Klasifikasi mimisan

Saat ini, klasifikasi yang paling umum adalah klasifikasi IA Kurilin dan AN Vlasyuk, yang didasarkan pada prinsip patofisiologis. Mengingat klasifikasi ini diusulkan pada tahun 1979, sejumlah ketentuannya sudah ketinggalan zaman, sehingga beberapa penyesuaian dilakukan dengan mempertimbangkan pencapaian hematologi modern. Namun, saat ini, apa pun klasifikasi yang dipertimbangkan dalam hal penyebab etiologi mimisan, semuanya memiliki kelebihan dan kekurangan.

• Mimisan disebabkan oleh perubahan (gangguan) pada sistem pembuluh darah rongga hidung.
  • Cedera.
  • Perubahan distrofik pada selaput lendir rongga hidung.
  • Septum hidung menyimpang.
  • Kelainan dalam perkembangan sistem pembuluh darah rongga hidung.
  • Neoplasma di rongga hidung dan sinus paranasal (polip berdarah septum, angioma, angiofibroma).
• Mimisan sebagai manifestasi gangguan pada sistem pembekuan darah.
  • Penurunan aktivitas faktor plasma sistem pembekuan darah:
    • pelanggaran fase 1 koagulasi (hemofilia A, B, C);
    • pelanggaran fase ke-2 koagulasi (disprotrombia);
    • gangguan koagulasi fase 3 (afibrinogenemia atau hipofibrinemia, disfibrinogenemia atau produksi fibrinogen abnormal);
  • Penurunan aktivitas faktor trombosit pada sistem pembekuan darah - trombositopati;
  • Peningkatan aktivitas sistem antikoagulan darah:
    • peningkatan konsentrasi antikoagulan langsung yang bersirkulasi (heparin);
    • peningkatan konsentrasi antikoagulan tidak langsung;
  • Kondisi hiperfibrinolitik.
• Mimisan disebabkan oleh efek gabungan dari perubahan (gangguan) pada sistem pembuluh darah rongga hidung dan sifat pembekuan darah;
  • Lesi distrofik endotelium atau disfungsi endotel pada aterosklerosis, hipertensi arteri, dll.
  • Diatesis hemoragik:
    • imun (pada penyakit tifus, sepsis, demam berdarah, campak, malaria, brucellosis, influenza, parainfluenza, penyakit adenovirus, dll.) dan vaskulitis autoimun (baik penyakit primer maupun manifestasi proses patologis autoimun sistemik);
    • vasopati neurovegetatif dan endokrin (juvenil; pikun; berhubungan dengan ketidakteraturan menstruasi, dengan penggunaan glukokortikoid);
    • hipovitaminosis C dan P;
    • trombositopati imun dan autoimun;
    • penyakit von Willebrand;
    • angiomatosis hemoragik (penyakit Rendu Osler),
  • Penyakit hati kronis:
    • hepatitis;
    • sirosis;
  • Penyakit radang kronis pada hidung dan sinus paranasal:
    • rinosinusitis purulen;
    • rinosinusopati alergi.
  • Penyakit darah (hemoblastosis akut dan kronis - leukemia; polisitemia; anemia aplastik dan megaloblastik; penyakit limfoproliferatif; penyakit radiasi akut).

Mimisan juga diklasifikasikan menurut lokasi sumbernya.

• Mimisan dari pembuluh rongga hidung.
  • Dari bagian anterior rongga hidung.
  • Dari bagian posterior rongga hidung:
    • sumber perdarahan terletak di atas concha hidung bagian tengah;
    • sumber perdarahan terletak di bawah concha hidung bagian tengah.
• Mimisan dari pembuluh yang terletak di luar rongga hidung.
  • Pendarahan dari sinus paranasal, nasofaring.
  • Perdarahan dari pembuluh intrakranial:
    • dari aneurisma intrakarotid pada arteri karotid interna;
    • dari pembuluh dura mater jika terjadi fraktur pada lempeng cribiform.

Pembagian mimisan berdasarkan lokasi sumbernya menjadi anterior dan posterior dijelaskan oleh perbedaan pendekatan taktis terhadap bentuk-bentuk ini. Pada mimisan anterior, pembuluh darah yang berdarah biasanya terletak di zona Kiesselbach. Diagnosis mimisan posterior dibuat dalam kasus ini jika tidak mungkin untuk menentukan sumbernya selama rinoskopi anterior, jika perdarahan tidak dapat dihentikan dengan tamponade anterior, atau pasien mengalami darah mengalir ke faring tanpa mimisan anterior,

Bila sumber perdarahan terdeteksi, lokasinya dalam kaitannya dengan turbinat tengah harus ditentukan, terutama dalam kasus mimisan pascatrauma. Bila sumber perdarahan berada di atas turbinat tengah, maka penyebab perdarahan kemungkinan besar adalah kerusakan pada arteri etmoid, yang termasuk dalam sistem arteri karotis interna. Lokasi pembuluh darah yang berdarah di bawah turbinat tengah menunjukkan kerusakan pada cabang-cabang arteri maksilaris interna.

Sumber perdarahan dapat berada di luar rongga hidung, misalnya di sinus paranasal, nasofaring, dan juga di rongga tengkorak. Darah dapat mengalir dari hidung pada kasus perdarahan esofagus, lambung, dan paru, yang harus dibedakan dari perdarahan hidung. Pembuluh darah yang berdarah dapat berada di rongga tengkorak, seperti halnya dengan ruptur aneurisma intrakavernosa pascatrauma dan nontrauma (infeksi) pada arteri karotis interna, dan dengan fraktur lempeng etmoid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]