Kolera - Gejala

Kolera memiliki masa inkubasi yang berlangsung beberapa jam hingga 5 hari, biasanya 2-3 hari, setelah itu gejala khas kolera muncul.

Gejala kolera memberikan dasar untuk membagi kolera ke dalam bentuk berikut: laten, ringan, sedang, parah dan sangat parah, ditentukan oleh tingkat dehidrasi.

VI Pokrovsky mengidentifikasi tingkat dehidrasi berikut:

• Tahap I, ketika pasien kehilangan volume cairan sebesar 1-3% dari berat tubuh (bentuk abrasif dan ringan);
• Derajat II - kerugian mencapai 4-6% (tingkat keparahan sedang);
• Derajat III - 7-9% (berat);
• Dehidrasi derajat IV dengan kehilangan lebih dari 9% berhubungan dengan penyakit kolera yang sangat parah.

Saat ini, dehidrasi tingkat I terjadi pada 50-60% pasien, tingkat II pada 20-25%, tingkat III pada 8-10%, dan tingkat IV pada 8-10%.

Menilai tingkat keparahan dehidrasi pada orang dewasa dan anak-anak

	Terhapus dan ringan	Tingkat keparahan sedang	Berat	Sangat berat
	1-3	4-6	7-9	10 dan lebih
Kursi	Sebelumnya (0 kali)	Hingga 20 kali	Lebih dari 20 kali	Tanpa menghitung
Muntah	Hingga 5 kali	Hingga 10 kali	Hingga 20 kali	Banyak (liar)
Haus	Lemah	Diekspresikan secara sedang	Diekspresikan dengan tajam	Tidak pernah puas (atau tidak bisa minum)
Diuresis	Norma	Dikurangi	Oliguria	Anuria

Dipercayai bahwa gejala kolera tidak secara mendasar bergantung pada jenis patogen (serotipe dan biovarnya); namun, seperti yang ditunjukkan pengamatan, biovar El-Tor V cholerae sering menyebabkan bentuk penyakit yang lebih ringan.

Fitur perjalanan klinis kolera tergantung pada biovar patogen

Bentuk klinis	Bakteri Kolera
	Klasik (Asia)	El Tor
Berat	11%	2%
Sedang-berat	15%	5%
Paru-paru	15%	18%
Tak terlihat	59%	75%

Pada kolera, berbagai bentuk klinis perkembangan penyakit diamati - dari pembawaan vibrio yang asimtomatik dan bentuk subklinis hingga bentuk yang sangat parah dan bahkan fulminan dengan dehidrasi yang berkembang pesat dan kemungkinan kematian pasien dalam waktu 4-6 jam sejak timbulnya penyakit.

Dalam beberapa kasus (10-15%), timbulnya penyakit akut didahului oleh gejala prodromal kolera, yang berlangsung dari beberapa jam hingga sehari. Selama periode ini, pasien mencatat munculnya kelemahan, malaise, pusing, sakit kepala, gangguan vegetatif dalam bentuk berkeringat, palpitasi, ekstremitas dingin.

Pada kasus yang umum, kolera dimulai secara akut, tanpa demam atau gejala prodromal. Gejala pertama kolera adalah keinginan tiba-tiba untuk buang air besar dan keluarnya tinja yang lembek atau awalnya berair. Selanjutnya, keinginan mendesak ini berulang. Tinja kehilangan karakter fesesnya dan sering kali terlihat seperti kaldu beras: bening, berwarna putih keruh, terkadang dengan serpihan abu-abu mengambang, tidak berbau atau berbau air tawar. Pasien merasakan keroncongan dan ketidaknyamanan di daerah pusar.

Pada pasien kolera ringan, buang air besar diulang tidak lebih dari 3-5 kali sehari, keadaan kesehatan umum tetap memuaskan, sensasi lemas, haus, mulut kering tidak signifikan. Durasi penyakit terbatas pada 1-2 hari.

Pada kasus sedang (dehidrasi tingkat kedua), penyakit berkembang, muntah bergabung dengan diare, dan frekuensinya meningkat. Muntah memiliki tampilan yang sama seperti kaldu nasi seperti tinja. Merupakan ciri khas bahwa muntah tidak disertai dengan ketegangan atau mual. Dengan penambahan muntah, eksikosis berkembang pesat. Rasa haus menjadi sangat menyiksa, lidah kering, dengan "lapisan kapur", kulit, selaput lendir mata dan orofaring menjadi pucat, turgor kulit menurun. Kotoran hingga 10 kali sehari, melimpah, volumenya tidak berkurang, tetapi bertambah. Kram tunggal pada otot betis, tangan, kaki, otot pengunyah, sianosis tidak stabil pada bibir dan jari, suara serak terjadi. Takikardia sedang, hipotensi, oliguria, hipokalemia berkembang.

Kolera dalam bentuk ini berlangsung selama 4-5 hari. Bentuk kolera yang parah (dehidrasi derajat III) ditandai dengan tanda-tanda eksikosis yang jelas karena tinja yang melimpah (hingga 1-1,5 liter per buang air besar), yang sudah terjadi pada jam-jam pertama penyakit, dan muntah yang melimpah dan berulang. Pasien terganggu oleh kram yang menyakitkan pada otot-otot tungkai dan perut, yang seiring perkembangan penyakit berubah dari klonik yang jarang menjadi sering dan bahkan berubah menjadi kram tonik. Suaranya lemah, tipis, seringkali hampir tidak terdengar. Turgor kulit menurun, kulit yang terkumpul dalam lipatan tidak lurus untuk waktu yang lama. Kulit tangan dan kaki menjadi keriput ("tangan tukang cuci"). Wajah tampak seperti ciri khas kolera: fitur wajah yang tajam, mata cekung, sianosis pada bibir, daun telinga, cuping telinga, hidung.

Palpasi abdomen menunjukkan cairan mengalir melalui usus dan suara percikan cairan. Palpasi tidak nyeri. Takipnea muncul, takikardia meningkat hingga 110-120 per menit. Denyut nadi lemah ("seperti benang"), nada jantung teredam. Tekanan arteri secara progresif turun di bawah 90 mm Hg, pertama maksimum, kemudian minimum dan denyut nadi. Suhu tubuh normal, buang air kecil berkurang dan segera berhenti. Pengentalan darah sedang. Indeks densitas plasma relatif, indeks hematokrit, dan viskositas darah berada pada batas atas normal atau meningkat sedang. Hipokalemia plasma dan eritrosit, hipokloremia, hipernatremia kompensasi sedang dari plasma dan eritrosit diekspresikan.

Bentuk kolera yang sangat parah (sebelumnya disebut algid) ditandai dengan perkembangan penyakit yang tiba-tiba dan hebat, dimulai dengan buang air besar terus-menerus dan muntah yang banyak. Setelah 3-12 jam, pasien mengalami kondisi algid yang parah, yang ditandai dengan penurunan suhu tubuh hingga 34-35,5 °C, dehidrasi ekstrem (pasien kehilangan hingga 12% dari berat badannya - dehidrasi tingkat IV), sesak napas, anuria, dan gangguan hemodinamik seperti syok hipovolemik. Pada saat pasien dirawat di rumah sakit, mereka mengalami paresis otot lambung dan usus, akibatnya pasien berhenti muntah (digantikan oleh cegukan kejang) dan diare (anus menganga, aliran bebas "air usus" dari anus dengan tekanan ringan pada dinding perut anterior). Diare dan muntah terjadi selama atau setelah rehidrasi berakhir. Pasien dalam keadaan lemas. Pernapasan sering, dangkal, dalam beberapa kasus pernapasan Kussmaul diamati. Warna kulit pasien tersebut berubah menjadi pucat (sianosis total). "Kacamata hitam di sekitar mata" muncul, mata cekung, sklera kusam. Pandangan tidak berkedip, suara tidak terdengar. Kulit terasa dingin dan lengket saat disentuh, mudah terlipat dan tidak lurus dalam waktu lama (kadang-kadang selama satu jam) ("lipatan kolera").

Bentuk kolera yang parah lebih sering ditemukan pada awal dan puncak epidemi. Pada akhir wabah dan periode interepidemi, bentuk ringan dan laten mendominasi, yang tidak dapat dibedakan dari bentuk diare etiologi lainnya. Pada anak-anak di bawah usia 3 tahun, gejala kolera paling parah: mereka kurang tahan terhadap dehidrasi. Selain itu, anak-anak mengalami kerusakan sekunder pada sistem saraf pusat: adynamia, kejang klonik, gangguan kesadaran, dan bahkan koma diamati. Sulit untuk menentukan tingkat dehidrasi awal pada anak-anak. Dalam kasus seperti itu, tidak mungkin untuk bergantung pada kepadatan relatif plasma karena volume cairan ekstraseluler yang besar. Oleh karena itu, disarankan untuk menimbang pasien pada saat masuk untuk menentukan tingkat dehidrasi dengan paling andal. Gambaran klinis kolera pada anak-anak memiliki beberapa ciri: suhu tubuh sering meningkat, apatis, adynamia, dan kecenderungan kejang epileptiform karena perkembangan hipokalemia yang cepat lebih jelas.

Durasi penyakit berkisar antara 3 hingga 10 hari, manifestasi selanjutnya bergantung pada kecukupan terapi penggantian elektrolit.

Karena tanda klinis utama kolera yang paling penting adalah tinja encer dan muntah, yang menyebabkan dehidrasi, tingkat keparahan penyakit dan prognosisnya ditentukan oleh tingkat keparahannya. Salah satu tanda utama kolera adalah perkembangan dehidrasi yang cepat, yang tidak umum terjadi pada penyakit infeksi diare akut lainnya. Dehidrasi tingkat IV dapat terjadi pada pasien sejak hari pertama penyakit.

Saat ini, klasifikasi klinis kolera yang diusulkan oleh VI Pokrovsky et al. (1978) digunakan dalam praktik, yang menurutnya empat derajat dehidrasi (I-IV) dibedakan, tergantung pada jumlah kehilangan air relatif terhadap berat badan dan, karenanya, mencerminkan tingkat keparahan penyakit.

Dehidrasi tingkat 1. Tingkat kehilangan cairan tidak melebihi 3% dari berat badan. Pasien merasakan keinginan tiba-tiba untuk buang air besar, disertai tinja lembek atau berair. Selanjutnya, keinginan tersebut berulang, tetapi tidak ada rasa sakit di usus. Paling sering, frekuensi buang air besar pada dehidrasi tingkat 1 tidak melebihi 5-10 kali per hari. Muntah tercatat tidak lebih dari separuh pasien dan tidak melebihi 1-2 kali per hari. Pasien hanya merasakan mulut kering, haus, dan sedikit lemas, kondisi umum dan kesejahteraan mereka tetap memuaskan.

Dehidrasi tingkat 2. Kehilangan cairan berkisar antara 4 hingga 6% dari berat badan. Adanya kehilangan air-elektrolit yang lebih intens ditunjukkan dengan tinja encer yang sering (lebih dari 10 kali sehari) dan muntah berulang (5 hingga 10 kali sehari). Tinja seperti air beras yang khas tercatat tidak lebih dari 1/3 pasien. Dalam beberapa kasus, muntah dapat mendominasi gambaran klinis, sementara tinja pada pasien ini akan tetap berupa tinja.

Pasien mengeluhkan gejala kolera berikut: selaput lendir kering di orofaring, rasa haus yang hebat, lemas. Pemeriksaan objektif menunjukkan kulit pucat, dan pada seperempat kasus, sianosis pada segitiga nasolabial dan akrosianosis. Lidah kering dan berlapis. Takikardia, tekanan darah menurun, dan oliguria dicatat. Sekitar sepertiga kasus, pasien mengalami kedutan kejang jangka pendek pada otot-otot ekstremitas.

Dehidrasi derajat III. Kehilangan cairan setara dengan 7-9% dari berat badan. Karena kehilangan air dan elektrolit terjadi karena pembuluh darah, tanda-tanda klinis dehidrasi pada pasien tersebut sangat jelas. Karena fungsi pendukung kehidupan sistem kardiovaskular dipertahankan pada tingkat minimum, tahap ini terkadang disebut sebagai subkompensasi.

Sejak jam-jam pertama penyakit, pasien mengalami tinja yang banyak dan berulang serta muntah yang tidak terkendali, yang dengan cepat menyebabkan dehidrasi. Kram yang lama, berulang, dan menyakitkan di tungkai muncul lebih awal, mungkin menyebar ke kelompok otot lain (misalnya, otot dinding perut). Karena penurunan BCC, penurunan tekanan arteri secara progresif, takikardia, dan perkembangan oliguria diamati.

Dehidrasi derajat keempat. Tingkat keparahan gangguan air dan elektrolit maksimal, kehilangan cairan setara dengan 10% atau lebih dari berat badan. Varian perjalanan kolera dengan dehidrasi derajat keempat ditandai dengan perkembangan gambaran klinis penyakit yang sangat cepat, akibatnya tanda-tanda dehidrasi yang meningkat pada sebagian besar pasien terdeteksi setelah 6-12 jam sejak timbulnya penyakit. Sebelumnya, tingkat dehidrasi ini diklasifikasikan sebagai algid karena terdeteksinya hipotermia pada pasien. Kondisi pasien sangat serius. Karena gangguan elektrolit, paresis otot polos saluran pencernaan terkadang berkembang, disertai dengan berhentinya muntah dan munculnya cegukan. Penurunan tonus anus dimanifestasikan oleh aliran keluar cairan usus yang bebas, yang meningkat bahkan dengan palpasi ringan pada perut. Kejang umum merupakan hal yang umum. Pada jam-jam pertama dengan dehidrasi derajat keempat, pasien sadar, tetapi mereka mengantuk, apatis, kontak verbal dengan mereka sulit karena kelemahan dan afonia yang parah. Seiring dengan perkembangan ketidakseimbangan air-elektrolit dan asam-basa, pasien dapat mengalami pingsan, yang kemudian berubah menjadi koma. Meskipun pasien mengalami kehilangan air-elektrolit yang kritis, yang ditandai dengan penurunan tekanan darah yang tajam, tidak adanya denyut nadi di arteri perifer, anuria, semua perubahan bersifat reversibel, dan keberhasilan pengobatan bergantung pada waktu dimulainya terapi rehidrasi dan kecukupannya.

Selain bentuk klinis yang nyata, ketika gejala kolera dinyatakan dengan jelas, penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk subklinis dan dalam bentuk pembawa vibrio. Pembawa vibrio dapat bersifat konvalesen (setelah bentuk klinis yang nyata atau subklinis) dan "asimptomatik", di mana perkembangan proses infeksi hanya terbatas pada pembentukan pembawa. Pemeriksaan klinis dan laboratorium terhadap pembawa "asimptomatik" menunjukkan bahwa dalam sebagian besar kasus (95%), pasien memiliki bentuk penyakit subklinis.

Gambaran klinis dan epidemiologi kolera yang disebabkan oleh biotipe El-Tor:

• peningkatan jumlah bentuk laten, subklinis dan pembawa vibrio;
• perpanjangan periode penyembuhan pembawa vibrio;
• penurunan efektivitas terapi etiotrol akibat tumbuhnya resistensi antibiotik pada strain vibrio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikasi Kolera

Akibat gangguan hemostasis dan mikrosirkulasi, infark miokard, trombosis mesenterika, dan kegagalan sirkulasi serebral akut terjadi pada pasien lanjut usia. Flebitis mungkin terjadi (selama kateterisasi vena), dan pneumonia sering terjadi pada pasien yang parah.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]