif suprasegmental dan segmental. Keduanya berbeda secara mendasar dalam patogenesisnya (ini akan dibahas di bagian yang relevan), dan, yang terpenting, dalam manifestasi klinis utamanya. Dasar gangguan suprasegmental terdiri dari berbagai varian sindrom psiko-vegetatif. Gangguan segmental dimanifestasikan oleh sindrom insufisiensi vegetatif progresif (dengan keterlibatan serat vegetatif viseral dalam prosesnya) dan gangguan vegetatif-vaskular-trofik di lengan dan tungkai (dengan keterlibatan serat vegetatif akar sumsum tulang belakang, pleksus, dan saraf tepi). Namun, sering kali, seperti yang terjadi dalam kedokteran, ada juga sindrom campuran yang menggabungkan gangguan otonom suprasegmental dan segmental.

Prinsip kedua adalah sifat primer dan sekunder dari gangguan vegetatif. Dan masalah ini tidak mudah dipecahkan. Paling sering, gangguan vegetatif adalah sindrom berbagai penyakit dan, dengan demikian, bersifat sekunder. Namun, kami telah mengidentifikasi situasi ketika karakteristik nosologis gangguan vegetatif dimungkinkan.

Gangguan otonom suprasegmental (otak)

Sindrom distonia vegetatif yang bersifat permanen dan/atau paroksismal, umum dan/atau lokal, yang dimanifestasikan terutama oleh sindrom psikovegetatif dan neuroendokrin.

• Utama
  • Sindrom vegetatif-emosional yang bersifat konstitusional.
  • Sindrom vegetatif-emosional (reaksi) terhadap stres akut dan kronis (distonia vegetatif psikofisiologis).
  • Migrain.
  • Sinkop neurogenik.
  • Penyakit Raynaud.
  • Eritromelalgia.
• Sekunder
  • Neurosis.
  • Penyakit mental (endogen, eksogen, psikopati).
  • Penyakit organik otak.
  • Penyakit somatik (termasuk psikosomatis).
  • Perubahan hormonal (pubertas, menopause).

Gangguan otonom segmental (perifer)

Sindrom distonia vegetatif yang bersifat permanen dan/atau paroksismal, umum dan/atau lokal, yang dimanifestasikan oleh sindrom insufisiensi vegetatif progresif dan gangguan vegetatif-vaskular-trofik pada ekstremitas.

• Utama
  • Neuropati herediter (sensorik, Charcot-Marie-Tooth).
• Sekunder
  • Lesi kompresi (vertebrogenik, terowongan, tulang rusuk tambahan).
  • Penyakit endokrin (diabetes melitus, hipotiroidisme, hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, penyakit Addison, dll.).
  • Penyakit sistemik dan autoimun (amiloidosis, rematik, skleroderma, penyakit Guillain-Barré, miastenia, artritis reumatoid).
  • Gangguan metabolisme (porfiria, defisiensi beta-lipoprotein herediter, penyakit Fabry, krioglobulinemia).
  • Penyakit pembuluh darah (arteritis, aneurisma arteriovenosa, obliterasi pembuluh darah, tromboflebitis, insufisiensi pembuluh darah).
  • Penyakit organik pada batang otak dan sumsum tulang belakang (siringomielia, tumor, penyakit pembuluh darah).
  • Neuropati otonom karsinomatosa.
  • Lesi menular (sifilis, herpes, AIDS).
• Gabungan gangguan otonom suprasegmectal dan segmental
  • Primer (terutama diwujudkan oleh sindrom kegagalan otonom progresif (PAFS)).
    • Idiopatik (PVN).
    • Atrofi sistem multipel dan PVN.
    • Parkinsonisme dan PVN.
    • Disautonomia keluarga (Riley - Deja).
  • Sekunder
    • Penyakit somatik yang secara bersamaan melibatkan sistem otonom suprasegmental dan segmental.
    • Kombinasi gangguan somatik dan mental (terutama neurotik).

Penjelasan yang diperlukan harus diberikan. Hal ini diperlukan oleh klasifikasi itu sendiri karena masih ada kontradiksi di dalamnya, yang belum sepenuhnya kita atasi.

Mari kita mulai dengan gangguan suprasegmental primer. Tampaknya gangguan konstitusional yang terjadi dalam keluarga dan muncul sejak usia dini tidak akan menimbulkan diskusi khusus. Poin kedua lebih sulit, meskipun tidak pada intinya, tetapi lebih terkait dengan ketidakkonvensionalannya. Gangguan vegetatif jelas terlihat dalam stres emosional akut dan kronis, dan karena pada tahap tertentu penyakit tersebut tidak ada, kondisi tersebut disebut sebagai psikofisiologis dan dianggap primer. Tidak diragukan lagi bahwa dalam kondisi tertentu gangguan ini pada prinsipnya dapat berkembang menjadi penyakit psikosomatis tertentu. Oleh karena itu, penting untuk mengidentifikasi kondisi ini secara tepat waktu dan melakukan intervensi aktif untuk mencegah penyakit organik.

Kelompok berikutnya terdiri dari penyakit vaskular-vegetatif: migrain, sinkop neurogenik, penyakit Raynaud, eritromelalgia. Tampaknya tidak ada masalah di sini, tetapi masalahnya terletak pada kenyataan bahwa seringkali bentuk patologi ini bukanlah penyakit idiopatik, tetapi sindrom: serangan pseudo-migrain - dengan tumor otak atau patologi vertebrogenik, sindrom Raynaud - dengan skleroderma, sindrom eritromelalgia - dengan penyakit autoimun sistemik.

Gangguan vegetatif suprasegmental sekunder lebih jelas. Gangguan neurotik, di mana manifestasi vegetatif bersifat wajib, mendominasi. Di antara sindrom mental, sindrom kecemasan-depresi menempati tempat khusus. Kelompok penyakit organik otak juga mencakup apa yang disebut sindrom hipotalamus dengan gangguan neuroendokrin terkemuka. Dalam gambaran penyakit psikosomatik, selalu ada sindrom psikovegetatif dengan intensitas yang bervariasi, yang merupakan dasar patogenetik penyakit ini. Hubungan antara gangguan vegetatif dan gangguan hormonal, yaitu manifestasi patologis pubertas dan menopause, jelas.

Di antara kelainan vegetatif segmental, kami praktis tidak mengidentifikasi kelainan primer; kami pada dasarnya berbicara tentang sindrom somato-neurologis. Satu-satunya pengecualian adalah bentuk yang ditentukan secara genetik. Saya ingin menyoroti beberapa "pemimpin". Sehubungan dengan frekuensi dan prevalensi bentuk vertebrogenik dan endokrin (terutama diabetes melitus), mereka adalah faktor utama yang memengaruhi aparatus vegetatif segmental perifer. Di antara yang lebih jarang, amiloidosis harus diperhatikan, di mana insufisiensi vegetatif perifer terdeteksi pada 80% kasus. Infeksi menempati tempat yang sangat sederhana, yang membuat istilah "neuropati" lebih optimal daripada "neuritis".

Tidak diragukan lagi ada kebutuhan untuk menunjuk bagian gabungan gangguan suprasegmental dan segmental. Gangguan primer mencakup sekelompok penyakit yang dimanifestasikan oleh sindrom kegagalan vegetatif progresif, salah satu tanda yang mencolok adalah hipotensi ortostatik. Hal ini didasarkan pada kerusakan degeneratif pada sistem otak dan neuron vegetatif perifer.

Gangguan gabungan sekunder juga jelas terlihat. Pertama, ini adalah kerusakan simultan, misalnya pada penyakit sistemik, pada sistem suprasegmental dan segmental; kedua, kemungkinan reaksi mental terhadap penyakit somatik.

Klasifikasi yang diusulkan tampak realistis dan mudah digunakan untuk praktik klinis, klasifikasi ini menjadi dasar konsep klinis dan patogenetik buku ini. Pada saat yang sama, kami yakin bahwa pekerjaan untuk membuat klasifikasi ini belum selesai dan akan dilanjutkan. Hanya tahap kemajuan tertentu di sepanjang jalur studi patologi sistem saraf otonom yang telah dicatat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]