Klasifikasi pendarahan hidung

Saat ini, klasifikasi paling umum IA. Kurilina dan A.N. Vlasyuk, yang didasarkan pada prinsip patofisiologis. Mengingat bahwa klasifikasi ini diajukan pada tahun 1979, sejumlah ketentuannya telah menjadi usang, oleh karena itu beberapa penyesuaian dilakukan terhadapnya, dengan mempertimbangkan pencapaian hematologi modern. Namun, pada saat ini, tidak peduli klasifikasi apa dari segi penyebab etiologis perdarahan nasal tidak dipertimbangkan, mereka semua memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri.

• Pendarahan hidung disebabkan oleh perubahan (kelainan) pada sistem vaskular rongga hidung.
  • Cedera.
  • Perubahan dystrophic pada mukosa rongga hidung.
  • Kelengkungan septum hidung.
  • Anomali dalam pengembangan sistem vaskular rongga hidung.
  • Neoplasma di rongga hidung dan sinus paranasal (perdarahan polyp septum, angioma, angiofibroma).
• Pendarahan hidung sebagai manifestasi kelainan pada sistem koagulasi darah.
  • Penurunan aktivitas faktor plasma dari sistem koagulasi darah:
    • pelanggaran fase pertama koagulasi (hemofilia A, B, C);
    • pelanggaran fase 2 koagulasi (dysprotrombia);
    • pelanggaran fase 3 koagulasi (afibrinogenemia atau hipofibrinemia, disfibrinogenemia atau produksi fibrinogen abnormal);
  • Penurunan aktivitas faktor trombosit dari sistem koagulasi trombositopati darah;
  • Peningkatan aktivitas sistem anti peremajaan darah:
    • peningkatan konsentrasi antikoagulan langsung beredar (heparin);
    • peningkatan konsentrasi antikoagulan dari tindakan tidak langsung;
  • Kondisi hiperfibrinolitik.
• Perdarahan nasal disebabkan oleh gabungan efek perubahan (kelainan) pada sistem vaskular rongga hidung dan sifat koagulasi darah;
  • Lesi dystrophic endotelium atau disfungsi endotel pada aterosklerosis, hipertensi arteri, dll.
  • Diatesis hemoragik:
    • kekebalan tubuh (demam, sepsis, demam berdarah, campak, malaria, brucellosis, influenza, parainfluenza, penyakit adenovirus, dll), vaskulitis autoimun (baik penyakit utama serta manifestasi patologis proses autoimun sistemik);
    • vasopati neurovegetatif dan endokrin (remaja, pikun, berhubungan dengan ketidakteraturan haid, dengan asupan glukokortikoid);
    • hipovitaminosis C dan P;
    • trombositopati imun dan autoimun;
    • penyakit von Willebrand;
    • angiomatosis hemoragik (penyakit Rundu Osler),
  • Penyakit hati kronis:
    • hepatitis;
    • sirosis;
  • Penyakit radang kronis pada sinus hidung dan paranasal:
    • rinosinusitis purulen;
    • alergi rhinosinusopathy
  • Penyakit darah (hemoblastosis akut dan kronis - leukemia, polisitemia, anemia aplastik dan megaloblastik, penyakit limfoproliferatif, penyakit radiasi akut).

Pendarahan hidung juga dibagi oleh lokalisasi sumbernya.

• Pendarahan nasal dari pembuluh darah di rongga hidung.
  • Dari bagian depan rongga hidung.
  • Dari bagian belakang rongga hidung:
    • sumber perdarahan terletak di atas kerang hidung tengah;
    • Sumber perdarahan terletak di bawah concha hidung tengah.
• Pendarahan hidung dari pembuluh darah yang berada di luar rongga hidung.
  • Pendarahan dari sinus paranasal, nasofaring.
  • Pendarahan dari pembuluh intrakranial:
    • dari aneurisma intra-karotid arteri karotis interna;
    • dari bejana dura mater pada fraktur pelat teralis.

Pembagian pendarahan hidung dari lokalisasi sumbernya ke anterior dan posterior dijelaskan oleh perbedaan pendekatan taktis dengan bentuk-bentuk ini. Dengan pendarahan nasal anterior, pembuluh darah berdarah, sebagai aturan, ada di zona Kisselbach. Diagnosis perdarahan nasal posterior diajukan dalam kasus ini jika tidak mungkin menentukan sumbernya dengan rhinoscopy anterior, jika perdarahan tidak dapat dihentikan oleh tamponade depan, atau pasien memiliki aliran darah ke dalam faring tanpa pendarahan anterior dari hidung,

Jika sumber perdarahan ditemukan, lokasinya harus ditentukan sehubungan dengan nasal concha tengah, terutama dengan mimisan posttraumatic. Jika sumber perdarahan berada di atas nasal concha tengah, penyebab perdarahan kemungkinan besar disebabkan oleh kerusakan pada arteri yang berhubungan dengan sistem arteri karotid interna. Lokasi pembuluh darah di bawah kerucut hidung tengah menunjukkan kerusakan pada cabang-cabang arteri maksilaris bagian dalam.

Sumber perdarahan mungkin terletak di luar rongga hidung, misalnya di sinus paranasal, nasofaring, dan juga di rongga tengkorak. Darah bisa mengalir dari hidung pada tenggorokan esofagus, lambung dan paru, yang harus dibedakan dari nasal. Sebuah pembuluh darah berdarah dapat ditemukan di rongga tengkorak, seperti yang terjadi pada ruptur aneurisma intracavernous posttraumatic dan non-traumatis (menular) pada arteri karotid interna, dengan fraktur lempeng teralis.

[1], [2], [3], [4]