Kolitis iskemik

Kolitis iskemik merupakan gangguan sementara pada sirkulasi darah di usus besar.

Pasokan darah ke usus besar disediakan oleh arteri mesenterika superior dan inferior. Arteri mesenterika superior memasok darah ke seluruh usus kecil, sekum, kolon asendens, dan sebagian kolon transversum; arteri mesenterika inferior memasok darah ke separuh kiri usus besar.

Dalam kasus iskemia usus besar, sejumlah besar mikroorganisme yang menghuninya berkontribusi terhadap perkembangan peradangan di dinding usus (bahkan invasi bakteri sementara pun mungkin terjadi). Proses peradangan yang disebabkan oleh iskemia dinding usus besar selanjutnya mengarah pada perkembangan jaringan ikat di dalamnya dan bahkan pembentukan striktur fibrosa.

Fleksura limpa dan kolon kiri paling sering terkena pada kolitis iskemik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa penyebab kolitis iskemik?

Nekrosis dapat terjadi, tetapi biasanya terbatas pada mukosa dan submukosa dan hanya kadang-kadang melibatkan seluruh dinding, sehingga memerlukan intervensi bedah. Kondisi ini terutama terjadi pada orang lanjut usia (di atas 60 tahun) dan etiologinya tidak diketahui, meskipun ada beberapa kaitan dengan faktor risiko yang sama yang berlaku untuk iskemia mesenterika akut.

Gejala kolitis iskemik

Gejala kolitis iskemik kurang parah dan berkembang lebih lambat dibandingkan gejala iskemia mesenterika akut dan meliputi nyeri perut kuadran kiri bawah disertai pendarahan rektal.

1. Nyeri perut. Nyeri perut terjadi 15-20 menit setelah makan (terutama makanan berat) dan berlangsung selama 1 hingga 3 jam. Intensitas nyeri bervariasi, dan sering kali cukup parah. Seiring perkembangan penyakit dan terbentuknya penyempitan fibrosa pada usus besar, nyeri menjadi konstan.

Lokalisasi nyeri yang paling umum adalah daerah iliaka kiri, proyeksi fleksura lienalis dari kolon transversal, dan lebih jarang pada daerah epigastrium atau umbilikalis.

2. Gangguan dispepsia. Hampir 50% pasien mengalami kehilangan nafsu makan, mual, kembung, dan terkadang bersendawa karena udara dan makanan.
3. Gangguan tinja. Gangguan ini terjadi hampir terus-menerus dan ditandai dengan sembelit atau diare, yang bergantian dengan konstipasi. Selama periode eksaserbasi, diare lebih sering terjadi.
4. Penurunan berat badan pada pasien. Penurunan berat badan pada pasien kolitis iskemik cukup teratur. Hal ini disebabkan oleh pembatasan jumlah makanan dan frekuensi asupannya (akibat peningkatan rasa sakit setelah makan) dan gangguan fungsi penyerapan usus (cukup sering, bersamaan dengan iskemia usus besar, terjadi penurunan sirkulasi darah di usus halus).
5. Perdarahan usus. Terjadi pada 80% pasien. Intensitas perdarahan bervariasi - dari darah dalam tinja hingga keluarnya sejumlah besar darah dari rektum. Perdarahan disebabkan oleh perubahan erosif dan ulseratif pada selaput lendir usus besar.
6. Sindrom abdomen objektif. Eksaserbasi kolitis iskemik ditandai dengan tanda-tanda iritasi peritoneum ringan, ketegangan otot-otot abdomen. Palpasi abdomen menunjukkan sensitivitas difus, serta nyeri terutama di daerah iliaka kiri atau separuh kiri abdomen.

Gejala iritasi peritoneum parah, khususnya yang berlangsung selama beberapa jam, menunjukkan adanya nekrosis usus transmural.

Diagnosis kolitis iskemik

Diagnosis dibuat dengan kolonoskopi; angiografi tidak diindikasikan.

Data laboratorium dan instrumental

1. Hitung darah lengkap: leukositosis yang nyata, pergeseran ke kiri dalam jumlah leukosit, peningkatan LED. Dengan perdarahan usus yang berulang, anemia berkembang.
2. Urinalisis: tidak ada perubahan signifikan.
3. Analisis tinja: sejumlah besar eritrosit, leukosit, dan sel epitel usus ditemukan dalam tinja.
4. Tes darah biokimia: penurunan kadar protein total, albumin (dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan), zat besi, kadang-kadang natrium, kalium, kalsium.

Kolonoskopi: dilakukan secara ketat sesuai indikasi dan hanya setelah manifestasi akut mereda. Perubahan berikut terungkap: area nodular selaput lendir edematous berwarna biru-ungu, lesi hemoragik pada selaput lendir dan lapisan submukosa, defek ulseratif (dalam bentuk titik-titik, longitudinal, berkelok-kelok), striktur sering terdeteksi, terutama di area fleksura limpa kolon transversal.

Pemeriksaan mikroskopis spesimen biopsi kolon menunjukkan adanya edema dan penebalan, fibrosis lapisan submukosa, infiltrasi oleh limfosit, sel plasma, jaringan granulasi di area dasar ulkus. Tanda mikroskopis khas kolitis iskemik adalah adanya beberapa makrofag yang mengandung hemosiderin.

6. Radiografi polos rongga perut: terdeteksi peningkatan jumlah udara di sudut limpa usus besar atau bagian lain di dalamnya.
7. Irigoskopi: dilakukan hanya setelah manifestasi akut penyakit telah mereda. Pada tingkat lesi, penyempitan usus besar ditentukan, di atas dan di bawah - perluasan usus; haustra diekspresikan dengan buruk; terkadang penebalan nodular seperti polip pada selaput lendir, ulserasi terlihat. Di daerah marginal usus, jejak seperti jari (gejala "jejak jempol") terdeteksi, yang disebabkan oleh edema selaput lendir; gerigi dan ketidakrataan selaput lendir.
8. Angiografi dan ultrasonografi Doppler: terungkapnya penurunan lumen arteri mesenterika.
9. Pengukuran pH parietal kolon menggunakan kateter dengan balon: memungkinkan membandingkan pH jaringan sebelum dan sesudah makan. Asidosis intramural merupakan tanda iskemia jaringan.

Keadaan berikut membantu dalam diagnosis kolitis iskemik:

• usia di atas 60-65 tahun;
• adanya penyakit jantung koroner, hipertensi arteri, diabetes melitus, aterosklerosis obliterans pada arteri perifer (penyakit-penyakit ini secara signifikan meningkatkan risiko berkembangnya kolitis iskemik);
• episode nyeri perut akut diikuti oleh pendarahan usus;
• gambaran endoskopi yang sesuai dari kondisi mukosa usus besar dan hasil pemeriksaan histologis biopsi usus besar;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis diferensial kolitis iskemik

Kolitis iskemik memiliki banyak manifestasi klinis yang sama dengan penyakit Crohn dan kolitis ulseratif nonspesifik: nyeri perut, sindrom dispepsia, gangguan usus, pendarahan usus, dan pembentukan tukak pada selaput lendir.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan kolitis iskemik

Pengobatan kolitis iskemik bersifat simtomatik dan meliputi pemberian cairan intravena, puasa, dan antibiotik. Pembedahan jarang diperlukan.

Apa prognosis untuk kolitis iskemik?

Sekitar 5% pasien mengalami kekambuhan. Terkadang terjadi penyempitan di lokasi iskemia, yang memerlukan reseksi usus.