Klasifikasi sindrom kelemahan simpul sinus

Paling sering, klasifikasi sindrom sinus sakit disarankan menggunakan ada atau tidaknya manifestasi klinis, pola EKG pada EKG standar atau selama pemantauan Holter, dan peningkatan denyut jantung selama tes latihan. Sejak awal 1990-an, praktik kardiologi pediatrik telah membagi patologi ini menjadi varian klinis dan elektrokardiografik sindrom sinus sakit pada anak-anak tergantung pada sifat, urutan peningkatan, dan tingkat keparahan perubahan dalam sistem konduksi jantung, dengan mempertimbangkan kombinasi stabil manifestasi EKG, perubahan ritme sirkadian menurut pemantauan Holter, respons denyut jantung terhadap latihan, dan lesi bersamaan pada sistem konduksi jantung.

Varian klinis dan elektrokardiografik sindrom sinus sakit pada anak-anak

Gangguan Fungsi

Nodus sinus	Tingkat bawah sistem konduksi jantung
Opsi I. Bradikardia sinus dengan denyut jantung kurang dari 20% di bawah nilai yang sesuai usia, migrasi ritme. Jeda ritme selama pemantauan Holter hingga 1,5 detik. Peningkatan ritme sinus yang memadai selama aktivitas fisik.	Perlambatan konduksi AV hingga blok AV derajat 1. Pergantian konduksi AV
Opsi II. Blok sinoatrial, kontraksi lepas dan ritme yang dipercepat. Jeda ritme selama pemantauan Holter dari 1,5 hingga 2 detik. Peningkatan denyut jantung yang tidak memadai selama aktivitas fisik.	Disosiasi AV, blok AV derajat II-III
Opsi III. Sindrom takikardia-bradikardia. Irama terhenti selama pemantauan Holter dari 1,5 hingga 2 detik.	Disosiasi AV, blok AV derajat II-III
Varian IV. Bradikardia sinus kaku kurang dari 40 per menit, irama ektopik dengan kontraksi sinus tunggal, fibrilasi-flutter atrium. Tidak ada pemulihan irama sinus yang stabil dan akselerasi yang memadai selama aktivitas fisik. Irama terhenti selama pemantauan Holter lebih dari 2 detik	Kelainan konduksi AV dan intraventrikular. Perpanjangan interval QT sekunder. Kelainan proses repolarisasi (depresi segmen ST, penurunan amplitudo gelombang T pada sadapan dada kiri)

Pada anak-anak, empat varian klinis dan elektrokardiografi yang stabil dari disfungsi nodus sinus telah diidentifikasi:

• Pilihan I mencakup manifestasi minimal berupa bradikardia sinus dan migrasi ritme;
• Pilihan II - ritme penggantian, penangkapan simpul sinus, blok sinoatrial dengan latar belakang depresi ritme utama yang lebih jelas;
• Pilihan III - kombinasi bradikardia sinus dengan takikardia heterotopik supraventrikular;
• Pilihan IV - kardioneuropati dengan bradikardia sinus kaku dan jelas, ritme penggantian multipel, asistol, dan gangguan repolarisasi miokard.

Masing-masing varian ini dalam persentase kasus yang cukup tinggi ditandai dengan penambahan gangguan konduksi AV. Pembentukan disfungsi nodus sinus tahap demi tahap pada anak-anak telah dikonfirmasi: dari varian I hingga II (atau III, tergantung pada adanya kondisi elektrofisiologis untuk perkembangan takiaritmia) dan IV.

Pada tahun 2007, studi eksperimental oleh VM Pokrovsky dan rekan penulis menghasilkan model untuk pengembangan sindrom sinus sakit, di mana peningkatan progresif dalam tingkat keparahan perubahan elektrokardiografi dikaitkan dengan melemahnya pengaruh sistem saraf pusat pada ritmogenesis. Dikonfirmasi bahwa kemampuan fungsional nodus sinus menurun secara berurutan. Pada tahap I, migrasi ritme muncul, pada tahap II, ketukan lepas, dan pada tahap III, sindrom takikardia-bradikardia terbentuk. Penurunan maksimum dalam aktivitas fungsional nodus sinus terjadi dalam kondisi penurunan signifikan dalam pengaruh sentral dan dimanifestasikan oleh bradikardia kaku. Dengan demikian, tahapan perkembangan gangguan aktivitas alat pacu jantung nodus sinus dalam studi eksperimental persis sesuai dengan tahapan perkembangan sindrom sinus sakit yang dijelaskan di atas pada anak-anak, yang menegaskan signifikansi ilmiah dan klinis dari klasifikasi yang diusulkan untuk pediatri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]