Kolestasis - Diagnosis

Diagnostik laboratorium kolestasis

Sindrom kolestasis ditandai dengan peningkatan kandungan semua komponen empedu dalam darah.

Kadar bilirubin dalam darah meningkat secara progresif, biasanya selama 3 minggu pertama kolestasis, terutama karena fraksi terkonjugasi. Seiring dengan menurunnya tingkat keparahan kolestasis, kadar bilirubin dalam darah mulai menurun cukup lambat karena selama kolestasis, bilialbumin (bilirubin yang terikat pada albumin) terbentuk dalam darah.

Peningkatan kadar alkali fosfatase dalam darah sangatlah khas. Akan tetapi, ketika menilai kadarnya dalam serum darah, perlu diperhatikan bahwa kadarnya dapat meningkat tidak hanya dalam kasus patologi sistem hepatobilier. Alkali fosfatase memasuki darah dari empat sumber: hati, jaringan tulang, usus, dan plasenta.

Peningkatan kadar alkali fosfatase dalam darah mungkin terjadi pada kondisi fisiologis berikut:

• kehamilan (trimester 2-3), terutama karena adanya enzim yang masuk ke dalam darah dari plasenta;
• transfusi albumin plasenta;
• masa remaja - karena pertumbuhan tulang yang cepat

Tingkat alkali fosfatase dalam darah juga meningkat seiring dengan kerusakan jaringan tulang yang terkait dengan:

• penyakit Paget;
• rakhitis;
• osteomalasia tubulus ginjal;
• gagal ginjal kronis;
• hiperparatiroidisme;
• osteosarkoma;
• metastasis tumor ganas ke tulang;
• penyakit mieloma;
• patah tulang;
• nekrosis tulang aseptik.

Peningkatan aktivitas alkali fosfatase dalam serum darah juga diamati pada akromegali (alkali fosfatase tulang), adenoma pankreas, gagal jantung (dengan gangguan fungsi hati), kolitis iskemik dan ulseratif (alkali fosfatase usus), limfoma dan leukemia (akibat kerusakan pada hati dan tulang).

Penting untuk diketahui bahwa peningkatan aktivitas alkali fosfatase dalam darah merupakan tes yang sangat sensitif tidak hanya untuk kolestasis, tetapi juga untuk penyakit hati granulomatosa: sarkoidosis, tuberkulosis, serta abses dan tumor hati.

5-Nukleotidase terutama terdapat di kapiler empedu, membran organel hepatosit, dan membran sinusoid. Dibandingkan dengan alkali fosfatase, 5-nukleotidase merupakan enzim yang lebih spesifik, karena kadarnya tidak berubah pada penyakit tulang dan kehamilan normal.

Leusin aminopeptidase adalah enzim proteolitik yang menghidrolisis asam amino, terdapat di banyak jaringan, tetapi jumlah terbesar terdapat di hati, di epitel empedu. Leusin aminopeptidase dianggap sebagai penanda karakteristik sindrom kolestasis, kadarnya dalam darah tidak meningkat pada penyakit tulang, tetapi meningkat secara progresif seiring bertambahnya masa kehamilan.

y-Glutamyl transpeptidase (GGTP) adalah enzim yang sangat sensitif yang menunjukkan kolestasis. Perlu diperhatikan bahwa enzim ini terdapat di hati, ginjal, dan pankreas. Aktivitasnya juga meningkat dengan kerusakan hati akibat alkohol dan kanker hati. Aktivitas GGTP tidak meningkat selama kehamilan normal.

Peningkatan kadar lipid darah merupakan tanda khas kolestasis. Darah mengandung kadar kolesterol, trigliserida (terutama karena fraksi lipoprotein densitas rendah), dan fosfolipid yang meningkat. Perlu diperhatikan bahwa pada kerusakan hati yang sangat parah, sintesis kolesterol di hati terganggu dan oleh karena itu hiperkolesterolemia mungkin tidak terjadi.

Diagnostik instrumental kolestasis

• Ultrasonografi hati dan saluran empedu: metode pemeriksaan lini pertama untuk sindrom kolestasis, menunjukkan tanda khas penyumbatan saluran empedu - pelebaran saluran empedu di atas tempat penyumbatan aliran keluar empedu (batu atau penyempitan). Jika ada batu atau tumor di area saluran empedu umum, lebarnya di atas tempat penyumbatan - lebih dari 6 mm.
• Kolangiokropati retrograd endoskopik (ERCP): digunakan setelah deteksi dilatasi duktus melalui ultrasonografi. Tahapan ERCP meliputi fibroduodenoskopi, kanulasi papila duodenum mayor, pemberian zat kontras (verografin) ke dalam duktus empedu dan pankreas, diikuti dengan radiografi. ERCP memungkinkan diagnosis tumor dan batu pada duktus empedu ekstrahepatik dan intrahepatik, kolangitis sklerosis primer, yang ditandai dengan penyempitan duktus intrahepatik dan ekstrahepatik, bergantian dengan area duktus normal atau sedikit melebar.
• Kolangiografi transhepatik perkutan dilakukan jika pengisian retrograde saluran empedu tidak memungkinkan. Dengan metode ini, saluran empedu diidentifikasi searah dengan aliran empedu fisiologis dan dengan demikian lokasi penyumbatan saluran empedu dapat terlihat.
• Koleskintigrafi dengan asam hemidinoasetat berlabel teknesium 99Tc: memungkinkan lokalisasi tingkat kerusakan - intra- atau ekstrahepatik.
• Biopsi hati: dapat dilakukan setelah menyingkirkan kolestasis ekstrahepatik obstruktif, serta setelah menyingkirkan keberadaan batu di duktus hepatik menggunakan ultrasonografi dan kolangiografi. Dengan menggunakan biopsi hati, dimungkinkan untuk mendiagnosis berbagai jenis hepatitis, kolangitis (khususnya, kolangitis sklerosis primer).
• Kolangiografi resonansi magnetik: telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir, nilai diagnostiknya serupa dengan kolangiografi radiokontras.

Kesulitan diagnosis banding terbesar muncul pada kolestasis intrahepatik. Yang paling penting secara praktis dalam kelompok ini adalah hepatitis akut dan kronis, yang terjadi dengan sindrom kolestatik, sirosis bilier primer hati, kolangitis sklerosis primer, kolestasis yang diinduksi obat (didiagnosis berdasarkan hubungan antara perkembangan kolestasis dan penggunaan obat, perbaikan setelah penghentian obat ini).